淺談如何提高住院患者健康宣教率

淺談如何提高住院患者健康宣教率兒科前言隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為醫(yī)院實(shí)施整體護(hù)理的重要組成部分，貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的全程早在100多年前，英國(guó)杰出的護(hù)理學(xué)家、國(guó)際近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾倡導(dǎo):“教育是護(hù)理的一部分”。100多年后，英國(guó)官方在國(guó)民健康白皮書(shū)中提出:“所有護(hù)士都應(yīng)使自己成為一名健康教育者”通過(guò)學(xué)習(xí)，使大家了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理健康教育新進(jìn)展，知曉目前國(guó)內(nèi)健康教育存在問(wèn)題，掌握護(hù)理健康教育的方式、方法、對(duì)策技巧以及科研方向通過(guò)總結(jié)概括護(hù)理健康教育的發(fā)展過(guò)程特點(diǎn)，探討目前狀況下存在的問(wèn)題及對(duì)策，對(duì)其發(fā)展前景進(jìn)行瞻望目錄國(guó)內(nèi)外護(hù)理健康教育進(jìn)展目前我國(guó)健康教育中存在的主要問(wèn)題

護(hù)理健康教育的概念內(nèi)涵及原則健康教育的對(duì)策技巧01040302關(guān)注護(hù)理健康教育潛在的法律問(wèn)題0501國(guó)內(nèi)外護(hù)理健康教育進(jìn)展

20世紀(jì)70年代以后，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家比較重視護(hù)理健康教育的研究，對(duì)健康教育給予了較大的投入，取得了重大進(jìn)展

從目前國(guó)內(nèi)學(xué)者出訪(fǎng)、國(guó)外學(xué)者來(lái)訪(fǎng)以及相關(guān)學(xué)術(shù)期刊和學(xué)術(shù)交流所得資料來(lái)看，國(guó)外護(hù)理健康教育的發(fā)展并不平衡，發(fā)達(dá)國(guó)家起步較早，而發(fā)展中國(guó)家起步較晚

歸結(jié)起來(lái)，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院護(hù)理健康教育的開(kāi)展呈現(xiàn)如下四個(gè)方面的特點(diǎn)國(guó)外護(hù)理健康教育進(jìn)展教育目標(biāo)明確主要集中在幫助病人提高自我保健意識(shí)提高自我保健能力和建立健康行為提高生活質(zhì)量教育組織嚴(yán)密專(zhuān)業(yè)人員組成健康教育部負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院健康教育政策協(xié)調(diào)和改進(jìn)“健康教育組”的教育計(jì)劃評(píng)價(jià)教育效果編制教育資料購(gòu)置并協(xié)調(diào)各病區(qū)教育器材的使用教育資源豐富醫(yī)院健康教育資料及健康教育所用的儀器設(shè)備都是免費(fèi)為病人提供，教育資料門(mén)類(lèi)齊全、形式多樣、圖文并茂，有很強(qiáng)的可讀性和趣味性。各個(gè)病區(qū)的護(hù)理站都擺放有健康教育宣傳閱讀小冊(cè)子，病人可隨意索取歸納教育形式靈活多樣對(duì)臥床病人則采取一對(duì)一的床旁輔導(dǎo)角色扮演技能演示病人現(xiàn)身說(shuō)法小組討論

新中國(guó)成立后，中央政府及時(shí)提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。在全國(guó)掀起和開(kāi)展了“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”，號(hào)召全國(guó)人民“動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”

1934年陳志潛編譯的《健康教育原理》一書(shū)，是我國(guó)最早的健康教育專(zhuān)著

90年代以來(lái)，隨著醫(yī)院工作由以疾病為中心向以病人為中心的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院健康教育得到廣泛重視和發(fā)展。護(hù)理健康教育已作為整體護(hù)理的重要組成部分而列入護(hù)理計(jì)劃之中國(guó)內(nèi)護(hù)理健康教育進(jìn)展1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院作出了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革和發(fā)展的決定》，提出：“健康教育是全民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康教育”

