法人客戶拓展及第三方合作

法人業(yè)務拓展及第三方業(yè)務合作團體業(yè)務部2023.12目錄法人客戶拓展先進地區(qū)法人業(yè)務經驗介紹法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定第三方合作業(yè)務以補充工傷為切入點以員工保險福利為切入點法人業(yè)務市場拓展的切入點效益較好、人力資源管理較成熟的企業(yè)提高員工福利保障水平確保企業(yè)財務穩(wěn)健提升企業(yè)人力資源管理效率效益一般、員工福利保障水平較低轉移法定的工傷賠償經濟風險確保企業(yè)財務穩(wěn)健大客戶、品牌客戶保費規(guī)模大、效勞要求高；議價能力強、盈利空間??；提升公司效勞能力，形成品牌效應;中小企業(yè)客戶議價能力相對弱，盈利空間大;可推廣套餐式保障方案，承保與效勞難度較低；分散業(yè)務波動風險，提高盈利能力;兼顧大客戶與中小客戶統(tǒng)談分簽，屬地承保；統(tǒng)一承保與效勞標準；深開展模式；統(tǒng)談統(tǒng)簽，屬地效勞；借助總公司大客戶效勞平臺實現(xiàn)屬地效勞；GE模式；統(tǒng)談統(tǒng)簽統(tǒng)談分簽效勞團隊支持、定制產品支持、一攬子員工福利解決方案支持一、大客戶統(tǒng)括模式(1/3)團體大客戶效勞平臺支持下的統(tǒng)談統(tǒng)簽中國人壽總部承保公司服務公司1服務團隊1服務公司2承保公司服務團隊客戶總部客戶總部客戶分支機構1客戶分支機構2效勞團隊2團體大客戶效勞平臺支付效勞費圖例銷售環(huán)節(jié)服務環(huán)節(jié)付費環(huán)節(jié)一、大客戶統(tǒng)括模式(2/3)GE工程效勞團隊分布南京杭州無錫常州蘇州北京沈陽廣州成都深圳西安青島秦皇島廈門武漢法人客戶拓展

關于下發(fā)《團體短期險統(tǒng)括業(yè)務效勞管理方法(試行)》的通知(國壽人險發(fā)〔2023〕330號)統(tǒng)括業(yè)務的效勞管理由總公司負責協(xié)調，由一家分公司負責承保，多家分公司負責效勞。保費100%計入“承保公司〞經營業(yè)績。向“效勞公司〞支付效勞費，用于支付提供屬地化日常效勞的管理操作本錢和人員本錢。付費基數(shù)：統(tǒng)括業(yè)務客戶在“效勞公司〞所在地的所有被保險人所繳納的保費總額。異地效勞費用=根底效勞費用+特殊效勞費用涉及《中國人壽保險股份相互代效勞管理方法》中規(guī)定的代理賠、代付賠款等效勞內容，按《中國人壽保險股份相互代效勞管理方法》相關標準執(zhí)行。大客戶統(tǒng)括效勞管理方法圖例銷售環(huán)節(jié)服務環(huán)節(jié)團體大客戶效勞平臺支持下的統(tǒng)談分簽客戶總部客戶分支機構1客戶分支機構2中國人壽總部統(tǒng)談及承保公司承保公司1承保公司2服務團隊服務團隊服務團隊團體大客戶服務平臺一、大客戶統(tǒng)括模式(3/3)明確目標市場，開展行業(yè)〔群體〕拓展；設計推廣套餐方案，拓寬業(yè)務思路；強化銷售人員自身對中小型團體客戶的市場拓展意識；借助企業(yè)年金業(yè)務平臺積累優(yōu)質的準客戶資源；制度先行，激活隊伍；—縮短考核周期、加大活動量考核、業(yè)績預警等分級管理，拉活隊伍；—“精英、中堅、低績效“三個團隊—鼓勵、催促幫扶人才流通，盤活隊伍；—團隊式引入、遞進式流動市場策略隊伍建設帶動市場中小企業(yè)460萬戶，占全國企業(yè)總數(shù)99%！二、中小客戶拓展〔1/2〕—直銷模式建立一支對公壽險銷售隊伍；配套專用隊伍管理方法；專職隊伍保貸結合銷售支持雙方協(xié)作成功做法保險產品與信貸業(yè)務結合；面向中小企業(yè)及個人經營貸款戶；根據(jù)客戶特點設定產品組合售前：加強培訓，業(yè)務信息及時溝通；售中：持續(xù)陪訪和追蹤；售后：積極響應效勞需求及續(xù)保協(xié)作；及時進行階段性總結與啟動；雙方建立業(yè)務追蹤和督導機制；工行對公客戶數(shù)量超過百萬而2023年對公壽險業(yè)務客戶量僅以千計，潛力巨大！二、中小客戶拓展〔2/2〕—銀行對公業(yè)務模式三、補充工傷業(yè)務拓展〔1/4〕—承保責任期間工傷基金支付用人單位支付治療期間醫(yī)療費用（含住院費）停工留薪期工資、福利待遇康復治療、輔助器具費住院伙食補助費、交通食宿費用、停工留薪期住院護理費醫(yī)療終結一次性傷殘補助金、等級傷殘生活護理費一次性傷殘就業(yè)補助金（5—10級，解除合同）月傷殘津貼（1－4級）一次性工傷醫(yī)療補助金（5—10級，解除合同）月傷殘津貼（5-6級）因工死亡喪葬補助金、每月供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金（20倍）因地而異依據(jù)2023年1月1日，新《工傷保險條例》〔國務院第586號令〕及各地工傷保險具體執(zhí)行方法、平安生產條例政府安監(jiān)、行業(yè)監(jiān)管部門直接要求由我公司獨家承辦，由我公司統(tǒng)保；政府安監(jiān)、行業(yè)監(jiān)管與保監(jiān)部門組織幾家公司共保業(yè)務；行業(yè)監(jiān)管部門對企業(yè)提出投保要求，指定幾家公司辦理；貴州遵義經驗；政府指定與勞動部門合作共同拓展；福建經驗；合作拓展拓展經驗三、補充工傷業(yè)務拓展〔2/4〕—拓展模式貴州遵義經驗與工傷保險無縫銜接；作為商業(yè)保險公司的代表獨家參與政府完善高風險行業(yè)職工工傷保障體系的建設；承保煤炭、建筑、非煤礦山等高風險行業(yè)；安監(jiān)部門有義務監(jiān)督企業(yè)繳納補充工傷保險費；理賠環(huán)節(jié)，企業(yè)與受益人簽訂權益轉讓授權書三、補充工傷業(yè)務拓展〔3/4〕—政府指定模式拓展經驗福建經驗與勞動廳下屬咨詢公司合作；承保環(huán)節(jié)及工傷認定和鑒定環(huán)節(jié)，借助政府相關機構力量；企業(yè)與員工簽訂《工傷補償協(xié)議》的授權條款，轉移企業(yè)財務風險。省勞動與保障廳勞動政策咨詢公司中國人壽主辦并向企業(yè)下放通知承辦并負責培訓協(xié)辦并負責后期持續(xù)跟進合作合作參與培訓會勞動政策培訓會三、補充工傷業(yè)務拓展〔4/4〕——合作拓展模式通常集風險管理效勞、人力資源咨詢效勞、保險經紀和再保險經紀效勞功能于一身，打包提供給客戶，客戶粘性大；具有客戶資源的先天優(yōu)勢，是客戶外鄉(xiāng)或全球效勞提供商；專業(yè)、苛刻、忠實度相對高；特點協(xié)助控制賠付水平；幫助優(yōu)化效勞能力；數(shù)據(jù)分析及需求分析；優(yōu)勢專業(yè)、人性化充分利用，發(fā)揮經紀公司優(yōu)勢；培養(yǎng)合作典范，吸引潛在客戶；合作本卷須知大型專業(yè)化經紀公司四、與專業(yè)中介機構合作〔1/2〕代理公司門檻較低，注重考察其資質；分支公司層面與經紀公司、代理公司接觸，防止個人行為；風險控制區(qū)域性經紀及代理公司掌握客戶或渠道資源；本地區(qū)內實力較強，份額領先；特點及優(yōu)勢四、與專業(yè)中介機構合作〔2/2〕目錄法人客戶拓展先進地區(qū)法人業(yè)務經驗介紹法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定第三方合作業(yè)務先進地區(qū)法人業(yè)務經驗介紹〔一〕蘇州市中小企業(yè)法人短期險業(yè)務拓展介紹

