(23)-老年人用藥見面課課件（上）

世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織的調(diào)查與研究表明：在全世界死死亡亡的患者中，有1/3的人不是由于疾病造成的死亡，而是由于錯錯誤誤的的使使用用藥藥物物導(dǎo)致了死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在在我我國國，有高達(dá)90%的人不懂得相關(guān)的用藥知識及正確使用藥物，特別是老年人。世界衛(wèi)生組織：在全世界死亡的患者中，1/3

是錯誤的使用藥物導(dǎo)致。我國高達(dá)90%的人不懂得相關(guān)的用藥知識及正確使用藥物，特別是老年人！頭孢：切勿在飲酒前后使用。極易出現(xiàn)休克，暈厥，老年人甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)貯藏方法密密封封，，遮遮光光，，室室溫溫保保存存。。有效期24個月：眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎。密封，遮光，室對阿奇毒素或其他任何一種大環(huán)用水分散后口服或直接吞服。青霉素過敏及青霉素皮膚試驗(yàn)陽性患者禁用。舌下含服2019年新的不良反應(yīng)與嚴(yán)重的不良反應(yīng)占同期報(bào)告的31.5%，嚴(yán)重不良反應(yīng)占10.3%按按照照世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，在在發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)國國家家將將年年齡齡在在65周周歲歲以以上上的的人人稱稱為為老老年年人人；；發(fā)發(fā)展展中中國國家家將將60周周歲歲以以上上的的公公民民稱稱為為老老年年人人。。發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)國國家家65歲歲以以上上老老年年人人達(dá)達(dá)到到人人口口總總數(shù)數(shù)的的7%以以上上，，發(fā)發(fā)展展中中國國家家60周周歲歲以以

上上老老年年人人達(dá)達(dá)到到10%以以上上，，均均定定義義為為人人口口老老齡齡化化。。據(jù)據(jù)聯(lián)聯(lián)合合國國人人口口統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)，，2030－－2050

年年將將是是我我國國老老齡齡化化最最快快的的時(shí)時(shí)期期，，老老年年人人

數(shù)數(shù)量量將將超超過過4億億，，老老齡齡化化人人口口比比例例將將達(dá)達(dá)到到30%以以上上。。老老年年人人由由于于年年老老體體衰衰，，很很容容易易患患病病，，老老年年人人的的文文化化水水平平、、生生活活水水平平、、營營養(yǎng)養(yǎng)水水平平、、心心理理狀狀態(tài)態(tài)以以及及慢慢性性病病變變和和藥藥物物治治療療史史,均均影影響響著著老老年年人人的的藥藥物物治治

療療。。2030~2050年我國老年人數(shù)量將超過4億。由于年老體衰，老年人身體的各器官及組織的功能均有不同60;

10%65;

7%如如果果在在用用藥藥時(shí)時(shí)，，不不能能夠夠正正確確的的使使用用藥藥物物，，極極可可能能對對身身體體健健康康以以及及壽壽命命造造成成危危害害。。隨隨著著年年齡齡的的增增長長，，與與年年齡齡相相關(guān)關(guān)的的老老年年性性疾疾病病和和失失能能患患病病人人數(shù)數(shù)逐逐漸漸增增加加，，由由于于增增齡齡引引起起的的器器官官老老化化與與功功能能衰衰退退，，導(dǎo)導(dǎo)致致該該人人群群存存在在多多重重疾疾病?。ǎê喓喎Q稱共共病病）），，但但由由于于目目前前醫(yī)醫(yī)院院治治療療的的模模式式還還是是專專科科化化，，無無論論是是住住院院患患者者還還是是

門門診診患患者者，，多多重重用用藥藥情情況況非非常常普普遍遍，，老老年年人人一一般般存存在在慢慢病病現(xiàn)現(xiàn)象象，，每每一一種種疾疾病病需需要要1

種種或或多多種種藥藥物物治治療療。。老老年年人人不不合合理理用用藥藥主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)在在重重復(fù)復(fù)用用藥藥、、選選藥藥不不當(dāng)當(dāng)、、合合用用藥藥物物品品種種過過多多