隨著整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展,護(hù)士的職責(zé)也不再是單純的照顧病人,對(duì)病人實(shí)施健康教育已成為護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分,護(hù)士已成為病人健康教育的主要實(shí)施者、信息提供者、教育者以及幫助支持者

護(hù)理健康教育越來(lái)越受到臨床護(hù)士的關(guān)注和重視。她們?cè)诂F(xiàn)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人員配備條件下,開(kāi)展了對(duì)病人及家屬的健康教育,不同程度地滿(mǎn)足了患者對(duì)健康信息的需求,受到病人和家屬的歡迎和好評(píng),也充分體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)在人類(lèi)健康領(lǐng)域中的重要性護(hù)理健康教育的地位和作用日益突出護(hù)理健康教育模式發(fā)生了深刻變化由過(guò)去只單純側(cè)重衛(wèi)生知識(shí)傳播的“衛(wèi)生宣教”轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑ヅc教育并重的護(hù)理健康教育從以疾病為中心的衛(wèi)生知識(shí)傳播轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨槲ｋU(xiǎn)因素及不良生活方式的干預(yù)從單純信息傳播轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑ヅc教育并重從單純的傳播材料制作轉(zhuǎn)變?yōu)椴牧现谱髋c指導(dǎo)、評(píng)價(jià)并重從面向醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榕c面向社區(qū)、社會(huì)相結(jié)合，從單純對(duì)有病者的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)面向病人家屬及全體人群，體現(xiàn)了點(diǎn)面結(jié)合、普及與提高并重的特點(diǎn)范圍方法策略目標(biāo)護(hù)理健康教育模式02目前我國(guó)健康教育中存在的主要問(wèn)題護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，大多采取的是口頭講解，不規(guī)范,隨意性大。常常是護(hù)士講的多，病人家屬反饋的少，單向傳播的多，雙向交流的少。同時(shí)口頭解釋受護(hù)士掌握知識(shí)的深度和廣度、語(yǔ)言能力、溝通技巧、施教時(shí)間等因素影響。有些疾病指導(dǎo)不通俗、具體，沒(méi)有量化。使病人對(duì)健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握，達(dá)不到真正的效果健康教育形式單一，病人收效不理想護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)，只根據(jù)病種選擇，而病人因文化層次，年齡,社會(huì)角色，社會(huì)經(jīng)歷不同，對(duì)疾病的心理反應(yīng)存在個(gè)體差異，對(duì)健康教育的內(nèi)容和理解也不同。健康教育內(nèi)容局限，材料短缺，健康教育資料缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育的需求。致使護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育大都是千篇一律,未能做到因人施教,缺乏個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理健康教育缺乏針對(duì)性護(hù)士方面因素調(diào)查顯示，37.3%的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展健康教育可有可無(wú)，11.1%的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展健康教育沒(méi)有必要，61.9%的護(hù)士未應(yīng)用健康教育程序，仍停留在衛(wèi)生宣教的水平上，雖然開(kāi)展整體護(hù)理后，住院患者的健康教育被納入了護(hù)理工作范疇，但由于受功能制護(hù)理的影響，相當(dāng)多的護(hù)理人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療與分級(jí)護(hù)理要求，觀念仍未更新，接受新知識(shí)能力偏差，不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的多元化，教育角色認(rèn)知偏差，與患者的需求相差甚遠(yuǎn)，沒(méi)有真正理解健康教育內(nèi)涵實(shí)質(zhì)。給護(hù)理開(kāi)展教育活動(dòng)帶來(lái)了困難護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足

臨床護(hù)士學(xué)歷層次偏低,絕大多數(shù)護(hù)士未接受正規(guī)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)；缺乏相應(yīng)的課程體系；人員配備不到位、缺乏教育時(shí)間；教育環(huán)境缺乏隱蔽性；教育評(píng)價(jià)方法缺乏科學(xué)性其它

