鼠疫的醫(yī)院感染防控

鼠疫的醫(yī)院感染防控內(nèi)容目錄鼠疫相關(guān)簡介鼠疫院感防控要點關(guān)于近期廣東省鼠疫疫情的風(fēng)險評估情況的報告四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療強調(diào)：鼠疫、人感染禽流感法定傳染病分類6鼠疫的簡介由鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病發(fā)病急傳播快傳染性強病死率高鼠疫的病原學(xué)鼠疫耶爾森氏菌：革蘭氏染色陰性有莢膜，無鞭毛，無芽孢對敏感動物和人具有猛烈的侵襲力和快速傳染性對外界抵抗力較弱，對光、熱、干燥和一般消毒劑均敏感鼠疫染疫動物：感染鼠疫的動物最主要的是嚙齒類動物（鼠類、旱獺等）野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）家養(yǎng)動物（犬、貓、藏系綿羊等）鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者敗血癥型鼠疫患者、發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等鼠疫的傳染源我國鼠疫自然疫源地分布跳蚤叮咬傳播：人鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致直接接觸傳播：人通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物、經(jīng)破損皮膚、黏膜而感染。經(jīng)飛沫傳播：肺鼠疫患者或動物的呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，通過呼吸、咳嗽等方式將鼠疫菌排入周圍空氣中，造成鼠疫菌傳播。實驗室感染：鼠疫實驗室工作人員由于防護(hù)不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實驗室意外事故，可通過吸入、銳器刺傷等途徑感染。鼠疫的傳播途徑鼠疫在動物間傳播及向人類傳播過程人對鼠疫沒有自然免疫力，所有人群都有易感性。鼠疫病人(有一定數(shù)量的隱性感染)病后可獲持久免疫力預(yù)防接種后人員可獲一定免疫力易感人群鼠疫潛伏期：一般在1~6天，多為2~3天，原發(fā)性肺鼠疫可短至數(shù)小時，個別病例可長達(dá)8~9天鼠疫的臨床分型：腺鼠疫肺鼠疫敗血癥型鼠疫其他型鼠疫：少見皮膚鼠疫腸鼠疫眼鼠疫腦膜炎型鼠疫等鼠疫的潛伏期和臨床分型鼠疫的診斷應(yīng)根據(jù)以下三部分綜合判斷：鼠疫臨床特征鼠疫流行病學(xué)依據(jù)鼠疫實驗室檢查結(jié)果鼠疫臨床診斷傳染病診斷依據(jù)疑似病例流行病學(xué)依據(jù)患者發(fā)病前9天內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)發(fā)病前9天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進(jìn)入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品發(fā)病前9天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下接觸過疑似或確診鼠疫病人（突然發(fā)病，高熱，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)及咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血特征的患者）1、管理傳染源（1）盡早識別患者進(jìn)行預(yù)檢篩查和分診對呼吸道癥狀患者，予以戴一次性外科口罩二、鼠疫的醫(yī)院感染防控四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療預(yù)檢分診處（護(hù)士）門診醫(yī)生住院部醫(yī)生鼠疫的早期識別：體溫突然升高，達(dá)39℃以上。有明顯的腹股溝或腋下淋巴結(jié)腫大，疼痛劇烈，有強迫體位。有咳嗽、咳痰，咳血性泡沫狀痰。有流行病學(xué)史（近期到過草原，接觸過野生動物，被昆蟲叮咬等），或有職業(yè)特點（牧民，外來務(wù)工人員）等。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控（2）鼠疫的早報告：我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制發(fā)現(xiàn)疑似或確診鼠疫患者，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報

二、鼠疫的醫(yī)院感染防控四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療1、管理傳染源（3）隔離患者（4）治療患者二、鼠疫的醫(yī)院感染防控四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療2、切斷傳播途徑隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+隔離防護(hù)手衛(wèi)生消毒醫(yī)療廢物的管理二、鼠疫的醫(yī)院感染防控2、切斷傳播途徑（1）采取隔離措施疑似或確診病例：堅持就地、就近原則對疑似或確診病例分別予以單間隔離，有條件收入負(fù)壓病房。同時，給患者及陪同人員也要做防護(hù)（戴上外科口罩）。如果醫(yī)院確實不具備搶救條件，要及時轉(zhuǎn)診。