法人短期險業(yè)務拓展的根本情況法人短期險業(yè)務拓展的主要做法企業(yè)目標——“誠信為本，穩(wěn)健經營〞目錄企業(yè)作風——“嚴謹高效，熱情周到〞對法人短期險業(yè)務的理解效勞對象法人短期險業(yè)務的效勞對象包括企業(yè)法人、機關法人、事業(yè)單位法人和社會團體法人。其中，社會團體又可包含協(xié)會、學會、商會、政治團體、工會、婦聯(lián)、共青團組織等。保險產品意外險及短期健康險

短期險業(yè)務開展概況2023年上半年蘇州市分公司團險渠道實現(xiàn)意外險保費收入5498萬元，同比增長37.1%，賠付率14.7%；短期險保費收入10544億元，同比增長35.2%，賠付率37.2%意外險2023年同期保費收入4009萬元2023年同期保費收入3191萬元短期險2023年同期保費收入7798萬元2023年同期保費收入6529萬元2023年上半年短期險保費收入中約82.2%由法人團體客戶創(chuàng)造，其中中小型企業(yè)法人團體客戶的保費奉獻度到達77.3%法人團體客戶中以外資、臺資企業(yè)、民營企業(yè)為主

〔一〕短期險法人客戶數(shù)量

備注：2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)截至6月30日，2023年、2023年和2023年為全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)。保單年度50人以下50-100人100-500人500人以上二零零八1045682781240二零零九1031732943425二零一零1058604974438二零一一852516666324

法人短期險業(yè)務拓展的根本情況法人短期險業(yè)務拓展的主要做法企業(yè)目標——“誠信為本，穩(wěn)健經營〞目錄企業(yè)作風——“嚴謹高效，熱情周到〞法人短期險業(yè)務拓展的指導思想以市場需求為導向，以員工福利方案為載體，以提升效勞競爭力為依托，重點拓展和維護大型法人團體業(yè)務，持續(xù)開發(fā)中小企業(yè)市場，推動短期險業(yè)務持續(xù)穩(wěn)定健康開展。法人短期險業(yè)務拓展的必要性

大力開展法人業(yè)務的必要性一、創(chuàng)新管理制度，激發(fā)隊伍活力

制度先行，激活團隊

自2007年初開始，蘇州市分公司團險渠道從制度入手，通過統(tǒng)一的管理機制細化隊伍管理，加強業(yè)務質量追蹤，通過搶抓過程管理，有效拉活了團隊。

強化培訓強化溝通強化管理

分級管理，拉活團隊

樹榜立標，構建精英團隊提質增量，充實中堅團隊幫教結合，助推低績效團隊

人才流通，盤活團隊

聚才用才，初探團隊式人才引進策略育才煉才，構建梯隊式人才流動模式二、加強教育培訓，提升銷售技能

定期組織銷售人員、銷售助理培訓利用晨會、業(yè)務例會、經營分析會等各類會議，持續(xù)開展產品、實務、政策、市場形勢、銷售技能培訓，開展成功案例經驗介紹，業(yè)務拓展實戰(zhàn)演練，積極引導銷售人員拓寬銷售思路，標準銷售行為，熟悉產品條款和關鍵實務，切實提升銷售技能三、堅持因地制宜，大力開拓市場

〔一〕明確拓展外資、民營企業(yè)短期險市場的市場策略、產品策略和銷售策略市場策略——以外企相對集中的市區(qū)、昆山作為引領，向全轄輻射產品策略——以附加團體綜合醫(yī)療險類險種帶動團體意外險類險種的產品組合銷售策略——針對不同客戶采取行之有效的攻關及銷售手段〔二〕重視與保險經紀公司的業(yè)務合作〔三〕強化銷售人員對中小型企業(yè)的市場拓展意識

中小型企業(yè)之根本特征保險需求拓展流程客戶效勞優(yōu)勢與缺乏

〔四〕引入第三方增值效勞，提升產品內涵價值，保持市場競爭優(yōu)勢上半年，我司與遠盟康健科技〔北京〕簽訂了合作協(xié)議，向團體客戶提供包括健康咨詢、緊急救援墊付、重大疾病診療綠色通道等多項增值效勞。目前該合作工程已進入實際運作階段。〔五〕以“國際共保業(yè)務培訓〞為契機，引入國際共保新概念組織相關人員走訪了多家園區(qū)外資企業(yè)，并就國際共保開展史、根本理念、合作模式等向客戶進行了闡述，獲得了客戶認同。四、積極溝通協(xié)調，及時解決問題

