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病毒性肝炎防治知識(shí)病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病,根據(jù)病原學(xué)診斷,肝炎病毒至少有5種,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分別引起甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。另外一種稱為庚型病毒性肝炎,較少見。病毒性肝炎的分布遍及全世界,但在不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國(guó)屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū),但各地區(qū)人群感染率差別較大。甲型肝炎全年均可發(fā)病,而以秋冬季為發(fā)病高峰,通常為散發(fā);發(fā)病年齡多在14歲以下,在托幼機(jī)構(gòu),小學(xué)校及部隊(duì)中發(fā)病率較高,且可發(fā)生大的流行;如水源被污染或生吃污染水中養(yǎng)殖的貝殼類動(dòng)物食品,可在人群中引起暴發(fā)流行。傳染源、傳播途徑和易感人群(一)傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外,自發(fā)病前2周至發(fā)病后2~4周內(nèi)的糞便具有傳染性,而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強(qiáng),潛伏后期及發(fā)病早期的血液中亦存在病毒。唾液,膽汁及十指腸液亦均有傳染性。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等)中。急性患者自發(fā)病前2~3個(gè)月即開始具有傳染性,并持續(xù)于整個(gè)急性期。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及體液中。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。(二)傳播途徑甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染的手,水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染,以日常生活接觸為主要方式,通常引起散發(fā)性發(fā)病,如水源被污染或生食污染的水產(chǎn)品(貝類動(dòng)物),可導(dǎo)致局部地區(qū)暴發(fā)流行。通過注射或輸血傳播的機(jī)會(huì)很少。乙型肝炎的傳播途徑包括:①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;②母嬰垂直傳播(主要通過分娩時(shí)產(chǎn)道血液,哺乳及密切接觸,通過胎盤感染者約5%);③生活上的密切接觸;⑷性接觸傳播[如果皮膚沒有破損是不會(huì)傳染}。此外,尚有經(jīng)吸血昆蟲(蚊,臭蟲,虱等)叮咬傳播的可能性。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主,且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播,水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經(jīng)日常生活接觸傳播。(三)人群易感性人類對(duì)各型肝炎普遍易感,各種年齡均可發(fā)病。下面我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)乙型病毒性肝炎有關(guān)知識(shí)乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無癥狀,其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩,以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型乙肝表面抗原持續(xù)陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施?!静±砀淖儭恳腋闻K病變最明顯,彌散于整個(gè)肝臟?;静∽?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞侵潤(rùn),肝細(xì)胞再生,纖維組織增生。一.急性肝炎①肝細(xì)胞有彌漫性變性,細(xì)胞腫脹成球形(氣球樣變),肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體;②肝細(xì)胞點(diǎn)狀或灶狀壞死;③肝細(xì)胞再生和匯管區(qū)輕度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。黃疸型與無黃疸型肝臟病變只是程度的不同,前者可出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。二.慢性肝炎①慢性遷延性肝炎與急性肝炎相同,程度較輕,小葉界板完整。②慢性活動(dòng)性肝炎較急性肝炎重,常有碎屑?jí)乃?,界板被破壞,或有橋樣壞死。?yán)重者肝小葉被破壞,肝細(xì)胞呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生,肝小葉及匯管區(qū)有膠原及纖維組織增生。三.重型肝炎1.急性重型肝炎可分兩型(1)壞死型以大塊肝細(xì)胞壞死為特征。肝臟縮小,肝細(xì)胞溶解消失,僅肝小葉周邊殘存少量肝細(xì)胞。一般無肝細(xì)胞再生和纖維組織增生,殘存肝細(xì)胞及小膽管有膽汁淤積。(2)水腫型突出病變?yōu)楦渭?xì)胞廣泛呈現(xiàn)顯著的氣球樣變,相互擠壓,形成“植物細(xì)胞”樣,尚有肝細(xì)胞灶狀壞死。2.亞急性重型肝炎可見新舊不等大小不同的亞大塊、大塊肝壞死,與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生并存,匯管區(qū)結(jié)締組織增生。3.慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)亞大塊或大塊肝壞死。累及多個(gè)肝小葉,有假小葉形成,肝組織結(jié)構(gòu)高度變形?!静l(fā)癥】主要有1.肝原性糖尿病2.脂肪肝3.肝硬化4.肝癌5.肝性腦病肝性腦病,又稱肝昏迷,或肝腦綜合征,是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn),以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn),也是肝癌常見的死亡原因之一,約導(dǎo)致30%左右的患者死亡?!疽倚透窝追乐沃R(shí)】應(yīng)采取以疫苗接種和切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性措施。一、.在目前乙肝表面抗原攜帶者廣泛存在,傳染源管理十分困難的情況下,控制和預(yù)防乙型肝炎,關(guān)鍵性措施是用乙肝疫苗預(yù)防。我國(guó)已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫。二.切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過血液和體液傳播。措施為:①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min;②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒,使用1次性注射器;③嚴(yán)格篩選和管理供血員,采用敏感的檢測(cè)方法;④嚴(yán)格掌握輸血和血制品。特別注意:世界衛(wèi)生組織已經(jīng)證明乙肝不是消化道傳染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道傳染病。同桌吃飯,接吻等并不會(huì)造成乙肝傳播。。同時(shí)日本、美國(guó)、香港、澳門、包括乙肝攜帶者比例更高的臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)在入職、入學(xué)等常規(guī)體檢中也沒有檢查乙肝血清學(xué)指標(biāo)。接種乙肝疫苗后應(yīng)注意什么?不能因?yàn)橐呀臃N乙肝疫苗就對(duì)肝炎掉以輕心,注射疫苗后產(chǎn)生的乙肝表面抗體滴度在10mIU/ml以上的人,才能起有效的預(yù)防作用。注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的抗體只能預(yù)防乙肝病毒感染,對(duì)諸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是沒有預(yù)防作用的

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