等等方方面面。。盲盲目目用用藥藥不不僅僅難難以以治治病病，，反反而而“輕輕者者傷傷身身，，重重者者要要命命”有調(diào)查顯示，老年住院患者疾病診斷在4種以上者占68.3%，服用5種及其以上藥物的患者占95.7%。多重用藥可能導(dǎo)致藥物相互作用，產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)共病慢病用

藥

誤

區(qū)誤區(qū)一藥物的種類——多老年性疾病失能患病重復(fù)用藥選藥不當(dāng)合用藥物品種過多有報(bào)道合合用用2種種藥物，其潛在的藥物相互作用發(fā)生率為6%；同時(shí)使使用用5

種種藥物可增增加加50%；合合用用8

種種藥物增增至至100%。我國老年人平均患有6種疾?。?2%的老年人同時(shí)患有兩種及以上疾病，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性呼系統(tǒng)疾病組合最為常見；30.0%的糖尿病患者伴高血壓；12.2%的糖尿病患者伴血脂異常29.8%的糖尿病患者為“三高”患者，即高血糖伴高血壓、伴血脂異常。治療中常多藥合用，包括與其他藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)未知的中成藥，平均9.1種，多者達(dá)3

650%的老年人同時(shí)服用3種藥物，25%的老年人服用4

~

6種藥物。使用藥物的劑量，應(yīng)根據(jù)其年齡、體重、身體狀況來決定。老年人對藥物耐受性變低，少數(shù)幾種藥物配合治療時(shí)，尚可耐受。當(dāng)當(dāng)多多種種藥藥物物同同時(shí)時(shí)服服用用而而劑劑量量又又不不改改變變時(shí)時(shí)，，易易發(fā)發(fā)生生藥藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)和和藥藥物物間間

相相互互作作用用。。長長期期服服藥藥會會對對機(jī)機(jī)體體造造成成藥藥物物刺刺激激，，產(chǎn)產(chǎn)生生耐耐受受作作用用，，影影響響藥藥物物療療效效，，此此時(shí)時(shí)

要要調(diào)調(diào)整整藥藥物物劑劑量量或或改改換換其其他他品品種種藥藥品品。。比如老年患者對高血壓和糖尿病的治療，初期患者服用降壓藥和降糖藥治療效果較好，服用一段時(shí)間后可能出現(xiàn)血壓波動或血糖升高等情況，此時(shí)需要增加服藥劑量或頻次，或多種藥物聯(lián)合治療才能控制病情進(jìn)展。誤區(qū)二藥物的劑量——大使用藥物的劑量，應(yīng)根據(jù)其年齡、體重、身體狀況來決定。老年人身體對藥物的耐受性變低。如：老年高血壓和糖尿?。∵^量、多種藥物的使用會對肝、腎功能造成損害。用

藥

誤

區(qū)一些老年人在用藥過程中，忽視了藥物的副作用、用藥時(shí)間要求等。長時(shí)間藥物的使用會對肝、腎功能造成損害。例如，復(fù)方丹參丸對冠心病有一定的治療效果，一般一個療程不要超過15天。復(fù)方丹參片中含有一定量的冰片，冰片在體內(nèi)過多會導(dǎo)致心功能下降，不利于冠心病的治療；因而，此藥應(yīng)為10～15天為一個療程。誤區(qū)三藥物的療程——長長時(shí)間藥物的使用對肝、腎功能造成損害。冠心蘇合丸：連續(xù)服用半年-嚴(yán)重腎臟損傷、腎衰竭死亡！復(fù)方丹參丸（片）對冠心病有一定的治療效果，一般一個療程不要超過15天冰片在體內(nèi)過多會導(dǎo)致心功能下降，不利于冠心病的治療！用

藥

誤

區(qū)誤區(qū)四——觀念認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)迷信“打點(diǎn)滴”看廣告用藥，追求新藥用

