脈管學(xué)：心血管系統(tǒng)總論、心

脈管系統(tǒng)

組成

脈管系統(tǒng)（淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織）心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)（心、動脈、毛細血管、靜脈）概述

脈管學(xué)

（連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)）心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem淋巴系統(tǒng)lymphaticsystem功能3、內(nèi)分泌功能（心納素、血管緊張素等具有生物效應(yīng)）1、物質(zhì)運輸營養(yǎng)物質(zhì)、O2→組織CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺、腎、皮膚激素→靶器官組織2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡體溫調(diào)節(jié)等）4、免疫防御體系（淋巴液、抗體）第一節(jié)心血管系統(tǒng)總論一、組成

心

heart動脈

artery

毛細血管

capillary

靜脈

vein（一）心臟：血液循環(huán)的動力中心—“動力泵”。左右半心，四個心腔，內(nèi)有單向開放的瓣膜，保證血液在其中進行單向性流動。（二）動脈：

由心室發(fā)出、導(dǎo)血離心的血管。

1、管徑逐漸變細分大、中、小動脈。

2、富含彈力纖維和平滑肌，橫斷面呈圓形。

3、結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)將心內(nèi)的血輸送到全身毛細血管的管道。動脈管壁較厚，分為3層：①內(nèi)膜較薄，僅有一層內(nèi)皮細胞；②中膜較厚，富含平滑肌和彈性纖維和膠原纖維；大動脈以彈性纖維為主，保證血液向前流動；中小動脈以平滑肌發(fā)達，維持血壓；③外膜，疏松結(jié)締組織構(gòu)成，防止血管過度擴張。（動脈瘤；夾層動脈瘤）動、靜脈模式圖（二）動脈：（三）毛細血管：

連接于動、靜脈之間的微細血管。1、徑細、壁薄，僅有一層內(nèi)皮細胞。2、互連成網(wǎng)。3、血流緩慢，是物質(zhì)交換的場所。（四）靜脈：

將毛細血管的血引導(dǎo)

回心的血管。1、行程中不斷接受屬支，逐級匯合，徑漸變粗。2、與伴行動脈相比，壁薄、彈力小、斷面大、且不規(guī)則。3、血流慢，血容量大。二、血液循環(huán)途徑→動脈及其分支

↑↓

靜脈←←毛細血管

根據(jù)血液循環(huán)的途徑不同，分為互連續(xù)的兩部分。

二、血液循環(huán)途徑（一）體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及其分支

↓右心房←腔靜脈←毛細血管（冠狀竇）特點：途徑長，將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送至全身各處，并把代謝產(chǎn)物運送回心臟。二、血液循環(huán)途徑（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室→肺動脈→左右肺動脈及其分支

↓

肺泡壁毛細血管左心房←肺靜脈←特點：途徑短，將靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹醵嗟膭用}血。脈管系統(tǒng)－－心體循環(huán)、肺循環(huán)肺循環(huán)左心室右心房主動脈及其各級分支腔靜脈及其各級屬支心冠狀竇全身各處毛細血管組織細胞營養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2左心房右心室肺靜脈肺動脈干及其各級分支肺泡毛細血管肺泡O2CO2■■體循環(huán)三、血管吻合及功能意義（一）動脈間吻合縮短循環(huán)時間，調(diào)節(jié)血流量。（二）靜脈間吻合保證臟器擴大或腔壁受壓時血流通暢。

（三）動、靜脈吻合縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫。（四）側(cè)支吻合側(cè)支吻合建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)。

四、血管變異第二節(jié)心

heart一、位置、毗鄰和外形

1.位置

胸腔中縱隔內(nèi)，

2/3在正中線的左側(cè)，

1/3居正中線的右側(cè)。2.毗鄰（1）上方：與大血管相連。（2）下方：連于膈。（3）前方：大部份被肺和胸膜遮蓋，小部份與胸骨體下份及左側(cè)4~6肋軟骨相鄰。（4）后方：食管和胸主動脈等。（5）兩側(cè)：縱隔胸膜和肺。心尖3、心的外形一尖、一底、二面、三緣、四條溝、心尖切跡、房室交點心尖搏動的位置在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2CM處心尖切跡一尖一底二面三緣四條溝心尖切跡房室交點心底胸肋面膈面右緣左緣下緣四條溝冠狀溝（房室溝）；前室間溝后室間溝；（后）房間溝冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點。該處是心表面的一個重要標志。二、心腔結(jié)構(gòu)

