醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T512—2016感染管理科2本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔環(huán)境清潔服務的機構(gòu)可參照執(zhí)行1、范圍3下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。lGB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范2、規(guī)范性引用文件4下列術語和定義適用于本文件。3.1環(huán)境表面environmentalsurface醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。3.2環(huán)境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。3、術語和定義5清潔消毒工具與方法6清潔消毒工具與方法783.4清潔單元cleaninguntt鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。3.5高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3.6污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。3、術語和定義9病房關鍵高頻接觸物體10清潔單元（床單元）高頻接觸物表113.7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8A0值A。value評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80°C的時間(秒）。A。值600是復用清潔工具消毒的最低要求。3.9隔斷防護barriercontainment醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。3、術語和定義123.10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。3.12低度風險區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3、術語和定義133.13中度風險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。3、術語和定義144.1醫(yī)療機構(gòu)應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。4.2醫(yī)療機構(gòu)應參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構(gòu)的人員開展業(yè)務指導。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒。4.3醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。4、管理要求154.5醫(yī)療機構(gòu)應對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。4.6承擔醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務的機構(gòu)或部門，應符合以下要求：建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性?；卺t(yī)療機構(gòu)的診療服務特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。4、管理要求165.1應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5、清潔與消毒原則175.6清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí)行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實行一用一更換。5.9清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。5、清潔與消毒原則185.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。5.14不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。5、清潔與消毒原則196.1醫(yī)療機構(gòu)應將所有部門與科室按風險等級，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。6.2不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。6、日常清潔與消毒206、日常清潔與消毒表1216.3應遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。6、日常清潔與消毒237.1下列情況應強化清潔與消毒：發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE)等耐藥菌。7.2強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。7.3強化清潔與消毒時，應增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應參照WS/T367執(zhí)行。7.5應開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。7、強化清潔與消毒248.1醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應執(zhí)行WS/T367的要求。8、清潔工具復用處理要求258、清潔工具復用處理要求268、清潔工具復用處理要求298.3.2有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上，相當于80°C持續(xù)時間10min，90°C持續(xù)時間lmin,或93°C持續(xù)時間30s。8.4當需要對清潔工具復用處理質(zhì)量進行考核時，可參照GB15982執(zhí)行8、清潔工具復用處理要求30醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準A.1醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學法A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預l先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。附錄A(規(guī)范性附錄）31醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。附錄A(規(guī)范性附錄）32熒光標記法33醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準A.1.2.3ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生