藥

誤

區(qū)健健康康中中國國2030”計(jì)計(jì)劃劃綱綱要要指指出出：：總之，糾正那種用藥的品種越多、劑量越大、療程越長效果就會越好的錯誤認(rèn)識。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防老年人潛在的用藥問題。健康安全用藥是確保老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。做好老年人的家庭用藥護(hù)理工作是非常重要的。科學(xué)合理用藥0102什么是合理用藥藥物不良反應(yīng)開展合理用藥的意義03主要內(nèi)容04合理用藥的原則世界衛(wèi)生組織國際藥物監(jiān)測合作中心對藥物不良反應(yīng)的定義：藥物不良反應(yīng)是藥物所具有的兩重性之一，臨床中應(yīng)用的藥物均可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的嚴(yán)重程度和發(fā)生率不同，不存在沒有不良反應(yīng)的藥物。不是所有使用藥物的患者都會出現(xiàn)不良反應(yīng)。使用相同劑量的同一種藥物，不同的人不良反應(yīng)的表現(xiàn)和程度也不一定相同，存在著個體差異。藥用藥物不良反應(yīng)（WHO)——正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的有害的或與用目的無關(guān)的反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)——合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與藥目的無關(guān)或意外的、有害的反應(yīng)。不包括有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)是藥物所具有的兩重性之一，臨床中應(yīng)用的藥物均可引起不良反應(yīng)，只是嚴(yán)重程度和發(fā)生率不同。一、藥物不良反應(yīng)根據(jù)從最后一次給藥至首次出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間：藥品不良反應(yīng)的分類根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分類：（1）急性：0~60分鐘，占4.3%（2）亞急性：1~24小時(shí)，占86.5%（3）潛伏性：大于2天，占3.5%根據(jù)不良反應(yīng)程度分類輕度：輕度不適，不影響正常功能，一般不需要特別處理中度：明顯的不適，影響日?；顒?，需要減量/撤藥或做特殊處理重度：不能從事日常活動，對癥治療不緩解，常立即撤藥或做緊急處理1、胃腸道反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。3、少數(shù)患者可發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶和血尿素氮增高及周圍血象白細(xì)胞降低，多屬輕度，并呈一過性。4、嚴(yán)重和其他重要的不良反應(yīng)：（1

）致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。根據(jù)藥物不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系將藥物不良反應(yīng)分為三類A型不良反應(yīng)與用藥劑量相關(guān)，隨著用藥劑量的增加，癥狀加重，停藥或減量后癥狀減輕或消失。B型：不良反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)，與藥物異常和患者異常有關(guān)。藥物異常是指藥物中的雜質(zhì)、藥物的降解產(chǎn)物、制劑中的輔料等所致的異常作用?；颊弋惓Ｊ侵富颊邽樘禺愋赃z傳體質(zhì)或高敏體質(zhì)，使用某種藥物時(shí)出現(xiàn)的異常反應(yīng)。不良反應(yīng)的藥理學(xué)分類A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)）指藥物的固有的藥理作用增強(qiáng)或持續(xù)。特點(diǎn)：發(fā)生率高，可預(yù)測，死亡率低。停藥或減量后癥狀很快減輕或消失。如：鎮(zhèn)靜催眠藥。與年齡、性別、機(jī)體的生理和病例狀態(tài)有關(guān)。B型不良反應(yīng)（劑量不相關(guān)性）：指與藥物正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)。藥物異常：藥物有效成分的降解產(chǎn)物、雜質(zhì)、添加劑、防腐劑等患者異常：高敏體質(zhì)、特異性體質(zhì)特點(diǎn)：發(fā)生率低，難預(yù)測，死亡率高。C型不良反應(yīng)：A型和B型之外的異常反應(yīng)。特點(diǎn)：長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測1.副副作作用用：：指指應(yīng)應(yīng)用用治治療療劑劑量量的的藥藥物物后后出出現(xiàn)現(xiàn)的的治治療療目目的的以以外外的的藥藥理理作作用用，，是是藥藥物物本本身身的的固固有有的的作作用用。。一一種種藥藥物物可可作作用用于于機(jī)機(jī)體體的的多多個個組組織織和和器器官官，，產(chǎn)產(chǎn)生生多多種種藥藥理理作作用用，，

