醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性腦血管疾病的急救與護(hù)理》

急性腦血管疾病

的急救與護(hù)理定義腦血管疾病是一組由腦部缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱中風(fēng)、腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率.分類急性腦血管疾病缺血性短暫腦缺血發(fā)作腦梗塞腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性

缺血性---是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為短暫，一過性局限性神經(jīng)性功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，癥狀自行緩解，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。TIA可反復(fù)發(fā)作，間歇時(shí)間無規(guī)律。

（1）頸動(dòng)脈性突發(fā)對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑蒙，如在優(yōu)勢半球可有失語；

（2）椎動(dòng)脈性突發(fā)眩暈、復(fù)視、雙眼黑蒙、共濟(jì)障礙、構(gòu)音及吞咽困難，可有同向偏盲，每次發(fā)作輕癱的部位不恒定，常伴有枕部頭痛。

缺血性---

指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞腦梗塞的病因和發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病糖尿病腦動(dòng)脈炎血小板增多癥血液粘稠度增高動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板、纖維蛋白粘附血小板釋放反應(yīng)血小板聚集血栓形成動(dòng)脈閉塞腦梗塞

腦梗塞的臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最常見的表現(xiàn)如下：1.起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。2.頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。

出血性蛛網(wǎng)膜下腔出血：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床上還可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血：非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%—30%，主要發(fā)生的原因與腦血管病變有關(guān)。即與高血壓、高血脂、糖尿病、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管畸形高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)腫瘤、腫瘤破壞血管血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)1.頭痛與嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。2.意識障礙和精神癥狀多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。3.腦膜刺激征青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

腦出血的病因常見病因：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。誘發(fā)因素：用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動(dòng)、過度疲勞等。腦出血的臨床表現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)和語言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為偏癱多見，語言障礙主要表現(xiàn)為失語、言語不清。2、嘔吐：與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。3、意識障礙：程度與腦出血的部位、出血量、速度有關(guān)，在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識障礙。4、眼部表現(xiàn)：瞳孔不等大多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高者，還可有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。5、頭痛、頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部，有顱內(nèi)壓增高時(shí)可發(fā)展到整個(gè)頭部，頭暈與頭痛常伴發(fā)，特別是腦干和小腦出血時(shí)。鑒別診斷

腦梗死年齡多在60歲以上安靜或睡眠中起病十余小時(shí)或1~2天達(dá)到高峰多無高血壓全腦癥狀輕或無意識障礙輕或無

腦出血多在60歲以下活動(dòng)中起病數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰多有高血壓頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀意識障礙較重輔助檢查頭顱CTMRI腦血管造影腰椎穿刺治療及護(hù)理1、一般臥床休息2~4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化。2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或切開術(shù)。3、注意水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類，補(bǔ)充熱量。4、調(diào)整血糖，過高或過低者應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平在6~9mmol/L之間。5、明顯頭痛、過度煩躁不安者，酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者使用緩瀉劑。6、降低顱內(nèi)壓：腦出血后腦水腫48h達(dá)到高峰，3~5天后逐漸消退，可持續(xù)2~3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，所以積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性