高血壓病演示文稿

高血壓病演示文稿當前第1頁\共有60頁\編于星期五\14點（優(yōu)選）高血壓病當前第2頁\共有60頁\編于星期五\14點血壓水平的定義和分類(Definitions

and

Classifications

)（2004年）分類收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<

80正常高值120-13980-

89高血壓=>140=>901級高血壓（輕度）140

-

15990

-

992級高血壓（中度）160

-

179100-1093級高血壓（重度）>=

180>=

110單純收縮期高血壓>=140<

90注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。當前第3頁\共有60頁\編于星期五\14點當前第4頁\共有60頁\編于星期五\14點當前第5頁\共有60頁\編于星期五\14點當前第6頁\共有60頁\編于星期五\14點當前第7頁\共有60頁\編于星期五\14點病因(Pathogeny)當前第8頁\共有60頁\編于星期五\14點遺傳因素：有明顯的家族聚集性，60％有高血壓家族史。環(huán)境因素：1.

飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)

和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽

和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過50g。2.精神應(yīng)激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥發(fā)病機制(Pathogenesis)：當前第9頁\共有60頁\編于星期五\14點平均動脈壓=心排血量×總外周血管阻力交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進→血漿兒茶酚胺升高→小動脈收縮增強腎性水鈉潴留－心排血量增加－小動脈收縮增強腎素－血管緊張素－RAAS激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常：Na－K和Na－Ca離子轉(zhuǎn)運異常，細胞內(nèi)鈉鈣濃度增高，膜電位降低，血管收縮。胰島素抵抗－高胰島素血癥－水鈉重吸收增加和交感神經(jīng)進－血管彈性降低。病理(Pathology):當前第10頁\共有60頁\編于星期五\14點心臟：左室肥厚、擴大、左心衰、冠心病腦：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞腎臟：腎動脈硬化、腎功能衰竭血管：主動脈夾層視網(wǎng)膜：Wagener（1－4級）臨床表現(xiàn)(Symptoms):當前第11頁\共有60頁\編于星期五\14點癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、第四心音、收縮期雜音或收縮早期喀喇音,心介擴大。并發(fā)癥(Syndromes)當前第12頁\共有60頁\編于星期五\14點

高血壓危象：血壓≥260mmHg，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊

高血壓腦?。耗X水腫癥狀：彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識模糊、精神錯亂，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。

腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。

其它：心力衰竭、慢性腎功能不全、主動脈夾層、猝死等。檢查(Examine)當前第13頁\共有60頁\編于星期五\14點1．血壓測量（診所血壓測量規(guī)范）2．24小時動態(tài)血壓檢測（ABPM）：正常標準：24小時平均血壓值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。夜

間血壓均值比白晝降低>10％3.

化驗、胸片、心電圖等檢查診所血壓測量規(guī)范(Criterions)當前第14頁\共有60頁\編于星期五\14點至少安靜休息5分鐘

取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）

收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診斷和鑒別診斷

How

to

diagnose?當前第15頁\共有60頁\編于星期五\14點高血壓診斷主要根據(jù)測量的血壓值：以未服降壓藥情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。鑒別：原發(fā)性還是繼發(fā)性？繼發(fā)性高血壓當前第16頁\共有60頁\編于星期五\14點Secondary

Hypertension腎實質(zhì)性高血壓Renal

parenchymal

disease腎血管性高血壓Renovascular

disease原發(fā)性醛固酮增多癥Primary

hyperaldosteronis嗜鉻細胞瘤Pheochromocytome皮質(zhì)醇增多癥Cushing’s

syndrome主動脈縮窄Coarctation

of

the

aorta心血管危險分層當前第17頁\共有60頁\編于星期五\14點Stratification

of

risk

to

quantify

prognosis高血壓患者分為：（

10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管事件的概率）低危

<15%、中危

15％－20％高危

20％－30％極高危

>30％。心血管疾病的危險因素2004(The

Risks)當前第18頁\共有60頁\編于星期五\14點收縮壓和舒張壓的水平（１-３級）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常:總膽固醇>6.5mmol/L(250mg/dl), LDL-C>3.3