將將其其中中一一種種作作為為治治療療作作用用，，而而其其他他即即為為副副作作用用。。如如麻麻黃黃堿堿有有平平喘喘和和興興奮奮中中樞樞的的作作用用，，防防治治支支氣氣管管哮哮喘喘時(shí)時(shí)，，失失眠眠。。

副副作作用用多多為為一一過過性性的的，，隨隨著著治治療療作作用用的的消消失失而而消消失失，，有有時(shí)時(shí)也也可可引引起起后后遺遺癥癥。。副副作作用用和和治治療療作作用用在在一一定定條條件件下下可可以以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化。。2.毒毒性性反反應(yīng)應(yīng)：：指指超超過過治治療療劑劑量量用用藥藥、、用用藥藥時(shí)時(shí)間間過過長長或或機(jī)機(jī)體體對對藥藥物物敏敏感感性性

過過高高產(chǎn)產(chǎn)生生的的危危害害性性反反應(yīng)應(yīng)。。多多數(shù)數(shù)藥藥物物都都有有毒毒性性。。急急性性毒毒性性：：是是指指超超過過治治療療劑劑量量用用藥藥所所致致的的毒毒性性反反應(yīng)應(yīng)；；慢慢性性毒毒性性

是是指指長長期期用用藥藥所所致致的的毒毒性性反反應(yīng)應(yīng)。。急急性性毒毒性性主主要要發(fā)發(fā)生生在在呼呼吸吸、、循循環(huán)環(huán)、、神神經(jīng)經(jīng)等等系系統(tǒng)統(tǒng)；；慢慢性性毒毒性性主主要要

發(fā)發(fā)生生在在肝肝、、腎腎、、骨骨髓髓、、血血液液、、內(nèi)內(nèi)分分泌泌系系統(tǒng)統(tǒng)等等。。毒毒性性反反應(yīng)應(yīng)是是可可預(yù)預(yù)知知的的和和可可逆逆的的。。臨床上可通過減小用藥劑量、縮短用藥時(shí)間等防止毒性反應(yīng)副作用毒性反后應(yīng)遺效應(yīng)停藥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)依賴性

特殊毒性正常劑量超劑量時(shí)間長停藥后突然停藥過敏反應(yīng)減量過快先天性遺傳異常致畸致癌

致突變生理精神急性（呼吸、循環(huán)、神經(jīng)）反跳現(xiàn)象成癮性治療目的以外有害性反應(yīng)有害性反應(yīng)意外有害性反應(yīng)有害性反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)可可以以占占老老年年人人急急性性入入院院原原因因的的5%~28%。。據(jù)據(jù)分分析析，，老老年年患患者者的的ADR較較常常見見但但通通常常是是可可以以預(yù)預(yù)防防的的。。序號危險(xiǎn)因素老年患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素160歲以下：3%~

12%；60

~

69歲：15.4%；70

~

79歲：21.3%；≥80歲：25%2低體重或低體重系數(shù)3≥6種慢性病診斷4肌酐清除率<50

m

L/min5≥9種藥物6每日服藥≥12劑7有藥物不良反應(yīng)史WHO標(biāo)準(zhǔn)亞洲標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)性偏瘦<18.5低（但其它疾病危險(xiǎn)性增加）正常18.5-24.918.5-22.918.5-23.9 平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.923～24.924～27.9