應(yīng)當(dāng)由負(fù)壓救護(hù)車或負(fù)壓擔(dān)架轉(zhuǎn)診。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控鼠疫患者治愈和解除隔離標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失。不同病型者還需達(dá)到下列要求：1.腺鼠疫患者：腫大的淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察3-5天,病情無復(fù)發(fā)。2.肺鼠疫患者：血、痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗1次）。3.敗血癥型和其他類型鼠疫患者：血液連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗1次）。2、切斷傳播途徑（2）凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取加強防護(hù)措施：主要包括防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、N95醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、鞋套等行氣管插管、氣管切開等操作時，將N95口罩、防護(hù)眼鏡升級為呼吸頭罩或全面型呼吸防護(hù)器(符合N95或FFP2級標(biāo)準(zhǔn)的濾料)嚴(yán)格個人防護(hù)裝備的穿脫順序注意手衛(wèi)生二、鼠疫的醫(yī)院感染防控經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范(WS/T511-2016)2、切斷傳播途徑（3）采取適宜的消毒技術(shù)鼠疫或疑似鼠疫患者入院時，在隔離區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生處置室，對其全身用0.1%苯扎溴銨擦拭消毒、更衣、換鞋后，送入病房。鼠疫患者居住的病房墻面、地面及門窗可用1000～2000mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒劑，每天2次擦拭消毒。也可以用紫外線輔助照射消毒。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控2、切斷傳播途徑（3）采取適宜的消毒技術(shù)鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成形糞便不能用干漂白粉消毒，1份糞便加入2份20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，混勻后，作用2小時。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控2、切斷傳播途徑（3）采取適宜的消毒技術(shù)對耐熱、耐濕物品盡可能使用高壓蒸汽（121℃），滅菌20分鐘。需要洗滌的物品，先用1000～2000mg/L含氯或其他有效消毒劑浸泡2小時后洗滌。不能用化學(xué)消毒劑浸泡或壓力蒸汽消毒的儀器、設(shè)備和物品可根據(jù)物品的特性分別選用：甲醛熏蒸消毒，藥量為50ml/m3，密閉門窗，作用24小時?；蛴铆h(huán)氧乙烷滅菌器熏蒸，濃度800mg/L～1000mg/L，溫度55℃～60℃，相對濕度60%～80%，作用6小時。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控2、切斷傳播途徑（3）采取適宜的消毒技術(shù)鼠疫患者尸體用浸有2000mg/L～3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封、火化。尸體解剖參照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行?；颊咧斡鲈夯蚴w移出病房后，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對病房進(jìn)行終末消毒。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控2、切斷傳播途徑（4）手衛(wèi)生（5）做好醫(yī)療廢物的管理二、鼠疫的醫(yī)院感染防控3、保護(hù)易感人群（1）醫(yī)務(wù)人員密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，并給予預(yù)防性藥物治療。凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控密切接觸者：是指與鼠疫病人、疑似病人、鼠疫尸體或被鼠疫菌污染的物品有過密切接觸且無有效個人防護(hù)的人員，如診治患者、共同生活、共同暴露在一個房間、交談、學(xué)習(xí)、工作、乘坐交通工具等。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控密切接觸者的管理就地（可居家或集中）隔離，要限制外出。隔離時限為9天，從最后一次暴露之日開始計算。隔離期內(nèi)須預(yù)防服藥7天。隔離期間出現(xiàn)體溫升高或有明顯體征的，應(yīng)立即單間隔離，進(jìn)行鼠疫相關(guān)化驗檢查，并開始相應(yīng)的治療。二、鼠疫的醫(yī)院感染防控預(yù)防性治療：對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強力霉素)、磺胺、環(huán)丙沙星等。必要