溝通在及危重癥患者中的應用課件

把封閉的心門敞開，成功的陽光就能驅(qū)散失敗的陰暗。1溝通在急危重癥患者中的應用2一：溝通的重要性二：溝通的阻力三：溝通的技巧四：溝通所達到的目的3人與人之間的交流溝通是一門重要的藝術(shù)4溝通也是一種護理

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式已從簡單的生理需求發(fā)展到生物-心理的醫(yī)學模式，更要求護士能夠采用先進的理念來滿足病人的生理和心理的雙重需求，并起到良好的治療性溝通的作用。

身體的健康不僅需要藥物、手術(shù)等傳統(tǒng)醫(yī)學手段維持，更需要心理的解脫和情緒的轉(zhuǎn)移。護士與患者接觸最多，護士

的語言對患者的心態(tài)有著不可忽視的影響。所以，護理人員

不但要具有廣博的知識、精湛的技術(shù)，還要有相當程度的溝

通技巧。這樣，才能不斷提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務。5（一）溝通的重要性重危病人的病情多復雜多變，隨時會發(fā)生生命危險，還可能會有先進的監(jiān)護治療儀器和各種引流管密集全身，這些冷冰冰的儀器和那些遍布全身的導管更增加了患者的恐懼感，患者離開了溫暖的家，在醫(yī)院這個陌生的環(huán)境里，他們會緊張會害怕，他們需要醫(yī)護人員的理解、關(guān)懷和體貼。還有那些急性創(chuàng)傷的病人一時會接受不了肢體殘缺的事實，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，我們更應該從他們的角度考慮，多與他們溝通交流，給與關(guān)愛，我們所說的每句話，為患者所做的每件事，都會給患者帶來莫大的安慰，同時對疾病的康復也起積極的促進作用。6有些重危的病人，因家屬對醫(yī)院的期望值較高，病人病情一旦惡化或者死亡，即失去了理智，情緒激動，

甚至因一時無法接受親人離去的事實而遷怒于醫(yī)護人員，這時護士的一舉一動稍有疏忽，就會成為別人的把柄，

而事實上很多醫(yī)患糾紛并不是因為醫(yī)護人員治療護理上

的缺陷而引發(fā)的矛盾，常常是因為家屬對病情的不了解

或者對醫(yī)療護理行為的不理解而造成。所以除了要求護

士能夠運用良好的溝通技能為病人提供高質(zhì)量的護理服

務外，還應極度重視和其家屬的溝通，來滿足護士與病

人，與家屬之間情感的交流之需，使家屬及時了解到病

情的變化，感到被尊重、被關(guān)懷。從而以客觀正確的態(tài)

度看待病情，而減少因誤解或情緒化而造成的糾紛。7（二）溝通的阻力護士自身觀念的差異工作繁忙而無暇顧及溝通信息的偏差溝通時機掌握不適宜自身知識不足或缺乏溝通技巧8（三）溝通的方法（技巧）重視與患者家屬的溝通對患者或其家屬進行語言溝通。巧妙運用溝通的紅綠燈定律。注意患者的非語言溝通。護士自身的非語言溝通。適當與患者身體接觸。適當增加探視時間。91.重視對患者家屬的溝通

病情危重患者的家屬常心急如焚，我們要經(jīng)常換位思考，體會他們的痛苦，在不違背原則的情況下，盡可能滿足患者及家屬的要求，做到以情服人，增加患者和家屬對護理工作的理解和信任。A.對待患者家屬態(tài)度和藹。B.耐心解答家屬提出的護理方面的問題，對病情和治療方面的問

題盡可能讓醫(yī)師回答，以免醫(yī)護回答不一致而引起不必要的糾紛。

C.根據(jù)家屬的文化素質(zhì)選擇相應的語言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語.D.避免應用莫能兩可的話語。E.對可預見到的護理并發(fā)癥，如壓瘡、氣管插管患者的口腔潰爛等要提前告知家屬，使其有心理準備，不至于并發(fā)癥出現(xiàn)時感到突然，不可接受。F.通知病危的患者家屬讓其簽字后再次告知疾病可能導致的后果10例如：一個重癥監(jiān)護室的患者今天拖欠