各心腔的位置心有四個腔左右不通上下通左心房左心室右心房右心室右心房rightatrium分兩部（以界嵴、界溝分）固有心房：腔靜脈竇：（三個入口）右心耳梳狀肌上腔靜脈口下腔靜脈口（瓣）冠狀竇口（瓣）（一個出口）右房室口

卵圓窩（卵圓孔）特點Koch三角Todaro腱右心室rightventricle分兩部（室上嵴分）

流入道：

（竇部；固有心腔）

流出道：

（漏斗部）動脈圓錐肺動脈環(huán)肺動脈口肺動脈瓣三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣葉腱索乳頭肌隔緣肉柱

●隔緣肉柱又稱節(jié)制索，右心室手術(shù)時，要防止損傷，以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。左心房左心耳；左心房竇（固有心房）四個肺靜脈入口一個左房室口出口左心室leftventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：（竇部）二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)二尖瓣葉腱索、乳頭肌僧帽瓣特點流出道：（主動脈前庭、主動脈圓錐）

主動脈瓣主動脈竇（冠狀動脈開口）心內(nèi)膜心肌層心外膜心內(nèi)膜心肌層心外膜心包腔折疊形成心瓣膜分三層淺層---深層形成乳頭肌肉柱漿膜性心包的臟層心壁三、心的構(gòu)造心肌層深層淺層中層心房肌心室肌螺旋狀心尖順時針方向旋轉(zhuǎn)收縮時心尖向前頂擊心的纖維骨骼纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角（中心纖維體）心肌纖維和瓣膜的附著點起支持和穩(wěn)定的作用肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)圓錐韌帶；室間隔膜部等。房間隔和室間隔房間隔房間隔的右側(cè)面中下部有卵圓窩室間隔左右心室之間心肌組織覆蓋心內(nèi)膜兩側(cè)心內(nèi)膜深方分別有左右束支通過膜部肌部房間隔兩層心內(nèi)膜+中間心房肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成兩層心內(nèi)膜+中間結(jié)締組織構(gòu)成膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位三尖瓣隔側(cè)瓣附著房室部室間部分{卵圓窩膜部肌部附：心臟異常

房間隔缺損（卵圓窩開放）室間隔缺損（1）室間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥（2）主動脈騎跨（3）肺動脈狹窄（4）右心室肥厚

四、心傳導(dǎo)系

ConductingsystemoftheheartPurkinje纖維網(wǎng)結(jié)間束竇房結(jié)房室結(jié)

左、右束支房室束（His束）心傳導(dǎo)系常見變異：副傳導(dǎo)束或旁路，使心室肌提前收縮，產(chǎn)生預(yù)激綜合癥。五、心的血管

vesselsoftheheart左冠狀動脈

leftcoronaryartery右冠狀動脈

rightcoronaryartery分支吻合左室后支動脈圓錐支右緣支竇房結(jié)支房室結(jié)支心房支心室支①左室前支②右室前支③室間隔前支

后室間支旋支①左緣支②竇房結(jié)支③房室結(jié)支前室間支左冠狀動脈右冠狀動脈

心尖切跡分支后室間支左室后支前室間支旋支左冠狀動脈右冠狀動脈起點行程主A左竇左心耳與肺A間分布主A右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導(dǎo)系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導(dǎo)系

冠狀動脈的分布類型65.7%28.7%5.6%

冠心病冠狀血管的吻合①冠狀動脈分支間的吻合②左右冠狀動脈間的吻合③冠狀動脈與心外動脈的吻合④壁內(nèi)側(cè)副血管介入治療搭橋手術(shù)

1、冠狀竇(1)心大靜脈

（伴前室間支）(2)心中靜脈（伴后室間支）(3)心小靜脈

（伴旋支）2、心前靜脈3、心最小靜脈心的靜脈

Veinsoftheheart六心的神經(jīng)（略）

nervesoftheheart交感神經(jīng)副交感神經(jīng)感覺神經(jīng)心包腔七心包pericardium是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性結(jié)構(gòu)纖維心包漿膜心包臟層壁層心包腔纖維心包漿膜臟層漿膜壁層前：左心房后壁后：心包后壁兩側(cè)：左右肺靜脈下腔靜脈心包橫竇前方：肺動脈干、主動脈后方：上腔靜脈左心房前方心包竇心包橫竇心包斜竇心包斜竇心包前下竇

八心的體表投影左上點左側(cè)第二肋軟骨下緣