增加肥胖30.0～34.925～29.9≥28 中度增加重度肥胖35.0～39.9≥30—— 嚴(yán)重增加極重度肥胖≥40.0非常嚴(yán)重增加。以期有有效效、、安安全全、、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。二、什么是合理用藥？合理用藥：是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，合理用藥的基本要素：安全性——藥物治療的前提；首要原則有效性——治療目的；首要標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)性——治療效益最大化；治療成本適當(dāng)性——方便；劑型及給藥方案藥藥品品的的安安全全性性是指在限制的條件下，某藥物用于患有該藥適應(yīng)癥的病人時(shí)，在正常用法用量下不會對人體造成嚴(yán)重危害。如果某物質(zhì)對防治、診斷疾病有效，但是對人體有致癌、致致突變的嚴(yán)重?fù)p害，甚至致死，則不能作為藥品。藥品的有有效效性性：在在規(guī)規(guī)定定的的適適應(yīng)應(yīng)證證、、用用法法和和用用量量的的條條件件下下，，能能滿滿足足預(yù)預(yù)防防、、

治治療療、、診診斷斷人人的的疾疾病病，，有有目目的的地地調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)人人的的生生理理功功能能的的要要求求。。有有效效性性是是藥藥品品的的固固有有特特性性，，若若對對防防治治疾疾病病沒沒有有效效，，則則不不能能成成為為藥藥品品。。但但

藥藥品品的的有有效效性性必必須須在在一一定定前前提提條條件件下下，，即即由由一一定定的的適適應(yīng)應(yīng)癥癥、、用用法法和和用用

量量。。世世界界上上不不存存在在治治百百病病的的藥藥品品。。因此，只有在衡量有效性大于毒副反

應(yīng)，或可解除、緩解毒副作用的情況下才使用某種藥品。經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性：：用用藥藥的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)型型不不是是簡簡單單地地藥藥品品價(jià)價(jià)格格貴貴賤賤，，藥藥品品治治療療費(fèi)費(fèi)用用高高低低的的

問問題題，，而而是是使使用用藥藥品品的的費(fèi)費(fèi)用用（（治治療療成成本本））與與獲獲得得的的療療效效（（治治療療效效果果））相比值不值得的概念。適適當(dāng)當(dāng)性性：：用用藥藥的的適適當(dāng)當(dāng)性性表表現(xiàn)現(xiàn)在在給給藥藥過過程程的的各各個個環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)都都要要適適當(dāng)當(dāng)，，即即適適當(dāng)當(dāng)

的的藥藥物物、、以以適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡膭﹦┝苛?，，在在適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡臅r(shí)時(shí)間間、、使使用用適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡寞煰煶坛?、、?jīng)經(jīng)適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡耐就?/p>

徑徑、、給給適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡幕蓟颊哒摺?、達(dá)達(dá)到到適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡闹沃委煰熌磕繕?biāo)標(biāo)在限制的條件下，某藥物用于患有該藥適應(yīng)證的患者時(shí)，在正常用法用量下不會對人體造成嚴(yán)重危害使用藥品的費(fèi)用藥物、劑量、時(shí)間、療程、途徑、患者、（治療成本）與獲得治療目標(biāo)的療效（治療效果）合理用安有經(jīng)全效濟(jì)性性性藥適當(dāng)性在規(guī)定的適應(yīng)證、用法和用量的條件下，能滿足預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的要求痊愈、顯效、有效完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定2018年10月14日，全球老齡化時(shí)代已經(jīng)到來，預(yù)測到2050

年，我國老年人口將達(dá)到最高峰，約占總?cè)丝诘?4.9%。老年人健康問題已經(jīng)成為全球焦點(diǎn)。三、開展合理用藥的意義由中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年內(nèi)分泌與代謝疾病分會牽頭并編寫的我國第一個與多重用藥安全管理相關(guān)的重要文件“中國《老年人多重用藥安全管理專家共識》”發(fā)布會在北京隆重召開。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年內(nèi)分泌與代謝疾病分主任委員紀(jì)立農(nóng)教授可能導(dǎo)致以下幾種后果：老年人常多病共存，導(dǎo)致多重用藥，老年人多重用藥現(xiàn)象日益普遍且嚴(yán)重，我國老年人多重用藥現(xiàn)狀可明顯增加因藥物之間相互作用所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物不良反應(yīng)輕者可引起身體不適、重者可以致殘和致死。