只注重病人本人，而忽略了家屬的作用。例如截癱病人，已失去自我照顧能力．特別是出院后，很多生活上的事需要家屬的大力協(xié)助才能完成，如便器的使用、肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、壓瘡的預(yù)防。如果在出院指導(dǎo)時(shí)。只告訴病人，不但起不到應(yīng)有的作用，反而會(huì)使病人產(chǎn)生對(duì)家屬的抱怨，甚至孤獨(dú)隔離感教育對(duì)象選擇不當(dāng)護(hù)士方面因素

護(hù)士急于求成或流于形式。表現(xiàn)在：病人剛?cè)嗽?，?duì)環(huán)境的變化及角色的轉(zhuǎn)變還未適應(yīng)時(shí)，護(hù)士就行入院宣教，忽略了病人真正的需求；病人身體狀況存在疼痛不適、呼吸困難等情況下，很易使病人對(duì)教育者及教學(xué)內(nèi)容感到厭倦或抵觸；對(duì)病人的感知能力、文化背景缺乏了解時(shí)，難以達(dá)到預(yù)期療效；對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)狀況以及支持系統(tǒng)缺乏全面認(rèn)識(shí)，往往會(huì)給病人增加住院壓力，從而影響教育效果健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，急于求成

服務(wù)對(duì)象文化層次及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平較低，多數(shù)患者住院后片面追求藥物治療，一些患者及家屬無(wú)法改變長(zhǎng)期以來(lái)形成的觀念，常對(duì)護(hù)理人員健康教育能力持懷疑態(tài)度，對(duì)護(hù)士健康指導(dǎo)似聽(tīng)非聽(tīng)，對(duì)護(hù)士缺乏信任，甚至持懷疑態(tài)度，一切皆相信醫(yī)生的解釋。導(dǎo)致健康教育不能很好的實(shí)施

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化、老齡住院患者增多，且常多種疾病并存，其聽(tīng)力、視力、記憶力、理解力不免存在缺陷，部分患者文化程度低，對(duì)健康教育的接受程度較差患者方面因素03護(hù)理健康教育的概念內(nèi)涵及原則有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，使人們樹(shù)立健康觀念，自覺(jué)采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)1

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育側(cè)重在飲食、睡眠、排泄、服藥、活動(dòng)鍛煉,環(huán)境及規(guī)章制度等方面2健康教育是什么？護(hù)理健康教育也是一個(gè)十分寬泛的概念按教育場(chǎng)所可分為按目標(biāo)人群可分為按教育的目的或內(nèi)容可分為醫(yī)院護(hù)理健康教育社區(qū)護(hù)理健康教育家庭護(hù)理健康教育等兒童護(hù)理健康教育青少年護(hù)理健康教育婦女護(hù)理健康教育老年護(hù)理健康教育疾病護(hù)理健康教育營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育生理與病理健康教育心理護(hù)理健康教育等健康教育的原則任何護(hù)理措施包括護(hù)理健康教育都必須注意對(duì)病人及家屬的身心保護(hù)保護(hù)性原則護(hù)理健康教育必須貫徹護(hù)理程序程序性原則護(hù)士對(duì)病人的健康教育必須考慮病人接受教育，進(jìn)行實(shí)施的可行性可行性原則要求護(hù)士根據(jù)病人的疾病發(fā)展或健康人的身心發(fā)展不同階段采用相應(yīng)的護(hù)理措施階段性原則根據(jù)對(duì)象的不同、接受能力及行為習(xí)慣不同有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育針對(duì)性原則04健康教育的對(duì)策技巧