mmol/L(130mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管疾病家族史:發(fā)病年齡

男<55歲；女<65歲腹型肥胖:腰圍男>=85cm,女>=80cm肥胖C反應(yīng)蛋白>=1mg/dl靶器官損害2004(Target

organ

Damages)當前第19頁\共有60頁\編于星期五\14點左心室肥厚:心電圖、病理、超聲心動圖、X線超聲示動脈壁增厚或動脈粥樣硬化性斑塊輕度血肌酐濃度升高（Cr）:男115-133

mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124

mol/L(1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿(proteinuria):30-300mg/dl白蛋白/肌酐比:男>=2.5mmol/L(22mg/dl)女>=3.5mmol/L(31mg/dl)當前第20頁\共有60頁\編于星期五\14點當前第21頁\共有60頁\編于星期五\14點左心室肥厚當前第22頁\共有60頁\編于星期五\14點左心室肥厚當前第23頁\共有60頁\編于星期五\14點并存的臨床情況2004(Other

harms)當前第24頁\共有60頁\編于星期五\14點腦血管疾病缺血性卒中史腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐)男>133女>124mol

/L(1.5mg/dl)mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭:血肌酐>177

mol/L(2.0mg/dl)心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫糖尿病空腹血糖=>7mmol/L(120mg/dl)餐后血糖=>11.1mmol/L(200mg/dl)心血管危險因素水平分層1999,2004血壓（mmHg)其他危險因素1級2級3級和病史收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓140-159或舒張壓90-99舒張壓100-109舒張壓>=110I

無其他危險因素低危中危高危II

1-2個危險因素中危中危很高危III>=3個危險因素或靶器官損害高危高危很高?；蛱悄虿V

并存臨床情況很高危很高危很高危當前第25頁\共有60頁\編于星期五\14點高血壓治療(Therapy)當前第26頁\共有60頁\編于星期五\14點主要目的：降低心血管病的死亡和病殘的總危險干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素(如吸煙.高脂血癥或糖尿病)處理病人同時存在的各種臨床情況未達到目標血壓值高血壓治療的步驟開始或繼續(xù)改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動限鹽適量補鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇當前第27頁\共有60頁\編于星期五\14點非藥物治療措施(NON-Pharmacologic

Management

)當前第28頁\共有60頁\編于星期五\14點減輕體重，BMI<=24采用合理膳食：限制鈉鹽：每人每日<6克減少脂肪：占總熱量的30%以下增加蔬菜／水果和鮮奶控制飲酒：每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙初始藥物選擇高血壓治療的步驟(續(xù))---Steps開始或繼續(xù)改善生活方式未達到目標血壓值(<140/90

mm

Hg)糖尿病或腎臟疾病的病人目標值更低當前第29頁\共有60頁\編于星期五\14點提高降壓治療依從性的措施(compliable)當前第30頁\共有60頁\編于星期五\14點醫(yī)師與患者之間建立良好的溝通讓患者與家屬知道治療計劃

強調(diào)按時服藥，解釋治療過程可能出現(xiàn)的副作用血壓控制目標值(The

goats):當前第31頁\共有60頁\編于星期五\14點一般患者<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟<130/80mmHg收縮期高血壓140－150/60－70mmHg主要降壓藥物種類

(Antihypertensive

medicine)當前第32頁\共有60頁\編于星期五\14點利尿劑(Diuretics)?

阻滯劑(Beta

blockers)鈣拮抗劑(Calcium

channel

blocker)ACE

抑制劑(ACE

inhibitors)血管緊張素II受體拮抗劑(Angiotensin

II

receptor

blocker)阻滯劑(Alpha

blocker)固定劑量復(fù)方降壓制劑利尿劑(Diuretics)當前第33頁\共有60頁\編于星期五\14點作用機理：通過排鈉、減少細胞外容量，降低外周血管阻力適應(yīng)癥：輕／中度高血壓老年人高血壓，收縮期高血壓，心衰禁用：限制：痛風(fēng)血脂異常，糖尿病，妊娠利尿藥(Diuretics)藥名