保證老年患者合理安全用藥預(yù)防和治療老年慢性疾病，避免藥物使用不當(dāng)造成的二次傷害，提高老年人的生活質(zhì)量。①生活質(zhì)量下降；②醫(yī)療需求增加，其中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年人有30%需要就醫(yī)，門診、急診和住院分別占1.5%、1%~

4%和5%~

30%；③死亡率上升，藥源性死亡已成為人類死亡第四大死因，其中老年人占51%（為主要受害者）。保證老年患者合理安全用藥預(yù)防和治療老年慢性疾病意義避免藥物使用不當(dāng)造成的二次傷害提高老年人的生活質(zhì)量。果1.是是否否用用藥藥——受受益益原原則則：：藥藥物物的的使使用用著著重重于于安安全全性性和和有有效效性性，，由由于于老老年年人人不不良良反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生率率高高，，病病死死率率和和危危害害性性大大，，權(quán)權(quán)衡衡藥藥物物利利弊弊是是關(guān)關(guān)鍵鍵，，應(yīng)應(yīng)

遵遵循循受受益益原原則則，，以以確確保保所所使使用用的的藥藥物物對對患患者者有有益益。。2.用用幾幾種種藥藥——五五種種藥藥物物原原則則：：老老年年人人用用藥藥數(shù)數(shù)目目越越多多，，不不良良反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生率率

越越高高。。為為控控制制老老年年人人不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的發(fā)發(fā)生生，，建建議議同同時(shí)時(shí)用用藥藥一一般般不不超超過過5種種。。目目

的的是是避避免免過過多多的的藥藥物物合合用用而而造造成成的的ADR。。當(dāng)當(dāng)用用藥藥超超過過5種種時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)考考慮慮是是否否

所所有有藥藥物物都都是是必必須須的的，，還還有有患患者者依依從從性性與與ADR問問題題。。3.用用多多大大量量——小小劑劑量量原原則則：：老老年年人人因因肝肝腎腎功功能能減減弱弱、、白白蛋蛋白白減減少少及及脂脂肪肪組組織織增增加加等等，，若若使使用用成成年年

人人的的劑劑量量，，則則可可使使體體內(nèi)內(nèi)藥藥物物濃濃度度達(dá)達(dá)到到較較高高水水平平，，容容易易發(fā)發(fā)生生ADR，，小小劑劑量量

治治療療能能減減少少ADR的的發(fā)發(fā)生生，，是是老老年年人人藥藥物物治治療療的的重重要要策策略略。。特特別別是是低低體體重重

的的老老年年人人。。4.何何時(shí)時(shí)用用藥藥——擇擇時(shí)時(shí)原原則則：：依依據(jù)據(jù)藥藥物物晝晝夜夜節(jié)節(jié)律律的的變變化化，，疾疾病病發(fā)發(fā)病病特特點(diǎn)點(diǎn)

等等，，選選擇擇最最合合適適的的用用藥藥時(shí)時(shí)間間進(jìn)進(jìn)行行治治療療，，可可達(dá)達(dá)到到提提高高療療效效和和減減少少不不良良反反應(yīng)應(yīng)

的的目目的的。。5.出出現(xiàn)現(xiàn)不不適適——暫暫停停原原則則：：老老年年人人ADR發(fā)發(fā)生生率率高高、、危危害害大大，，用用藥藥期期間間隨隨時(shí)警惕的發(fā)生，一旦出現(xiàn)任何新的癥狀或體征，包括軀體、認(rèn)知或老年人用藥原則是否用藥用幾種藥五種