健康教育方法

健康教育形式

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃】到逃男问绞俏覀冊(cè)谌粘Ｗo(hù)理時(shí)運(yùn)用較多的,護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),邊實(shí)踐邊講解,還可以利用床邊護(hù)理查房的機(jī)會(huì)將有關(guān)的知識(shí)教給病人,不僅病人從中學(xué)到了知識(shí),同時(shí)也檢閱了護(hù)士對(duì)病人的教育效果正式的教育活動(dòng)是指護(hù)理人員有計(jì)劃地有目的地安排時(shí)間,必要時(shí)運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓ぞ邔?duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育,如口頭講解、視聽(tīng)材料、示范訓(xùn)練等非正式教育活動(dòng)

指利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容視聽(tīng)材料播放指采取專(zhuān)欄、宣傳卡片、圖文相冊(cè)等書(shū)面形式（健康教育處方），將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人圖文宣傳健康教育的方法是最基本也是最主要的教育方法，該法分為3種形式，即主動(dòng)、被動(dòng)和溝通：主動(dòng)講解指護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動(dòng)向病人宣傳；被動(dòng)講解是病人提出問(wèn)題，護(hù)士針對(duì)性地作解釋?zhuān)粶贤ㄊ侵缸o(hù)士與病人在交談中涉及的健康教育內(nèi)容口頭講解指用于與操作、姿勢(shì)和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面示范訓(xùn)練應(yīng)用一種模型真實(shí)地向病人展示、講解,教會(huì)疾病預(yù)防方法及自我保護(hù)措施實(shí)物教育大眾傳播個(gè)別指導(dǎo)行為訓(xùn)練群體教育有效的健康教育方法雙向交流

護(hù)理程序是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法，它不僅適用于臨床護(hù)理工作，同樣適用于健康教育。實(shí)踐表明，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施健康教育是提高健康教育實(shí)效性的一種有效方法

運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育護(hù)理程序BECDA評(píng)估設(shè)立目標(biāo)計(jì)劃評(píng)價(jià)實(shí)施病人要學(xué)什么護(hù)士要教什么護(hù)士用什么來(lái)教護(hù)士怎么教病人學(xué)到了什么

護(hù)士在進(jìn)行健康教育前應(yīng)注意收集患者各方面的資料，包括患者的身體、心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)文化背景、以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷與學(xué)習(xí)能力等學(xué)習(xí)能力的評(píng)估學(xué)習(xí)態(tài)度的評(píng)估社會(huì)文化背景的評(píng)估以往學(xué)習(xí)經(jīng)歷評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容的評(píng)估進(jìn)行健康教育前應(yīng)注意什么學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)是教育目標(biāo)在教學(xué)過(guò)程中的具體體現(xiàn)，是學(xué)習(xí)者為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)而確定的個(gè)體行為目標(biāo)例如：手術(shù)前病人能夠復(fù)述手術(shù)、麻醉的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備的意義，止疼的方法；病人能正確演示行為訓(xùn)練技巧等確定教育目標(biāo)病人教育目標(biāo)：病人教育目標(biāo)是教育者即護(hù)士，為達(dá)到病人教育目的而提出的具體施教目標(biāo)，是護(hù)士制定教育計(jì)劃的依據(jù)。病人教育目標(biāo)的行為主體是護(hù)士。陳述病人教育目標(biāo)時(shí)要體現(xiàn)教育目的結(jié)構(gòu)特征，即教育對(duì)象為實(shí)現(xiàn)教育目的應(yīng)具備的素質(zhì)是什么？教育的結(jié)果如何？例如：護(hù)士為病人制定術(shù)前教育目標(biāo)時(shí)：提高手術(shù)適應(yīng)能力（對(duì)教育對(duì)象素質(zhì)要求的陳述），減輕睡前焦慮（對(duì)教育結(jié)果的陳述）

標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃：標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃是以病人教育的共性問(wèn)題為主，根據(jù)病人住院不同階段的治療、護(hù)理特點(diǎn)，列出護(hù)士所應(yīng)教育的內(nèi)容和施教方法。便于護(hù)士在制定個(gè)體教育計(jì)劃時(shí)選擇和參考，是護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)教育的模板和依據(jù)