發(fā)現(xiàn)問題的主動性處理問題的能動性解決問題的時效性

五、具體效勞舉措

定期上門效勞，滿足企業(yè)客戶效勞需求及時反響信息，配合企業(yè)降低人力資源本錢標準管理資料，提供有效查詢效勞提供效勞指南，輔助被保險人理解保障工程和效勞操作堅持人性化的附加值效勞，提高客戶對公司的認同感和信任度

六、經驗與缺乏

善于捕捉政策機遇，不斷挖掘客戶需求一時失利不放棄，只要有需求就是我們的客戶

尚未實現(xiàn)員工個人交費參保為客戶提供的精細化效勞有待進一步加強先進地區(qū)法人業(yè)務經驗介紹〔二〕福建補充工傷業(yè)務介紹補充工傷保險概述補充工傷保險涉及的相關政策介紹承保方案及實務介紹一三二主要內容何為補充工傷保險業(yè)務補充工傷保險是從國家目前開辦的根本工傷保險中衍生出來的一個新的業(yè)務領域。它是指企業(yè)單位在參加根本工傷保險的根底上，為減輕其因職工發(fā)生工傷事故后根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)定應由用人單位支付給工傷職工的待遇方面的經濟負擔，分散工傷風險，通過投保商業(yè)保險而形成的業(yè)務。補充工傷保險業(yè)務的運作模式產品組合合作對象客戶群體企業(yè)、個體工商戶、事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織省人力資源和社會勞動保障廳下屬的勞動咨詢效勞公司《國壽補充工傷團體意外傷害保險條款〔A款〕》《國壽綠洲團體定期壽險》補充工傷業(yè)務工程運作過程前期溝通1、業(yè)務探討2、市場考察3、確定方案確定運作模式1、政府試點2、中介配合3、基層協(xié)作4、保險合作確定合作模式1、宣傳培訓2、多方跟進4、商業(yè)運作3、試點開辦4、穩(wěn)步推廣開展補充工傷保險業(yè)務的意義對客戶對保險公司對政府拓展業(yè)務新領域，擴大業(yè)務范圍，培育銷售隊伍。通過參加補充工傷保險，轉嫁企業(yè)生產和經營風險，提高員工福利保障水平，穩(wěn)定員工隊伍。貫徹落實《勞動法》和《勞動合同法》，標準勞動用工，提高企業(yè)勞動合同簽訂率，促進《社會保險法》的全面推廣，提高社保參保率。福建省補充工傷業(yè)務簡況1、市場前景：根據(jù)福建省勞動保障廳對該業(yè)務市場前景的評估，如果將現(xiàn)行參加根本工傷的人員〔全省參保在職職工約600萬人〕引導參加補充工傷保險，每人每年保費按100元計算，市場規(guī)模就有6個億；如果再把眾多尚未參加根本工傷的企業(yè)納入，保費規(guī)模將到達10個多億，市場潛力巨大。補充工傷業(yè)務經營情況〔一〕補充工傷業(yè)務經營情況〔二〕補充工傷保險概述補充工傷保險涉及的相關政策介紹承保方案及實務介紹二三一主要內容補充工傷保險涉及的政策及相關規(guī)定1、新《工傷保險條例》〔國務院第586號令〕2、當?shù)卣涮追椒ā陡＝ㄊ嵤?lt;工傷保險條例>方法》的通知〔閩政[2004]12號〕》3、政府平安生產規(guī)定——《福建省平安生產條例》4、當?shù)厝丝谄骄鶋勖＝ㄊ趧雍蜕鐣Ｕ蠌d《關于印發(fā)省統(tǒng)計局近期公布的我省最后一次人口平均壽命的通知》〔閩勞社[2004]327號〕》5、福建省勞動和社會保障廳《關于公布2007年全省城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的通知》〔閩勞社文［2023］127號〕6、福建省統(tǒng)計局2023年度國民經濟主要指標〔國家統(tǒng)計局發(fā)布的年度國民經濟主要指標〕補充工傷業(yè)務概述補充工傷保險涉及的相關政策介紹承保方案及實務介紹三二一主要內容〔一〕工傷保險的待遇工傷保險待遇期間工傷基金支付用人單位支付治療期間醫(yī)療費用（含住院費）停工留薪期工資、福利待遇康復治療、輔助器具費住院伙食補助費、交通食宿費用、停工留薪期住院護理費醫(yī)療終結一次性傷殘補助金、等級傷殘生活護理費一次性傷殘就業(yè)補助金（5—10級，解除合同）月傷殘津貼（1－4級）一次性工傷醫(yī)療補助金（5—10級，解除合同）月傷殘津貼（5-6級）因工死亡喪葬補助金、每月供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金（20倍）屬安全生產責任事故造成，按福建省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12倍。附表一：工傷待遇支付分解表工傷保險待遇傷殘等級一次性傷殘補助金月傷殘津貼一次性工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金給付標準本人工資本人工資所在統(tǒng)籌地區(qū)最后依次公布的人口平均預期壽命與解除或者終止勞動關系時年齡之差和統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資一級27個月90%二級25個月85%三級23個月80%四級21個月75%五級18個月70%每滿一年發(fā)給1.4個月六級16個月60%每滿一年發(fā)給1.2個月七級13個月每滿一年發(fā)給0.8個月八級11個月每滿一年發(fā)給0.6個月九級9個月每滿一年發(fā)給0.4個月十級7個月每滿一年發(fā)給0.3個月附表二、傷殘人員工傷補助待遇〔二〕補充工傷保險承保方案1、保障工程及責任設置A項：醫(yī)療補助責任國壽補充工傷團體意外傷害保險條款〔A款〕國壽綠洲團體定期壽險保障設置B項：傷殘補助責任保障工程適用險種C項：死亡補助責任責任給付標準備注A項住院伙食補助費21元/日保險責任內，最高賠償天數(shù)為365日。停工工資、福利補助費日保額×住院天數(shù)住院護理補助費40元/日交通食宿補助費最高5000元轉統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)時補助B項一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金五級一年發(fā)給1.4月1、五級及六級工傷一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金低于30個月的，按30個月賠付；2、七級及八級工傷一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金低于20個月的，按20個月賠付；3、九級及十級工傷一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金低于10個月的，按10個月賠付；4、患職業(yè)病的工傷職工，一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金在上述標準上增加30%。六級一年發(fā)給1.2月七級一年發(fā)給0.8月八級一年發(fā)給0.6月九級一年發(fā)給0.4月十級一年發(fā)給0.3月下落不明補助金日保額×90日最長90日C項死亡補助金因安全生產責任事故導致死亡，按福建省2009年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的12倍賠償。因非安全生產責任事故原因導致的工傷死亡，按每人15萬元賠償。