藥物原則用多大量何時(shí)用適用藥多暫停原久則出現(xiàn)不四、合理用藥的原則1受益原則2小劑量原則3擇時(shí)原則456及時(shí)停藥原則藥物不良反應(yīng)的原因藥物藥物作用的性質(zhì)藥物劑量與劑型藥物雜質(zhì)藥物添加劑機(jī)體特殊人群：老年人、青少年、兒童等；性別遺傳因素：個體差異；種族；體質(zhì)病理因素用藥給藥方法聯(lián)合用藥藥物的選擇？用藥準(zhǔn)確、合理！增增齡齡導(dǎo)導(dǎo)致致機(jī)機(jī)體體內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)境境改改變變，，肝肝腎腎功功能能下下降降，，藥藥物物在在體體內(nèi)內(nèi)的的吸吸收收弗弗恩恩不不代代謝謝排排泄泄及及藥藥效效發(fā)發(fā)生生一一系系列列變變化化，，一一些些藥藥物物的的治治療療劑劑量量與與中中毒毒劑劑量量更更加加接接

近近，，藥藥物物的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生率率增增高高。。對對多多數(shù)數(shù)藥藥物物敏敏感感性性增增高高，，作作用用增增強(qiáng)強(qiáng)，，如如鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等；也有少少數(shù)數(shù)藥藥物物敏敏感感性性降降低低、、反反應(yīng)應(yīng)減減弱弱，，

用用藥藥依依從從性性差差影影響響藥藥效效各器官功能免疫功能過敏反應(yīng)藥物耐受性個體差異藥物反應(yīng)差異神經(jīng)內(nèi)分泌病理-生理-心理機(jī)體——老年人胃液分泌

胃腸蠕動

胃腸道血流肝血流腎血流腎小球?yàn)V過率腎小管功能藥物是否有適應(yīng)癥藥物是否有效藥物劑量是否正確藥物是否與其他藥物有顯著相互作用是否有臨床顯著的藥物-疾病狀況相互作用是否存在重復(fù)用藥藥物治療時(shí)間是否合理與同等可替代藥物相比，所選藥物是否最經(jīng)濟(jì)藥物——藥物的選擇用用藥藥合合理理與與否否，，關(guān)關(guān)系系到到治治療療的的成成敗敗。。在在選選擇擇用用藥藥時(shí)時(shí)，，必必須須考考慮慮以以下下幾幾點(diǎn)點(diǎn)。。物√需要有明確的用藥指征√避免應(yīng)用不適于老年患者的藥√選擇合適的藥物劑型√慎用滋補(bǔ)藥/中藥/抗衰老藥√優(yōu)先使用基本藥物藥物的選擇1.抓抓主主要要矛矛盾盾，，選選擇擇主主要要藥藥物物：：凡凡是是療療效效不不確確切切、、患患者者耐耐受受性性差差、、無無法法按按醫(yī)醫(yī)囑囑服服用用的的藥藥物物，，都都可可考考慮慮停停止止使使用用，，以以減減少少用用藥藥種種類類。。若若患患者者病病情情危危重重，，則則可可根根據(jù)據(jù)病病情情適適當(dāng)當(dāng)放放寬寬，，但但當(dāng)當(dāng)病病情情穩(wěn)穩(wěn)定定后后，，仍仍要要遵遵守守

五五種種藥藥原原則則。。藥物的選擇-1√需要有明確的用藥指征可用可不用的情況下無需用藥；若必須用藥，就應(yīng)考慮療效問題；藥物療效與藥物不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡；聯(lián)合用藥問題：協(xié)同作用;拮抗作用。1.需需要要有有明明確確的的用用藥藥指指征征：：老老年年人人在在生生活活中中難難免免會會出出現(xiàn)現(xiàn)這這樣樣或或那那樣樣的的不不適適,這這時(shí)時(shí)不不要要急急于于用用藥藥,可可以以

采采取取調(diào)調(diào)理理生生活活方方式式和和習(xí)習(xí)慣慣來來消消除除這這種種不不適適。。比比如如老老年年人人首首次次發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血血壓壓高高,可可以以通通過過調(diào)調(diào)整整飲飲食食習(xí)習(xí)慣慣、、減減少少鈉鈉鹽鹽的的攝攝

入入、、適適量量的的運(yùn)運(yùn)動動、、保保持持良良好好的的心心態(tài)態(tài)等等來來調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)血血壓壓,有有些些患患者者的的血血壓壓會會得得

