KDIGO指南解讀-特發(fā)性膜性腎病治療

KDIGO指南解讀_特發(fā)性膜性腎病治療KDIGO指南解讀:特發(fā)性膜性腎病治療

特發(fā)性膜性腎?。↖diopathicMembranousNephropathy，IMN）是一種常見的慢性腎病，其特征為腎小球膜性增生和蛋白尿。準(zhǔn)確而全面的治療是IMN管理的關(guān)鍵，而KDIGO（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes）指南為我們提供了系統(tǒng)化的治療建議與指導(dǎo)。

KDIGO指南將IMN的治療目標(biāo)分為兩個方面：控制蛋白尿和預(yù)防腎功能進(jìn)展?？刂频鞍啄蚴荌MN管理的核心之一，因?yàn)槌掷m(xù)的大量蛋白尿會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜的進(jìn)一步損傷。在治療IMN時，根據(jù)蛋白尿水平的高低可以劃分為三個階段：低蛋白尿階段（＜1g/d），高蛋白尿階段（1-3.5g/d）和大量蛋白尿階段（＞3.5g/d）。

對于低蛋白尿階段的IMN患者，KDIGO指南推薦監(jiān)測和規(guī)范控制血壓，控制蛋白攝入，并給予血脂降低治療。此外，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體拮抗劑）也可作為首選藥物用于控制血壓和蛋白尿。

對于高蛋白尿階段的IMN患者，KDIGO指南建議首先使用ACEI或ARB進(jìn)行治療，如果患者不能耐受或無效，可考慮使用其他治療藥物，如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑或其他抗高血壓藥物。此外，糖皮質(zhì)激素治療也是該階段的一種選擇，常用方案為潑尼松龍0.8mg/kg/d，至少使用6個月。2021KDIGO指南認(rèn)為，潑尼松龍可以有助于緩解蛋白尿，提高腎功能。然而，在使用潑尼松龍治療時需要注意副作用，如感染、骨質(zhì)疏松等。因此，醫(yī)生需要權(quán)衡利弊來選擇最合適的治療方案。

大量蛋白尿階段的IMN患者通常需要更積極的治療。在這個階段，KDIGO指南推薦使用免疫抑制劑治療。糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合治療可以更好地降低蛋白尿和保護(hù)腎功能。常見的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A和他克莫司。然而，這些免疫抑制劑的使用需要權(quán)衡利弊，因?yàn)樗鼈兛赡軙黾痈腥竞推渌涣际录娘L(fēng)險(xiǎn)。

除了針對蛋白尿的治療，KDIGO指南還強(qiáng)調(diào)預(yù)防IMN患者的腎功能進(jìn)展。盡管IMN自然病程可自限性，但約1/3患者可能會發(fā)展為慢性腎病。因此，及早采取干預(yù)措施十分重要。除了控制血壓和使用ACEI或ARB外，臨床試驗(yàn)證實(shí)，黃芪多糖和雷公藤多苷對減緩IMN腎功能惡化具有一定的作用。

此外，對于IMN伴發(fā)TBMN（特發(fā)性腎小球和腎小管疾?。┑幕颊撸庖咭种苿┑闹委熆赡苁歉玫倪x擇，因?yàn)槟I小管損傷也是IMN發(fā)展的一個重要因素。

總結(jié)來說，KDIGO指南對于IMN的治療提供了全面的指導(dǎo)，根據(jù)蛋白尿的程度和腎功能的情況，制定了相應(yīng)的治療策略。然而，治療IMN具有一定的挑戰(zhàn)性，因此在制定治療方案時需要仔細(xì)權(quán)衡利弊并且與患者充分溝通，共同做出最佳的決策。未來，我們期待更多的臨床研究來進(jìn)一步完善IMN的治療策略綜上所述，根據(jù)KDIGO指南，治療IMN的策略包括控制蛋白尿和保護(hù)腎功能。免疫抑制劑的使用可以有效降低蛋白尿和保護(hù)腎功能，但需要權(quán)衡利弊，因?yàn)榭赡茉黾痈腥竞推渌涣际录娘L(fēng)險(xiǎn)。此外，黃芪多糖和雷公藤多苷也可用于減緩IMN腎功能惡化。對于