A項〔醫(yī)療補助責任〕1、住院伙食補助費：被保險人因工傷事故住院治療，乙方按每人每日21元的標準賠付住院伙食補助費；保險責任范圍內，每人最高賠償天數(shù)為365日；2、停工福利補助費：被保險人因工傷事故在停工留薪期暫停工作接受治療，乙方按日保額與停工住院治療天數(shù)乘積給予停工福利補助費賠付直至治療結束，保險責任范圍內，每人最高賠償天數(shù)為365日；

日保額＝統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資/365。A項〔醫(yī)療補助責任〕3、住院護理補助費：被保險人因工傷事故住院治療，其生活不能自理或在停工留薪期間需要護理，經醫(yī)院視實際傷情確定需要請護工護理的，乙方按每人每日40元的標準給付住院護理補助費〔以一人為限〕；保險責任范圍內，每人最高賠償天數(shù)為365日；4、交通食宿補助費：被保險人因治療需要，經醫(yī)療機構出具證明，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，被保險人本人的長途交通費〔限統(tǒng)籌地區(qū)至就醫(yī)地區(qū)〕，憑汽〔火〕車票和飛機票原件向本公司報銷；保險責任范圍內，每人最高限額為5000元。B項〔傷殘補助責任〕1、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金：被保險人因工傷致殘，被鑒定為五至十級傷殘，與甲方終止勞動關系的，乙方按《工傷保險條例》及《福建省實施<工傷保險條例>方法》規(guī)定的標準計算，給付被保險人一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金；被保險人因工傷致殘，被鑒定為五級或六級傷殘，未與甲方解除勞動關系但難以安排工作的，視同被保險人與甲方終止勞動關系給付方式，按上款計算標準給付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金；2、下落不明補助金：被保險人因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明，乙方賠付被保險人三個月工資補助金：工資補助金=日保額×90日；B項〔傷殘補助責任〕一次性工傷醫(yī)療補助金和殘疾就業(yè)補助金=〔統(tǒng)籌地區(qū)的人口平均預期壽命-解除或終止勞動關系時被保險人年齡〕×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×給付標準給付標準：五級：一年發(fā)給1.4月六級：一年發(fā)給1.2月七級：一年發(fā)給0.8月八級：一年發(fā)給0.6月九級：一年發(fā)給0.4月十級：一年發(fā)給0.3月說明：1、五級及六級工傷一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金低于30個月的，按30個月賠付；2、七級及八級工傷一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金低于20個月的，按20個月賠付；3、九級及十級工傷一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金低于10個月的，按10個月賠付；4、患職業(yè)病的工傷職工，一次性醫(yī)療工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金在上述標準上增加30%。案例假設2023年某月被保險人20歲〔男性〕發(fā)生五級工傷事故，提出解除勞動合同，其一次性傷殘就業(yè)補助金和工傷醫(yī)療補助金計算如下：：該被保險人傷殘等級：五級福建省人口平均壽命為72歲07年職工月均工資1732元那么其一次性補助金為：1.4月/年×〔72-20〕×1732元/月=126090元。C項〔死亡補助責任〕因平安生產責任事故導致死亡，按福建省2023年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的12倍賠償。因非平安生產責任事故原因導致的工傷死亡，按每人15萬元賠償。2、補充工傷保險保費設置行業(yè)類別參保人數(shù)醫(yī)療補助責任傷殘補助責任死亡補助責任一類按規(guī)定50元/人80元/人200元/人二類按規(guī)定100元/人170元/人230元/人三類101人以上180元/人250元/人300元/人51—100人360元/人21—50人430元/人20人以下580元/人檔次行業(yè)性質分類1銀行業(yè)，證券業(yè)，保險業(yè)，其他金融活動業(yè)，居民服務業(yè)，其他服務業(yè)，租賃業(yè)，商務服務業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務業(yè)，計算機服務業(yè)，軟件業(yè)，衛(wèi)生，社會保障業(yè)，社會福利業(yè)，新聞出版業(yè)，廣播、電視、電影和音像業(yè)，文化藝術業(yè)，教育，研究與試驗發(fā)展，專業(yè)技術業(yè)，科技交流和推廣服務業(yè)，城市公共交通業(yè)2房地產業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設施管理業(yè)，農副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)，林業(yè)，農業(yè)，畜牧業(yè)，漁業(yè)、農、林、牧、漁服務業(yè)，木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè)，家具制造業(yè)，造紙及紙制品業(yè)，印刷業(yè)和記錄媒介的復制，文教體育用品制造業(yè)，化學纖維制造業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機械制造業(yè)，專用機械制造業(yè)，交通運輸設備制造業(yè)，電氣機械及器材制造業(yè)，儀器儀表及文化，辦公用機械制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，金屬制品業(yè)，橡膠制品業(yè)，塑料制品業(yè)，通信設備，計算機及其他電子設備制造業(yè)，工藝品及其他制造業(yè)，廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)，電力、熱力的生產和供應業(yè)，燃氣生產和供應業(yè)，水的生產和供應業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾業(yè)，其他建筑業(yè)，地質勘查業(yè)，鐵路運輸業(yè)，道路運輸業(yè)，水上運輸業(yè)，航空運輸業(yè)，管道運輸業(yè)，裝卸搬運和其他運輸服務業(yè)3石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學原料及化學制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)，煤炭開采和洗選業(yè)，其他采礦業(yè)〔三〕補充工傷保險實務補充工傷保險實務一、新契約1、企業(yè)員工補充工傷保險使用“國壽補充工傷團體意外傷害保險條款〔A款〕〞、“國壽綠洲團體定期壽險條款〞。保險責任以企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書約定的保險責任為準，不承擔“國壽補充工傷團體意外傷害保險條款〔A款〕〞“國壽綠洲團體定期壽險條款〞列明的保險責任。補充工傷保險實務一、新契約2、投保單保額、保費欄的填寫規(guī)定如下：投保單位按行業(yè)風險類別，可以選擇A、B、C三種保障類型，但同一投保單位下的所有參保人員選擇的保障類型必須相同。投保單填寫時，保額欄為空，其他內容按實務規(guī)定填寫。

