處方前置審核系統(tǒng)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)——處方前置審核目錄一、定義及意義二、《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》三、處方前置審核——操作注意事項&疑問解答一、定義及意義一、定義處方審核：指藥學專業(yè)技術人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學技術服務。傳統(tǒng)的審方模式：傳統(tǒng)的審核處方模式，主要依靠藥師在給患者調(diào)配發(fā)藥時進行。如果發(fā)現(xiàn)問題，患者要經(jīng)過退費、找醫(yī)生重新開方、繳費、重新取藥等一系列復雜流程，無形中延長了就診時間。一、定義及意義處方前置審核：處方前置審核：將藥師的審方環(huán)節(jié)，提前到醫(yī)師開具處方的過程中，審核通過后，醫(yī)生的處方才能保存打印然后交費。一、定義及意義意義：1、提高了處方合格率。事前攔截了絕大部分不合理處方,更好地促進了藥物的合理使用,確保患者了用藥安全。（處方合格率≥95%，不合理處方≤1%）2、進一步簡化流程。在醫(yī)生未完成診療前，藥師通過在線系統(tǒng)或電話及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給出更合理的用藥建議，無須患者在中間傳話，簡單高效。3、方便了患者，改善患者就醫(yī)體驗，增加患者滿意度。在患者離開醫(yī)生診間前就完成了處方的審核及必要的修改，保證處方合理性，避免了傳統(tǒng)審方模式中，因處方不合理需要患者多次往返診間、收費處和藥房的情況發(fā)生。處方審核率：≥95%二、《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》與醫(yī)療機構藥事管理相關的主要法定依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》（1984年頒布，2015年第二次修正)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998年）《醫(yī)療機構管理條例》(1994年頒布，2016年修改)《中華人民共和國藥品管理法實施條例》(2002年頒布，2016年修改)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(2005年頒布，2016年第二次修改）《處方管理辦法》(2007年)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(2010年)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》(2011年)《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》(2018年6月29日)《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機構處方審核工作，促進合理用藥，保障患者用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。第二條處方審核是指藥學專業(yè)技術人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學技術服務。審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第三條二級以上醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐螜C構應當按照本規(guī)范執(zhí)行，其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第二章基本要求第四條所有處方均應當經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。第五條從事處方審核的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）應當滿足以下條件：（一）取得藥師及以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。（二）具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相應崗位的專業(yè)知識培訓并考核合格。中藥處方審核的藥師，還應當培訓中醫(yī)藥基本理論、基本知識和基本技能?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第二章基本要求第六條

藥師是處方審核工作的第一責任人。1、藥師應當對處方各項內(nèi)容進行逐一審核。2、醫(yī)療機構可以通過相關信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應當由藥師進行人工審核。第七條經(jīng)藥師審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時，藥師應當作好記錄并納入處方點評；《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第二章基本要求第八條醫(yī)療機構應當積極推進處方審核信息化，通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學相關檢查、檢驗學資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應當由醫(yī)療機構制定或經(jīng)醫(yī)療機構審核確認，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。第九條醫(yī)療機構應當制定信息系統(tǒng)相關的安全保密制度，防止藥品、患者用藥等信息泄露，做好相應的信息系統(tǒng)故障應急預案?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第三章審核依據(jù)和流程第十條處方審核常用臨床用藥依據(jù)：國家藥品管理相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，藥品

說明書，臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，國家處方集等。第十一條醫(yī)療機構可以結合實際，由藥事管理與藥物治療學委員會充分考慮患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟性、依從性等綜合因素，參考專業(yè)學（協(xié)）會及臨床專家認可的臨床規(guī)范、指南等，制訂適合本機構的臨床用藥規(guī)范、指南，為處方審核提供依據(jù)?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第三章審核依據(jù)和流程第十二條處方審核流程：（一）藥師接收待審核處方，對處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。（二）若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進入收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。（三）若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負責聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并再次進入處方審核流程。處方審核流程藥師接收待審核處方，對處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。01合法性02規(guī)范性03適宜性《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第四章審核內(nèi)容《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第四章審核內(nèi)容第十三條

合法性審核。（一）處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。（二）處方開具時，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點取得處方權。（三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應處方權的醫(yī)師開具。合法性處方是否符合《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事管理條例》《特殊藥品管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》是否符合醫(yī)院的管理規(guī)定(如:抗菌藥物、門診注射劑使用規(guī)定、控制藥品的使用規(guī)定等)《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第四章審核內(nèi)容第十四條

規(guī)范性審核。（一）處方是否符合規(guī)定的標準和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。（二）處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。（三）條目是否規(guī)范。年齡應當為實足年齡，新生兒、嬰幼兒應當寫日、月齡，必要時要注明體重；中藥飲片、中藥注射劑要單獨開具處方；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；藥品名稱應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱；醫(yī)院制劑應當使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準的名稱；藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準確清楚，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”