劑量\分次/天主要不良反應(yīng)12.5-2

mg

QD12.5-2

mg

QD1.25-2,5

mg

QD血鉀

鈣

膽固醇

糖

尿酸血鉀

鈣

膽固醇

糖

尿酸血鉀噻嗪類利尿藥雙氫氯噻嗪氯噻酮吲達帕胺袢利尿藥0.5-4 mg

BID,TID

血鉀40-240mg

BID,TID

血鉀布美他尼呋噻米保鉀利尿藥阿米洛利5-10

mg

QD血鉀螺內(nèi)酯25-100mg

QD血鉀

男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶25-100mg

QD血鉀當前第34頁\共有60頁\編于星期五\14點?阻滯劑(Beta

blockers)當前第35頁\共有60頁\編于星期五\14點作用機理：通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及 血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機制適應(yīng)癥：輕／中度高血壓勞力性心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭禁用：哮喘，慢阻肺，II-III度AVB限制：１型糖尿病阻滯劑(Beta

blockers)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)普萘洛爾30-90

mg

BID,TID支氣管痙攣,心功能抑制美托洛爾50-100mg

QD支氣管痙攣,心功能抑制阿替洛爾12.5-50mg

QD,BID支氣管痙攣,心功能抑制倍他洛爾支氣管痙攣,心功能抑制比索洛爾5-20mg

QD2.5-10mg

QD支氣管痙攣,心功能抑制當前第36頁\共有60頁\編于星期五\14點鈣拮抗劑(CCB)當前第37頁\共有60頁\編于星期五\14點作用機理：通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮－收縮耦連，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。

適應(yīng)癥：

各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，周圍血管病。鈣拮抗劑(CCB)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)硝苯地平15-30mg

TID水腫,頭痛,潮紅緩釋片\膠囊10-20mg

BID水腫,頭痛,潮紅控釋片\膠囊30-120mg

QD水腫,頭痛,潮紅尼群地平20-60mg

BID,TID水腫,頭痛,潮紅尼卡地平60-90mg

BID水腫,頭痛,潮紅尼索地平20-60mg

QD水腫,頭痛,潮紅非洛地平緩釋片2.5-5mg

QD氨氯地平拉西地平2.5-10mg

QD4-4mg

QD水腫,頭痛,潮紅水腫,頭痛,潮紅水腫,頭痛,潮紅當前第38頁\共有60頁\編于星期五\14點血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)當前第39頁\共有60頁\編于星期五\14點作用機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素II生成減少，并抑制緩激肽降解。適應(yīng)癥：心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用：妊娠,雙側(cè)腎動脈狹窄血肌酐

>

3mg/dl,

高血鉀血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI藥名劑量\分次/天

主要不良反應(yīng)卡托普利

25-150mg

TID,BID

咳嗽,血鉀高,血管性水腫依那普利苯那普利5-40mg5-40mgBIDQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫咳嗽,血鉀高,血管性水腫賴諾普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫雷米普利

1.25-10mg

QD

咳嗽,血鉀高,血管性水腫福辛普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫西拉普利2.5-5mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫培哚普利4-8mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫喹那普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫群多普利0.5-2mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫地拉普利15-60mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫咪噠普利2.5-10mg

QD咳嗽,血鉀高,血管性水腫.當前第40頁\共有60頁\編于星期五\14點血管緊張素II

受體拮抗劑Angiotensin

II

receptor

blocker當前第41頁\共有60頁\編于星期五\14點

作用機制：通過阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。

適應(yīng)及禁忌與ACEI相同，目前主要用于

ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。血管緊張素II受體拮抗劑

(ARB)藥名

劑量\分次/天主要不良反應(yīng)氯沙坦50-100mg

QD血管性水腫(罕見),高血鉀纈沙坦80-160mg

QD血管性水腫(罕見),高血鉀依貝沙坦150-300mg

QD血管性水腫(罕見),高血鉀替米沙坦20-80mg

QD血管性水腫(罕見),高血鉀坎地沙坦4-16

mg

QD血管性水腫(罕見),高血鉀當前第42頁\共有60頁\編于星期五\14點阻滯劑(Alpha

blockers)限制：體位性低血壓適應(yīng)癥：各類高血壓，前列腺肥大藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)多沙唑嗪體位性低血壓哌唑嗪體位性低血壓特拉唑嗪1-16mg