補充工傷保險實務一、新契約3、投保人在投保時必須提供投保交費清單，不允許做無清單業(yè)務。投保交費清單填寫時保額欄為空，險種1填寫A項責任對應的保費，險種2填寫B(tài)項責任對應的保費，險種3填寫C項責任對應的保費。上機錄入被保險人清單時，按上表對應的保額保費計算后錄入系統(tǒng)。4、交費方式選擇躉交。5、如果告知事項中勾選“是〞，要檢查是否已填寫補充告知問卷。補充工傷保險實務一、新契約6、投保單備注欄須填寫“1、退保手續(xù)費比例為XX％。2、具體保險責任和給付標準詳見企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書。〞退保手續(xù)費比例須在20％－35％范圍內與客戶協(xié)商確定，對于未確定手續(xù)費比例的投保單需按退單處理。7、該業(yè)務在短險健康險系統(tǒng)進行新單錄入，錄單時需正確錄入退保手續(xù)費，否那么將導致減人退保金計算不正確；保單生效后，在打印系統(tǒng)打印保費發(fā)票，根據(jù)投保單位選擇的不同的保障類型打印企業(yè)職工補充工傷保險單和保險合同送達書。補充工傷保險實務一、新契約

8、保險合同由保單封面、保險單、企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書、保險條款、保費發(fā)票、投保單、投保交費清單構成。各地需加強保險合同的核對工作，確保打印出的保險單等的各項內容無誤?！镀髽I(yè)員工補充工傷保險特別約定書》加蓋合同專用章，附在整套保險合同中。補充工傷保險實務二、核保核保規(guī)那么參見《短險健康險實務》、《核保手冊》〔2023版〕的相關規(guī)定。補充工傷保險實務三、保全1、增加被保險人：按照當年未經過天數(shù)計算增人保費。增人保費=每年保險費×〔未經過天數(shù)/當年實際天數(shù)〕2、減少被保險人：退保金=最后一期已交付保險費×〔1-退保手續(xù)費比例〕×〔1－該保險費所保障的已經過日數(shù)/該保險費所保障的日數(shù)〕。經過日數(shù)缺乏一日的按一日計算。退保手續(xù)費比例〔20%—35%〕由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定。對于投保時未約定退保手續(xù)費比例的，不能減人退保處理。3、同期增減被保險人：同期增加和減少被保險人，對于變動人數(shù)相同的，增人增費與減人退費可以相抵，不發(fā)生實際的保全批改保險費。補充工傷保險實務四、理賠1、“本人工資〞依據(jù)國務院頒發(fā)的《工傷保險條例》規(guī)定進行認定；2、“工傷〞依據(jù)國務院頒發(fā)的《工傷保險條例》規(guī)定進行認定；3、“本人工資〞、“統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資〞的認定時點都以出險日為準；4、工傷的認定，必須提供當?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ暇殖鼍叩摹豆J定決定通知書》及勞動能力鑒定委員會出具的《勞動能力鑒定書》。本方法未盡事宜，參見條款、《短險健康險實務》、《核保手冊》〔2023版〕、《保全手冊》和《理賠手冊〔2005版〕》和《企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書》。補充工傷業(yè)務單證投保時：團體投保單“具體保險責任和給付標準詳見企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書〞特別約定書〔勾選責任〕短險繳費清單〔A/B/C項責任對應險種1/2/3)定期結算協(xié)議聲明書出具：保單封面、保險單、特別約定書、保險條款、保費發(fā)票、投保單、投保交費清單案例Eg.2023年某月福清市某單位男性員工，28周歲，單位為他參保了工傷基金和補充工傷保險。在工作中因切割鐵塊不慎將右手拇指,左手食指、中指、無名指切斷，經勞動部門鑒定為五級傷殘，經治療三個月后出院。被公司安排為后勤人員，住院期間的醫(yī)療費用在工傷保險基金中核報，其余由補充工傷保險支付?；锸逞a助費：21元×92=1932元由1人護理3個月：40×92=3680元由福清醫(yī)院轉入福建省立醫(yī)院治療：轉院交通食宿費：4000元治療期間工資福利：1995.8×3=5987.4元一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金：〔72-28〕×1995.8×1.4=122941.28元總計應支付：138540.68元備注：①1995.8元福州上年度平均工資標準。②72周歲平均壽命③1.4五級傷殘的保險賠償系數(shù)。目錄法人客戶拓展先進地區(qū)法人業(yè)務經驗介紹法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定第三方合作業(yè)務法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定〔一〕《團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》《團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》----展業(yè)規(guī)定團險業(yè)務到達以下條件之一者，正式保險方案書或方案〔含報價〕必須經分公司團險部審定后才能送達客戶。1、投保人數(shù)500人以上，或一次繳費100萬以上的團體壽險〔含年金〕業(yè)務。2、 被保險人人均保額10萬元以上，或總保費5萬元以上的團體意外險業(yè)務。3、所有團體健康險為主險的業(yè)務?！?0人以下團體健康險業(yè)務原那么上不予承保，個別風險明顯可控的業(yè)務，需特別審批承保?！?、以省、市公司名義展業(yè)的業(yè)務。5、需突破權限和條款承保的業(yè)務?！秷F體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》內部競爭—新保業(yè)務團險大單新保業(yè)務須同時到達以下條件方可申報：1、銷售人員已與準客戶有密切的接觸，熟悉準客戶情況；2、已向準客戶提交保險意向書；3、預計團體壽險保費≥100萬元或短險保費≥5萬元?！秷F體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》內部競爭—新保業(yè)務申報立項保護程序1、申報單位填寫《團險大單業(yè)務立項申報表》、《申報費用確認單》〔見附件1。〕?！秷F險大單業(yè)務立項申報表》包括準客戶名稱、單位主營業(yè)務、員工人數(shù)、投保歷史、理賠經歷、本人與投保單位的關系、擬提供保險方案、預計保費規(guī)模及推薦工程經辦人等情況；2、申報單位經理簽字、加蓋公章；3、立項工作小組審查是否符合申報條件，對符合申報條件的予以受理?！