等含糊不清字句；普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學品等的使用符合相關管理規(guī)定；中藥飲片、中成藥的處方書寫應當符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第四章審核內(nèi)容第十五條適宜性審核。（一）西藥及中成藥處方，應當審核以下項目：1.處方用藥與診斷是否相符；★（重點難點）規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗及結果的判定；×（系統(tǒng)無法判定）處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；?選用劑型與給藥途徑是否適宜；?是否有重復給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復給藥和有臨床意義的相互作用；是否存在配伍禁忌；?是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；（需要醫(yī)生選擇相應內(nèi)容，才可以判定）溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；×（給藥速度，系統(tǒng)無法判定）是否存在其他用藥不適宜情況?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第四章審核內(nèi)容第十五條

適宜性審核。（二）中藥飲片處方，應當審核以下項目：中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷（病名和證型）是否相符；飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準確；毒麻貴細飲片是否按規(guī)定開方；特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物；是否存在其他用藥不適宜情況。審核內(nèi)容適宜性部分，在目前藥學路徑（或用藥路徑）不完善的情況下，適宜性部分的審核規(guī)則比較欠缺，包括審方信息系統(tǒng)中的適宜性規(guī)則也較為單一，絕大多數(shù)都來自藥品說明書和指南的簡單比對，沒有涉及到更多的患者個體化信息和參數(shù)，尤其是門診的處方審核，因此，處方高通過率是建立在粗放型規(guī)則基礎上的。審核內(nèi)容適宜性部分--存在問題《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》第五章審核質(zhì)量管理第十六條處方審核質(zhì)量管理以自我監(jiān)測評價為主，以行政部門干預評價為輔。醫(yī)療機構應當在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下設立處方審核質(zhì)量管理小組或指定專（兼）職人員，定期對機構內(nèi)處方審核質(zhì)量開展監(jiān)測與評價，包括對信息系統(tǒng)審核的處方進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進?？h級以上衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）可以組織或委托第三方對其核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構處方審核質(zhì)量進行檢查評價?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第五章審核質(zhì)量管理第十七條開展處方審核應當滿足以下必備條件：（一）配備適宜的處方審核人員；（二）處方審核人員符合本規(guī)范第五條要求；（三）具備處方審核場所；（四）配備相應的處方審核工具，鼓勵醫(yī)療機構建立處方審核信息系統(tǒng)；（五）制訂本機構的處方審核規(guī)范與制度?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第五章審核質(zhì)量管理第十八條

建立并實施處方審核全過程質(zhì)量管理機制。（一）審核過程追溯機制：醫(yī)療機構應當保證處方審核的全過程可以追溯，特別是針對關鍵流程的處理應當保存相應的記錄。（二）審核反饋機制：建立不合理處方的反饋機制，并有相應的記錄。（三）審核質(zhì)量改進機制：針對處方審核，建立質(zhì)量改進機制，并有相應的措施與記錄。第十九條建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標體系，對處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進行評價。至少包括處方審核率、處方干預率、處方合理率等?！夺t(yī)療機構處方審核規(guī)范》第六章培訓第二十條醫(yī)療機構應當組織對從事處方審核的藥師進行定期培訓和考核。培訓內(nèi)容應當包括：（一）相關法律、法規(guī)、政策，職業(yè)道德，工作制度和崗位職責，本崗位的特殊要求及操作規(guī)程等；（二）藥學基本理論、基本知識和基本技能；從事中藥處方審核的藥師，還應當培訓中醫(yī)藥基本理論、基本知識和基本技能；（三）其他培訓，如參與臨床藥物治療、查房、會診、疑難危重病例、死亡病例討論以及臨床疾病診療知識培訓，參加院內(nèi)、外舉辦的相關會議、學術論壇及培訓班等。三、處方前置審核——操作注意事項&疑問解答1、什么樣的處方或者醫(yī)囑，才會觸發(fā)人工審核？處方審核流程操作注意：先看看提示框內(nèi)容，檢查是否需要修改。檢查無誤后，再點擊發(fā)送。演示處方審核過程2、因為診斷不全，導致審核不通過，可是已經(jīng)補上診斷后，為什么還是過不了？臨時解決辦法：刪除漏診斷的藥品，重新錄入該藥品。正確解決辦法：診斷識別漏洞問題，給出現(xiàn)這個問題的電腦

IP地址，遠程升級可解決。（升級問題已聯(lián)系工程師，會安排給全院電腦升級。）如果在全院電腦升級之前，出現(xiàn)此問題，請按照上述方法解決。3、為什么錄入藥品對應的帶有編碼的診斷，還是需要審核適應癥？解決辦法：①帶有編碼的診斷未作修改的：給出現(xiàn)這個問題的電腦IP地址，遠程升級。（也是診斷識別漏洞問題）②修改了帶有編碼的診斷：無法識別注意一：在審方過程，此藥漏診斷的情況比較多，需注意。診斷請下說明書中提及的適應癥。4、找不到診斷，只好輸入沒有帶編碼的診斷，導致需要審核。有沒有方便快速的方法？提前建立個人常用診斷建立個人常用診斷步驟:5、特殊人群：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物？需要醫(yī)生選擇相應內(nèi)容，才可以判