醫(yī)藥費用了，護士拿不到藥，為了保證治療的不中斷，護士就要通知患者，在這種情況下，應盡量不告知患者，通知其家屬即可，還應注意語言的和藹性，如：很抱歉的通知您，某某的醫(yī)藥費已欠費，請您盡快補交，以保證藥物的及時應用，請您盡量不要告訴某某，讓他安心接受治療好嗎？醫(yī)藥費用問題

這是一個敏感的問題，這

類問題引發(fā)的矛盾沖突相對較多，病人要維護自身經(jīng)濟利益，每天醫(yī)院一日清單的發(fā)放，病人對某些項目合理收費標準不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到醫(yī)護人員催交款時，加之護士不注意說話的方式和語氣，就很容易發(fā)生矛盾沖突。112.對患者進行語言溝通語言是感情交流的工具、是心靈溝通的紐帶、是護患交流的橋梁。抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，有利于調(diào)動患者自身的抗病能力。A.如為清醒患者，做任何操作前都應與患者進行語言溝通，以解除其思想顧慮和負擔，取得良好配合。B不需在固定的時間、地點與患者正式的交談，可一邊操作一邊交談，這樣既可分散患者的注意力，又能了解病情。C.對于各種患者使用的儀器和特殊性治療進行詳細講解。D.語言表達時要注意語調(diào)、語速，針對患者年齡、性格、職業(yè)的不同選擇不同的談話方式和內(nèi)容。E.多多使用鼓勵性語言。123 .溝

通

的

紅

綠

燈

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律溝

通

的

紅

綠

燈

時

常

出

現(xiàn)溝通的紅綠燈定律。不利溝通的言語和行為是溝通中的紅燈，患護遇到紅燈可以等候黃燈的過渡，留下再次溝通的機會，而不必使溝通陷于僵局。溝通紅黃綠13例如：小王端著治療盤剛到護士站，正好看到一位帶氣管套管的患者在用醫(yī)

院的精字處方（一種專用于精神藥品的處方箋）涂涂畫畫。出于對處方管理的責任感，小王沒來得及向患者做詳細解釋說明，急忙將患者手中的處方拿走。結(jié)果導致該患者的不理解，情緒激動，甚至用文字辱罵小王。護理工作經(jīng)驗豐富的小李見狀，連忙將小王推開，耐心而禮貌地安撫說：

“對不起，請您不要著急，您有什么問題我們一定盡力幫助解決?！被颊唢@然

被激怒了比劃著還在紙上寫著：“處方不是我自己拿的，是門診的一位醫(yī)生交

待事項時順便給了幾張，我用它寫字又有什么關(guān)系？”小李把患者帶到診察室，示意患者坐下：“我很理解您的心情?！鄙晕⑼ｎD了一會兒，見患者已經(jīng)安靜下來，繼續(xù)說道：“但是，您可能還不知道，醫(yī)院對處方的使用范圍有嚴格的管理要求，尤其是精字處方是不能隨便作其他

的用途…小李立刻意識到護士小王在收回處方時解釋不夠，不了解患者為什么要拿處

方私用，連忙接過話頭：“是我們工作做得不細致，沒有考慮到您的困難，請您諒解。現(xiàn)在，我就去給您拿一本我們自制的小本子，便于您隨時使用。”說完馬上到護士辦公室拿了一個專供患者進行書寫交流的小本子交給患者

。患者聽到小李親切的話語后，就沒說什么，主動將處方還給了小李。144.注意患者非語言的使用.重?；颊叩奶攸c是多因疾病或治療的需要采用一些措施如氣管插管或氣管切開而引起暫時的失音，不能進行正常的語言交流，只能借助非語言的信號來傳遞信息表達自己的需求。15比如：1.氣管插管或氣管切開患者使勁搖頭或敲床檔等制造出聲音引起護士的注意。護理人員要及時發(fā)現(xiàn)病人的需求和要表達的意思與病人進行非語言的溝通，準確的理解病人的想法及時滿足他們的需求。不便于語言表達的患者不停的按住腹部就有可能是患者腹脹難耐，有便意或者是膀胱充盈，憋尿。護士要準確理解他們的意思，及時查看是否尿管一直在夾閉狀態(tài)，及時為患者開放尿管放尿，及時幫助患者減輕痛苦。高血壓患者雙手抱頭在病床上輾轉(zhuǎn)難眠，應及時詢問患者有何不適，為患者重測血壓，檢查是否因血壓升高而引起患者頭痛頭暈。護士