秷F體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》內部競爭—新保業(yè)務4、立項工作小組在受理后的第2個工作日向基層單位經理和分管經理通過OA作出公示，有異議者務必在2個工作日內〔含公示發(fā)出日〕回復，過期不發(fā)回復視為同意。5、對申報立項的工程有異議的單位，須向立項小組提供有關書面材料或《團險大單新保業(yè)務立項申報表》。立項小組召集申報單位和有異議單位的經〔副〕理，各單位經理分別陳述公關情況，立項小組裁決業(yè)務歸屬。6、同一工程的立項審核，按申報時間先后順序進行。假設幾家基層單位根本同時介入一個工程，同時申報立項，或雖有先后，但均無力單獨開發(fā)時，可幾家協(xié)商進行聯(lián)合開發(fā)，簽定聯(lián)合開發(fā)協(xié)議，明確各方的責、權、利，報立項小組備查。7、立項小組將立項審批意見書面回復申報單位?！秷F體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》內部競爭—新保業(yè)務對經批準立項的團險大單新保業(yè)務，給予申報立項單位為期6個月的保護期。在保護期內，經批準立項的單位獨享對該工程的展業(yè)權利，其他單位和人員不得參與該工程的競爭，立項小組也不再接受其他單位對同一工程的申報。保護期滿仍未達成業(yè)務且有其他單位申報該工程的，假設原立項業(yè)務已取得顯著進展，那么可申請延長三個月保護期；假設原立項業(yè)務無顯著進展，那么由其他申報該工程單位取得工程保護權，取消對原申報立項單位的工程保護，原申報立項單位不得再對該工程進行申報。保護期滿未達成業(yè)務，如沒有其他單位申報該工程，原申報立項單位可自動延長保護期三個月。延長期滿仍未達成業(yè)務，取消立項保護。《團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》內部競爭—續(xù)保業(yè)務對已承保的工程，公司對該工程的續(xù)?；蚶^續(xù)拓展實行保護，原工程經辦人為被保護人。對不同工程實行不同期限的保護期。1、團體意外險主險及其附加險：自保單到期日起保護期三個月。2、團體健康險主險及其附加險：自保單到期日起保護期三月。3、團體壽險：有固定保險期限的，自合同生效日起保護期兩年；無固定保險期限或不定期交費的，自最后一筆保費入帳日起保護期兩年。提前退保的工程自退保日起保護期三個月?！秷F體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》內部競爭—續(xù)保業(yè)務在保護期內被保護人享有對該工程公關、維護和續(xù)保的權利，其他人員不得參與該工程的競爭。市公司根據(jù)競爭需要做出裁定的除外。同一工程被保護人為多人的，被保護人續(xù)保時報價及其他承諾條件應協(xié)商一致，防止內部惡性競爭。保護期滿未能成功續(xù)保者，取消對被保護人的工程保護，其他人員可以參與自由競爭?！秷F體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理方法》罰那么對違反本方法規(guī)定進行競爭的，市公司有權拒?；虿挥嫲l(fā)相關費用及獎勵、不計算業(yè)務指標。對公司形象產生不良影響或造成惡劣后果的，追究業(yè)務員及所在單位負責人責任。法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定〔二〕“短險業(yè)務省級集中核保要求〞宣導短險業(yè)務省級集中核保要求---流程短險業(yè)務省級集中核保要求---新單業(yè)務資料除常規(guī)投保資料外，涉及費率浮動的需同時掃描《意外險定價審批表》、《健康險定價審批表》；涉及其它批復的需掃描總、省部門審批資料。柜面契約人員應保證初審質量并及時跟蹤保單、查閱核保部回饋意見，按規(guī)定完成后續(xù)相關處理，保證新單處理時效。短險業(yè)務省級集中核保要求---短險新契約業(yè)務需提供的投保資料詳見《短險新單業(yè)務投保資料一覽表》〔附件1〕,各柜面應按照投保資料初審要求完成初審和掃描工作,確保投保資料影像件的齊全、標準、準確。短險業(yè)務省級集中核保要求---短險業(yè)務核保需提供的資料〔一〕對于新單業(yè)務，除第二條根本投保資料齊全外，同時還應具備以下核保資料：1.個險新單〔含卡折業(yè)務〕根據(jù)核保規(guī)那么需提供的各類《問卷》及核保人員要求補充的相關資料。2.團險新單〔含匯繳件業(yè)務〕〔1〕證明性數(shù)據(jù)或文件：如《工商營業(yè)執(zhí)照》、《組織機構代碼證》、《采礦許可證》、《煤炭生產許可證》、《礦長資格證書》、《平安生產許可證》、《建筑實施合同/協(xié)議》及建筑企業(yè)資格證等；短險業(yè)務省級集中核保要求---短險業(yè)務核保需提供的資料〔2〕費率浮動件：依照國壽人險陜發(fā)2007〔371〕號文件，提供《意外險定價審批表》、《健康險定價審批表》?！?〕超權限審批件：根據(jù)團體業(yè)務報批管理方法，對于超權限審批件依照國壽人險陜發(fā)〔2023〕417號文件，經過相關部門審批的業(yè)務還應附總、省公司相關部門的書面回復意見；〔4〕按核保人員要求提供的其他資料：如《補充告知問卷〔團體〕》、各類特殊補充問卷、《生存調查報告〔團體〕》、《團體高保額財務問卷》、《客戶通知書〔團體〕》等。短險業(yè)務省級集中核保要求---其他要求短期險核保業(yè)務省級集中處理后，涉及團險定價管理的，依照國壽人險陜發(fā)2007〔371〕號文件執(zhí)行，各市分公司對定價審批權限進行調整的，需及時將相關文件抄報省公司核保部；涉及突破實務及條款的上報審批流程等事項仍然依照國壽人險陜發(fā)〔2023〕417號文件執(zhí)行。短險業(yè)務省級集中核保要求---具體要求按照省級集中優(yōu)化工作要求,分公司短險健康險業(yè)務于2023-11-18由省級公司全面進行核保,為確保短險業(yè)務的處理時效性，A柜面就有關事項明確如下:1、認真學習前期下發(fā)的《短險省級集中核保流程》，掌握業(yè)務處理規(guī)那么及要求；2、短險業(yè)務承保要合理標準，符合短險業(yè)務管理規(guī)定；3、短險業(yè)務投保資料要完整齊備，影像掃描質量要清晰可辨；4、采取電子清單處理的業(yè)務，《被保險人清單信息確認書》應該按照業(yè)務處理規(guī)那么，在保單出單后再掃描至影像系統(tǒng)，不可與前期投保資料一并掃描。5、業(yè)務處理中如遇問題請及時反響：8727202387272219短險業(yè)務省級集中核保要求---附件短險新單業(yè)務投保資料一覽表業(yè)務序列業(yè)務類型投保資料主要構件1普通團體保險團體保險投保單業(yè)務員報告書（團體）投保聲明書投保交費清單（團單）保險費自動轉帳付款授權書（團體業(yè)務專用）其它資料及問卷書面清單電子清單