個(gè)案教育計(jì)劃：個(gè)體教育計(jì)劃是護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)案教學(xué)依據(jù)。個(gè)體教育計(jì)劃通常是在標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，通過(guò)評(píng)估病人教育需求而具體施教計(jì)劃它的突出特點(diǎn)是：針對(duì)性強(qiáng)，教學(xué)目標(biāo)明確，教育內(nèi)容具體制定教育計(jì)劃有效的健康教育方法宣教內(nèi)容每次應(yīng)短少，重點(diǎn)突出、通俗易懂。一般成人每次只記住5-7條內(nèi)容，為了方便患者記憶，宣教內(nèi)容每次至多講3-4條

例如第一次宣教時(shí)，你告訴他吃的是什么藥，吃多少，什么時(shí)候吃。第二次宣教時(shí)，先復(fù)習(xí)前面3點(diǎn)，再另加2點(diǎn)：這藥有什么作用，若出現(xiàn)副作用怎樣辦。講解時(shí)要把重點(diǎn)內(nèi)容放在首位，因?yàn)榛颊呖偸侨菀子涀∠嚷?tīng)到的。另外，把重點(diǎn)放在患者真正需要知道的內(nèi)容上

要給患者留有表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，請(qǐng)患者復(fù)述角色模仿獎(jiǎng)勵(lì)復(fù)習(xí)反饋強(qiáng)化是關(guān)鍵正面強(qiáng)化在患者行為改變和提高依從性方面非常有效少量多次教育比一次長(zhǎng)時(shí)間的教育效果要好的多使患者明白應(yīng)該怎么做，了解你所要求的是容易做到的，最終是能取得成功的有效的健康教育方法掌握病人的就醫(yī)心態(tài)病人到醫(yī)院就醫(yī)的目的,就是為了解除疾病所帶來(lái)的痛苦和威脅,許多病人都希望對(duì)自己所患疾病有更多的認(rèn)識(shí)和了解,特別是對(duì)所患疾病的原因和誘因及預(yù)防措施能有較多的了解,這時(shí)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐和要求特別重視,護(hù)理人員要及時(shí)利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境和病人求醫(yī)的迫切心態(tài),有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo),病人最樂(lè)意接受的方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行教育并希望家屬參與學(xué)習(xí)健康教育的對(duì)策疾病的穩(wěn)定期是進(jìn)行宣教的好時(shí)機(jī)。因?yàn)榇藭r(shí)治療護(hù)理相應(yīng)減少，病人及家屬有更多的時(shí)間、精力傾聽(tīng)和參與健康教育，更容易接受其內(nèi)容。故護(hù)理人員應(yīng)將教育的內(nèi)容全面鋪開(kāi)，如講解疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)等，直至病人掌握疾病穩(wěn)定期健康教育病程處于急性期時(shí)，病人及家屬迫切需要了解有關(guān)疾病的信息、診斷檢查的安排信息以及如何配合醫(yī)療護(hù)理的信息。此時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)突出的宣教收效甚好。如向顱腦損傷的病人說(shuō)明臥床休息、保持情緒穩(wěn)定的重要性以及避免用力排便、劇烈咳嗽等增高顱壓動(dòng)作的意義。當(dāng)病人了解后，其對(duì)治愈疾病的信心會(huì)倍增，與醫(yī)護(hù)人員也更易合作了病情急性期的健康教育健康教育的對(duì)策-準(zhǔn)確把握健康教育時(shí)機(jī)患者在剛?cè)朐簳r(shí)心神不定，顧慮重，在急診時(shí)和在環(huán)境嘈雜，探視人員較多或病重和疼痛不安的情況下是難接受健康教育，教育效果也回大打折扣。而在患者入院后2d-3d，病情穩(wěn)定的情況下，較能接受健康教育。護(hù)士盡可能選擇上午，午睡后30min或晚上8時(shí)-9時(shí)病房較安靜和患者精神較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，因?yàn)榇藭r(shí)患者最能也最樂(lè)意接受入院時(shí)的健康教育