QD2-30mg

BID,TID1-20mg

QD體位性低血壓當前第43頁\共有60頁\編于星期五\14點用藥選擇(medicine

choices)當前第44頁\共有60頁\編于星期五\14點ACEI,利尿劑，CCB?利尿劑，CCB(雙氫吡啶類，長效）ACEI,CCB心力衰竭老年收縮期高血壓糖尿病，蛋白尿輕中度腎功能不全ACEI(非腎血管性）心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛脂質(zhì)代謝紊亂妊娠前列腺肥大?阻滯劑，ACEI?阻滯劑，CCB阻滯劑，ACEI,CCB甲基多巴，

阻滯劑阻滯劑不宜用(forbidden)當前第45頁\共有60頁\編于星期五\14點哮喘，抑郁癥痛風(fēng)心臟自律，傳導(dǎo)阻滯腎血管疾病?

阻滯劑利尿劑?

阻滯劑，CCB（非二氫吡啶類）ACEI,

ARB周圍血管病肝臟疾病血脂紊亂妊娠?

阻滯劑甲基多巴，拉貝洛爾?阻滯劑，利尿劑（大劑量）ACEI,ARB，利尿劑推薦的降壓聯(lián)合治療方案2004當前第46頁\共有60頁\編于星期五\14點Recommend

Combinations

of

Antihypertensive

medicine現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合:*

利尿藥和

阻滯劑*

利尿藥和ACEI或ARB*鈣拮抗劑(二氫吡啶)和

阻滯劑*鈣拮抗劑和ACEI或ARB*鈣拮抗劑和利尿藥受體激動劑、咪達唑啉*

阻滯劑和

阻滯劑

必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB。并發(fā)癥和合并癥的降壓治療(Syndrome

Therapy)當前第47頁\共有60頁\編于星期五\14點腦血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿劑。冠心?。篈CEI、β受體阻滯劑、長效CCB。心力衰竭：ACEI、ARB、利尿劑和β受體 阻滯劑。慢性腎功能衰竭：CCB＋利尿劑＋ACEI糖尿?。篈CEI＋CCB＋利尿劑。頑固性高血壓治療當前第48頁\共有60頁\編于星期五\14點尋找原因，繼發(fā)性高血壓？其它原因？血壓測量錯誤？降壓治療方案合理否？藥物干擾降壓作用？容量超負荷：食Na過多，肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性神功能不全？胰島素抵抗？高血壓急癥(Hypertension

Crisis)當前第49頁\共有60頁\編于星期五\14點治療原則：迅速降壓控制性降壓合理選擇降壓藥降壓藥應(yīng)用當前第50頁\共有60頁\編于星期五\14點(some

Antihypertensive

medicine’s

usage)硝普鈉:10－25μg/min硝酸甘油：靜滴開始時5－50μg/min尼卡地平：0.5-6μg/kg·min地爾硫卓：5－15mg/h

靜滴拉貝洛爾：開始時緩慢靜注50mg，以后每15分鐘重復(fù)注射（總量<300mg）或0.5－2mg/min靜滴。心包疾病當前第52頁\共有60頁\編于星期五\14點流行病學(xué)占心臟疾病住院患者的1.55%-5.9%。解剖心包由臟層和壁層構(gòu)成。正常心包腔內(nèi)約含30ml液體。分類分急性、慢性、粘連性心包炎、亞急性滲出性

縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。急性心包炎當前第53頁\共有60頁\編于星期五\14點acute

pericarditis病因當前第54頁\共有60頁\編于星期五\14點急性非特異性.感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體.自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病.

心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等.腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性.代謝疾病：尿毒癥、痛風(fēng).物理因素：外傷、放射性.

鄰近器官疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⑿啬ぱ?、主動脈夾層、肺梗死病理當前第55頁\共有6