骨科胸椎轉(zhuǎn)移瘤患者“一病一品”

發(fā)腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，僅占所有腫瘤發(fā)病率的0.4%，而轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)病率是原發(fā)35~40倍。在腫瘤患者中，肺和肝臟是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位，骨轉(zhuǎn)移70%20%10%（一）ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。見(jiàn)1、2、3、4。度評(píng)估根據(jù)患者具體情況使用數(shù)字評(píng)分法或面部表情評(píng)分法（見(jiàn)附錄5，并將5.0～7.2mmol/L(餐前),7.0%。（二）40~65歲人群，相應(yīng)也是癌癥最高發(fā)年齡有5%～14%的轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。最常見(jiàn)的癥狀有：疼痛、神經(jīng)刺診斷：①X線平片：是骨腫瘤的重要檢查方法。②病理組織學(xué)檢查；被1～2d開(kāi)始手術(shù)臥位訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)臥肢可以置于身體旁邊或頭部周圍，應(yīng)注意保持肩和肘關(guān)節(jié)90°，以避免神經(jīng)根1～2h3次，時(shí)程逐漸增加2h。③指導(dǎo)練習(xí)床上大小便（用小便壺。胸椎手術(shù)后一般需要2d訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣，使術(shù)后能得以適應(yīng)。屏氣3～5s，繼而縮唇，緩慢地輕扣將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌或用手（5.0～7.2mmol/L餐前)，7.0%1d12h禁食固體食物，6h肉的果汁2d避免食氣多60°，并在身后墊軟枕支持。囑患者嚴(yán)格軸線翻身，勿扭轉(zhuǎn)軀干，翻身時(shí)使神經(jīng)根有1cm范圍的移動(dòng)，可防止神經(jīng)根粘連及肌肉萎縮。股四頭肌靜止?fàn)?5s1次。腳上舉同時(shí)收縮股四頭肌，同時(shí)可配合踝泵練習(xí)，逐步加大抬高幅度，至7O°5～10s放下，雙下肢交替進(jìn)行。（三）【耐心講】--告知患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，可能引起惡心、嘔吐等副作用：2次鎮(zhèn)痛劑60°角，并在身后墊軟枕支持。囑患者嚴(yán)格軸線翻身，勿扭轉(zhuǎn)軀干，翻身2-3分鐘，若無(wú)不適，可側(cè)2d1m15s1次。。術(shù)后麻醉消失后協(xié)助患者做直腿抬高初次30°開(kāi)始每天2每次30min【細(xì)心觀】--生命體征變化（體溫、心率、血壓、氧飽和度等）4h300ml，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處50ml，可拔除引流管?！菊\(chéng)心幫】--62小時(shí)督促并協(xié)助（2000~3000ml60o，30分鐘；然后雙腿下垂坐3030（四）【溫馨送】--“813~6個(gè)月，回家后要注意安全，防止跌倒，免（五）【愛(ài)心訪】--“212周進(jìn)行電話隨訪，三、腦脊液漏尤為重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的發(fā)生率為24300ml，且為暗紅色血性液。2450ml/d可遵醫(yī)囑拔除引流管。如術(shù)后3天引流液量仍大于100ml，有的甚至多達(dá)400~500ml，且顏色引流袋的位置不能高于切口的水平面,文獻(xiàn)報(bào)道，引流袋放置高度應(yīng)離20cm，過(guò)低會(huì)使引流量過(guò)大。

附錄 XXX第一醫(yī)院入院護(hù)理評(píng)估病房 姓名：性別：□男□女年齡：床號(hào)：病歷號(hào)入院日期＿＿年＿＿月＿＿日＿＿ 轉(zhuǎn)入日期＿＿年入院方 文化程 □初中及以下□高中/中?！醣究?□其它婚姻狀 □未□□特殊交 □無(wú) □隔離□其既往 □無(wú)□高血壓服用降壓 □糖尿病控制方法□口 □心臟病心臟病種類 是否服用抗凝藥物□是□否 □無(wú)□有 手術(shù) □無(wú)□ 家族 □無(wú)□ 個(gè)人史：□無(wú)□吸煙□飲酒□聽(tīng)力異?！跻暳Ξ惓！跏дZ(yǔ)□肢體活動(dòng)異常營(yíng)養(yǎng)代謝食欲 □正?！踉黾印跸陆到?個(gè)月體重變 □無(wú)□增加□下 □排尿困難□失禁 □尿潴留□造瘺□其它 睡眠型 三、管 □胃管□尿 四、治 □吸氧□心電監(jiān) ADL評(píng)分＿＿跌倒□高?！醴歉呶函彙醺呶！醴歉呶Ｌ弁丛u(píng)分 情緒狀態(tài)□穩(wěn)定 □抑郁□其它＿＿ □其它＿＿＿＿ □昏迷（淺/深）□其 □正?！醯鸵暳Γㄒ暳Α?.3）□失明 □正?！跸陆怠醵@□失聰 □無(wú)□有部位＿＿＿＿＿＿＿宗教信仰□無(wú)□有責(zé)任護(hù)士 ＿＿年＿月＿日＿

附錄 XXX第一醫(yī)院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估跌危性因獨(dú)立行走患者評(píng)估下肢肌力（每7天評(píng)估1次獨(dú)立單腳穩(wěn)定站立超過(guò)5秒鐘：能跌危性因獨(dú)立行走患者評(píng)估下肢肌力（每7天評(píng)估1次獨(dú)立單腳穩(wěn)定站立超過(guò)5秒鐘：能√×跌到危險(xiǎn)因子評(píng)估1入院前后曾發(fā)生跌倒：是□102意識(shí)不清，躁動(dòng)不安：是否303視覺(jué)不佳會(huì)影響日常生活：是□104如廁次數(shù)≧10次/日（尿頻或腹瀉：是否105病人移位+活動(dòng)分?jǐn)?shù)=2、3、41=12個(gè)人協(xié)2=部分需要3=完全獨(dú)活動(dòng)分?jǐn)?shù)：0=無(wú)法1=需輪椅協(xié)助代2=1人攙扶行3=獨(dú)106使用多重藥物（≥四種：是否靜脈輸10預(yù)防倒措宣教方式：A口 B發(fā)放材 C多媒

附錄 日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量科室 性別 50- 50-- 50-- 50- 50- 50- 50- 50 5010.50-

附表 XXX第一醫(yī)院患者壓瘡Braden評(píng)分 姓名 性別 年齡 入院/轉(zhuǎn)入日期：年月日出院/轉(zhuǎn)出日期：年月日住院期間發(fā)生壓瘡：□無(wú)□ 病月日月日月日月日月日月日月日無(wú)受損：4持久潮濕：1經(jīng)常潮濕：2臥床不起：1僅限坐位：2偶爾行走：3完全受限：1重度受限：2輕度受限：3不受限：4攝入適當(dāng)：3已存在問(wèn)題：1有潛在問(wèn)題：2