就應及時報告醫(yī)生。有效的與病人進行溝通還能及時發(fā)現(xiàn)病人新的病情變化及時采取措施防止病情惡化。165.護士應注意自身的非語言行為我們在日常工作中應盡量避免自身原因帶給患者的負面影響，有時對病人的一個眼神都會使病人感到舒適，護士可以通過嫻熟的技術(shù)，穩(wěn)重的行為，關(guān)愛的目光給病人帶來極大的安全感。護士在有條不紊、忙而不亂的護理操作過程中要做到不斷地給患者一個微笑，可以讓患者對自己產(chǎn)生信任。讓患者對護理人員對自己進行的各項操作的安全放心，讓他們能夠配合醫(yī)護的工作得到及時的救治。176.適當與患者身體接觸重癥患者住進ICU后不能與家屬見面，再加上身體上的不適使病人感到絕望和恐懼。比一般患者的心里更為脆弱。護士要做好病人的守護神，不斷傳達對病人的關(guān)愛之情。如在巡視病房、看望病人時，面帶

微笑，與病人零距離接觸，經(jīng)常握病人的手鼓勵他們，關(guān)心病人的病痛，向病人表達真誠地問候；為病人翻

身，叩背，按壓切口，協(xié)助病人排痰等，可使患者感

到不孤單，感到溫暖，減少恐懼和悲觀的心理，使他

們的身心都受到良好的保護，讓患者更加有信心與疾

病作斗爭。187：情況允許可適當增加探視時間

ICU的病人一致認為，探視可以為清醒患者提供心里上的支持，促使患者康復的信心，使患者增加與疾病作斗爭的信心。家屬的鼓

勵與關(guān)懷可以使患者安心接受治療，爭取早

日康復。護士可以根據(jù)不同病情的需要在不妨礙治療的情況下適當放寬對家屬的探視需求。19（四）溝通的目的使患者心里獲得滿足，促進患者康復。提高護理質(zhì)量，提高病人和家屬的滿意度。最大限度的得到家屬的理解。由于病人對醫(yī)療服務的要求和期望越來越高，文化程度曾差不齊，常不能理解病情變化和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，一旦有不盡如人意的情況家屬即出口傷人，甚至無理取鬧。而有效的溝通則能讓其正確認識疾病，并做好充足的心理準備逐漸接受事實。患者與家屬并不都是水火不進的“刺兒頭”，只要你認真履行崗位職責，掌握好分寸尺度，在和諧信任的基礎上，即使有時出現(xiàn)小差錯或出現(xiàn)不可抗力因素，相信絕大多數(shù)人會理解醫(yī)務人員的。減少護理糾紛。隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的整體護理已在臨床實踐中推廣與應用，但在實施過

程中，護士不能正確運用護理程序服務于病人，有些內(nèi)容有名無實，尤其在溝通方面缺乏

技巧，主動性差，遇到危重病人只顧忙于搶救患者，按部就班的實施各項護理操作，或限

于時間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不

理解或誤解，加之為重患者家屬求醫(yī)心切，情緒激動，難免會發(fā)生一些矛盾或沖突，而陷20入護理糾紛中。而與重?；颊呋蚱浼覍俚挠行贤▌t能化解矛盾，最大限度的避免這種沖

突的發(fā)生。常言道，世間最寶貴的是生命。護士是生命的守護神，責任重于泰山！每一項操作、每一個動作，每一句語言都有嚴格的要求，出不得半點差錯。從某意義上講，生命就操縱在我們手中。21溝通在對于危重患者常存在的特殊性治療，護理告

知之間常不是獨立存在的，它可以機動靈活的穿插

融匯。一個鼓勵的眼神，一個真誠的微笑，一次認

真的傾聽，一席解釋的話語，都會拉近護患心靈的

距離。反之，一副冷漠的面孔，生硬的言語，即使

其它方面做的沒毛病，也不會