到到很很好好的的控控制制。。如如失失眠眠、、抑抑郁郁等等可可先先通通過過調(diào)調(diào)整整生生活活習(xí)習(xí)慣慣、、豐豐富富生生活活內(nèi)內(nèi)容容和和加加強(qiáng)強(qiáng)人人際際交交流流

得得以以改改善善。。對對可可用用可可不不用用的的藥藥以以不不用用為為好好。。如如果果必必須須用用藥藥,則則要要查查明明病病因因,有有針針對對性性的的用用藥藥。。應(yīng)應(yīng)了了解解其其病病史史，，前前期期所所用用藥藥物物種種類類、、劑劑量量、、用用法法、、療療程程、、不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，目目

前前用用藥藥情情況況。。明明確確用用藥藥的的指指征征，，再再選選擇擇療療效效肯肯定定、、能能緩緩解解癥癥狀狀、、糾糾正正病病理理過過程程或或消消除除

病病因因的的藥藥物物。?？偪傊?，老老年年人人除除急急癥癥或或器器質(zhì)質(zhì)性性病病變變外外，，盡盡量量少少用用藥藥物物。。若若必必須須進(jìn)進(jìn)行行藥藥物物治治療療時(shí)時(shí)，，則則應(yīng)應(yīng)貫貫徹徹應(yīng)應(yīng)用用最最少少藥藥物物品品種種和和最最小小有有效效劑劑量量的的原則。藥物的選擇—1√需要有明確的用藥指征老年人首次發(fā)現(xiàn)血壓高、失眠、抑郁等不要急于去用藥了解病史、前期所用藥物種類、劑量、用法、療程、不良反應(yīng)老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，盡量少用藥物若必須進(jìn)行藥物治療時(shí)，則應(yīng)貫徹最少藥物品種和最小有效劑量的原則明確用藥的指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物???抗過敏：氯苯那敏

?

避免使用：易導(dǎo)致意識混亂、口干、便秘； 降壓：異丙嗪抗菌：呋喃妥因

?

避免長期使用，具有潛在的肺毒性?利尿：多沙唑嗪、特 拉唑嗪降壓：哌唑嗪、避免作為降壓藥使用；體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不建議作為高血壓的常規(guī)治療降壓：可樂定、甲基多巴、利血平避免用作一線降壓藥物使用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，可導(dǎo)致心動過緩及體位性血壓，?不建議作為高血壓的常規(guī)治療

阿司匹林（>325

mg/g）、雙氯芬酸、布洛芬避免長期使用，除非其他可選擇藥物的療效不佳，且患應(yīng)服用胃粘膜保護(hù)劑。以下高危人群中可能增加消化道出血及消化性潰瘍的風(fēng)年齡>75歲，口服或腸外給予糖皮質(zhì)激素、抗凝藥及抗藥物藥物的選擇—2√避免應(yīng)用不?適于老使年用患建者議的藥物藥物

其它——老年人應(yīng)避免的使不用不用建適議當(dāng)用藥哌替啶

避免使用；常規(guī)劑量的口服制劑鎮(zhèn)痛效果不佳，導(dǎo)致神經(jīng)毒性吲哚美辛

避免使用；增加消化道出血及消化道潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（包括腸道外制劑）傳統(tǒng)及非典型抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、阿立哌唑、奧

氮平、喹硫平避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗或患者對自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的腦卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)短效硝苯地平避免使用；導(dǎo)致低血壓；增加突發(fā)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮、三唑侖、氯硝西泮、地西泮、氟西泮、夸西泮避免使用任何類型苯二氮卓類藥物治療失眠、煩躁或譫妄；增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等的風(fēng)險(xiǎn)；適用于癲癇、快動眼睡眠障礙、苯二氮卓類藥物戒斷、戒酒、嚴(yán)重廣泛性焦慮障礙、臨終關(guān)懷等。西西洛洛他他唑唑：：可抑制血小板聚集，具有抗栓作用阿阿米米替替林林各型抑