被保險人清單信息確認書（新單）2建工險建筑工程團體人身意外傷害保險投保單業(yè)務員報告書（團體）投保聲明書建筑工程施工合同復印件或其它工程相關證明文件承保收費方式保險費自動轉帳付款授權書（團體業(yè)務專用）其它資料及問卷按工程總造價、總面積按被保險人人數(shù)無清單有清單

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被保險人清單信息確認書（新單）短險業(yè)務省級集中核保要求---附件短險新單業(yè)務投保資料一覽表業(yè)務序列業(yè)務類型投保資料主要構件3清單匯交件匯交申請書（乙）投保交費清單（匯交件）其它資料及問卷書面清單電子清單

被保險人清單信息確認書（新單）需提供每一被保險人的簽名4個人新單個人短險業(yè)務專用投保單其它資料及問卷簡易卡折投保單其它資料及問卷要求：1.以上業(yè)務類型投保資料齊全后，先掃描后錄入、復核的操作模式。2.清單類型：事后補錄僅限于學生險頂峰期業(yè)務，且投保人數(shù)在1000人以上。3.嚴禁無清單業(yè)務承保。法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定〔三〕健康險業(yè)務審批管理方法介紹健康險業(yè)務審批管理方法介紹——《社保補充醫(yī)療保險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容章節(jié)(共6章35條)主要內容第一章總則（共四條）建立制度的目的，社保補充醫(yī)療保險業(yè)務的定義，業(yè)務的開展原則及制度適用范圍。第二章業(yè)務審批范圍（共五條）指定條款要求；費用報銷型產品新保、續(xù)保業(yè)務審批權限和基金管理型產品業(yè)務審批權限。第三章業(yè)務審批內容（共十四條）業(yè)務風險評估、保費測算、協(xié)議內容。第四章業(yè)務報批流程（共五條）逐單逐級上報、授權審批；由總、省公司健康保險部牽頭完成。第五章業(yè)務審批管理及相關要求（共五條）應如實完整填報業(yè)務審批表；經批復后方可承保；根據(jù)審批表相關情況和審批意見出單；提交業(yè)務分析報告。第六章附則（共二條）制度的解釋和施行時間。附件附件1：社保補充醫(yī)療保險業(yè)務審批表附件2：城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險合作協(xié)議（范本）附件3：社保補充醫(yī)療保險業(yè)務基本信息表附件4：關于城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險業(yè)務經營情況分析報告(模板)附件5：社保補充醫(yī)療保險業(yè)務保費測算指引健康險業(yè)務審批管理方法介紹——《社保補充醫(yī)療保險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容第一章總那么〔共四條，第一條至第四條〕一、制度目的：為強化社保補充醫(yī)療保險業(yè)務的審批管理工作，提升風險管控水平，進一步提高該業(yè)務的經營效益，特制定本方法。二、社保補充醫(yī)療保險業(yè)務定義：指公司與社保部門、衛(wèi)生部門、民政部門等單位合作，所承辦的城鄉(xiāng)居民的補充醫(yī)療保障，包括城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險業(yè)務、城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險業(yè)務、新農合補充醫(yī)療保險業(yè)務和城鄉(xiāng)救助補充醫(yī)療保險業(yè)務等。三、業(yè)務的開展原那么：各級公司應遵循國家醫(yī)療保險政策、監(jiān)管法規(guī)和公司相關規(guī)定，本著“合規(guī)經營、風險可控、持續(xù)開展〞的原那么，開展社保補充醫(yī)療保險業(yè)務。健康險業(yè)務審批管理方法介紹——《社保補充醫(yī)療保險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容第二章業(yè)務審批范圍〔共五條，第五條至第九條，1/2〕指定產品承保：現(xiàn)有指定產品包括國壽團體補充醫(yī)療保險〔A型〕、國壽團體補充醫(yī)療保險〔B型〕、國壽城鎮(zhèn)居民補充團體醫(yī)療保險等三款費用報銷型產品和國壽團體補充醫(yī)療保險〔基金型〕、國壽康安團體補充醫(yī)療保險〔2023版〕兩款基金管理型產品。審批管理：社保補充醫(yī)療保險業(yè)務由總公司和省級分公司進行審批。省級分公司不得將審批權限授予地市及以下公司。動態(tài)調整：總、省公司的業(yè)務審批權限額度，每年年初可根據(jù)上一年度社保補充醫(yī)療保險業(yè)務的承保及管理情況進行調整。審批權限總公司省級分公司費用報銷型產品新業(yè)務1.預計保費規(guī)模300萬元（含）以上2.預計60歲以上的參保人群占比超過35%3.省級分公司認為需要上報總公司審批的其他社保補充醫(yī)療保險業(yè)務除總公司審批之外的業(yè)務費用報銷型產品續(xù)保業(yè)務保費規(guī)模200萬元（含）以上，且上一保險年度該業(yè)務預計復雜賠付率超過85%（含）的業(yè)務除總公司審批之外的業(yè)務基金管理型產品1.單筆保費在500萬以下的業(yè)務，管理費提取比例不低于3％；單筆保費在500萬元以上的業(yè)務，管理費提取比例不低于1％2.省級分公司認為需要上報總公司審批的其他業(yè)務除總公司審批之外的業(yè)務為合理劃分總省審批范圍，并考慮到工作量，根據(jù)總公司健康保險部調查結果，最終確定預計保費規(guī)模在300萬元〔含〕以上的新業(yè)務上報總公司審批，每年將根據(jù)承保及管理情況，對總、省公司的業(yè)務審批權限額度進行調整。將社保補充醫(yī)療保險業(yè)務分為費用報銷型產品新業(yè)務、費用報銷型產品續(xù)保業(yè)務和基金管理型產品業(yè)務三種類型，并設置不同的審批權限第二章業(yè)務審批范圍〔共五條，第五條至第九條，2/2〕健康險業(yè)務審批管理方法介紹——《社保補充醫(yī)療保險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容健康險業(yè)務審批管理方法介紹2——《團體健康險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容章節(jié)（共6章20條）

主要內容第一章總則（共4條）建立制度的目的，團體健康險業(yè)務的定義，業(yè)務的開展原則及制度適用范圍。第二章業(yè)務審批范圍（共3條）總、省公司團體健康險業(yè)務審批范圍。第三章業(yè)務審批內容（共4條）評估業(yè)務經營風險、風險管控能力、保費測算過程和合作協(xié)議內容。第四章業(yè)務報批流程（共4條）由總、省公司健康保險部牽頭完成。對于符合條件的業(yè)務逐級上報審批。第五章業(yè)務審批管理及相關要求（共3條）應如實、完整填報業(yè)務審批表；符合條件的業(yè)務經批復后方可承保；加強對業(yè)務承保質量及業(yè)務承保流程的管理和監(jiān)控。第六章附則（共2條）制度的解釋和施行時間。附件團體健康險業(yè)務審批表。健康險業(yè)務審批管理方法介紹2——《團體健康險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容第一章總那么(共四條，第一條至第四條)制度目的：為進一步加強團體健康險業(yè)務的審批管理工作，強化風險管控水平，進一步提高該業(yè)務的經營效益，特制定本方法。團體健康險業(yè)務定義：指社保補充醫(yī)療保險業(yè)務之外，由企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體為其在職人員、其他本公司認可的成員投保公司團體健康險產品的業(yè)務，包括團體醫(yī)療保險、團體疾病保險及其他團體健康險業(yè)務。業(yè)務的開展原那么：遵循“合規(guī)經營、效益優(yōu)先、穩(wěn)健開展〞的原那么。適用范圍：適用于中國人壽保險股份及其分支機構。健康險業(yè)務審批管理方法介紹2——《團體健康險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容第二章業(yè)務審批范圍〔共三條，第五條至第七條，1/2〕審批權限總公司省級分公司新保業(yè)務1.直轄市、計劃單列市分公司單一新承保客戶團體健康險業(yè)務預計保費規(guī)模300萬元（含）以上。2.其他省級分公司單一新承保客戶團體健康險業(yè)務預計保費規(guī)模100萬元（含）以上。3.省級分公司需要上報總公司審批的其他團體健康險業(yè)務。1.直轄市、計劃單列市分公司單一新承保客戶團體健康險業(yè)務預計保費規(guī)模50萬元（含）至300萬元。2.其他省級分公司單一新承保客戶團體健康險業(yè)務預計保費規(guī)模50萬元（含）至100萬元。3.省級以下公司需要上報省級分公司審批的其他團體健康險業(yè)務。續(xù)保業(yè)務單一承?？蛻魣F體健康險業(yè)務保費規(guī)模100萬元（含）以上，且預計復雜賠付率超過85%（含）。單一承保客戶團體健康險業(yè)務保費規(guī)模50萬元（含）至100萬元，且預計復雜賠付率高于85%（含）。2010年4月30日-2011年4月30日單一團體客戶健康險保費規(guī)模超過100萬元（含）直轄市、計劃單列市單一團體客戶健康險保費規(guī)模200萬元(含)以上，其他省級分公司100萬元（含）以上直轄市、計劃單列市單一團體客戶健康險保費規(guī)模300萬元(含)以上，其他省級分公司100萬元（含）以上直轄市、計劃單列市單一團體客戶健康險保費規(guī)模400萬元(含)以上，其他省級分公司100萬元（含）以上團體客戶個數(shù)93786963為合理劃分總省審批范圍，并考慮到工作量，根據(jù)我部調查結果，最終確定直轄市、方案單列市分公司單一新承保客戶團體健康險業(yè)務預計保費規(guī)模300萬元〔含〕以上、其他省級分公司100萬元〔含〕以上的新業(yè)務上報總公司審批，每年將根據(jù)承保及管理情況，對總、省公司的業(yè)務審批權限額度進行調整。將團體健康險業(yè)務分為新業(yè)務和續(xù)保業(yè)務兩種類型，并設置不同的審批權限審批原那么：對于符合條件的團體健康險業(yè)務實行逐單逐級上報、授權審批制度。省級分公司不得將審批權限授予地市及以下公司。綜合需求業(yè)務的審批：對于同時涉及團體健康險、壽險、意外險等綜合業(yè)務需求且需上報總公司審批的業(yè)務，參照團體業(yè)務審批流程處理。動態(tài)調整：總、省公司的業(yè)務審批權限額度，每年年初可根據(jù)上一年度團體健康險業(yè)務的承保及管理情況進行調整。第二章業(yè)務審批范圍〔共三條，第五條至第七條，2/2〕健康險業(yè)務審批管理方法介紹2——《團體健康險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容健康險業(yè)務審批管理方法介紹2——《團體健康險業(yè)務審批管理暫行方法》主要內容第三章業(yè)務審批內容〔共四條，第八條至第十一條〕評估業(yè)務風險：全面評估近三年該業(yè)務經營賠付情況，分析風險變化原因。評估風險管控能力：經營該業(yè)務采取的風險管控措施。評估保費測算過程：團體健康險業(yè)務的定價應以條款費率為根底，結合保險責任、企業(yè)規(guī)模、職業(yè)類別、行業(yè)特點、平均年齡、性別分布等相關風險因子和承保效勞本錢進行費率調整，并考慮該業(yè)務的綜合效益。評估合作協(xié)議內容：團體健康險業(yè)務如有必要簽訂合作協(xié)議時，合作協(xié)議不得改變承保條款規(guī)定的保險責任和保險期間，但可以對條款未明確事宜和需要雙方約定管理效勞內容進行有效補充。團體健康險業(yè)務重點審批以下內容：上報的業(yè)務請示，經公司健康險業(yè)務主管經理簽字，掃描后通過郵件等形式上報地市分公司，上報材料包括業(yè)務審批表、合作協(xié)議〔承保方案〕等?？h〔區(qū)〕公司地市公司省級分公司對該業(yè)務進行風險評估，業(yè)務請示經公司健康險業(yè)務主管副總經理簽字掃描后，通過郵件等形式上報省級分公司。