診斷學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)查體

神經(jīng)系統(tǒng)查體NEUROLOGICALEXAMINATION輔助檢查不能代替臨床查體

中年男性，頭暈1小時(shí)來診。測(cè)血壓180/100mmHg行頭CT未見明顯異常。當(dāng)時(shí)考慮高血壓引起頭暈，給予降壓治療。神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘、棉簽、大頭針、音叉（C128/秒）、雙規(guī)儀、試管（測(cè)溫度覺用）、電筒、壓舌板、聽診器、視力表、眼底鏡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）腦膜刺激征（meningealirritationsign）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）高級(jí)功能檢查EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS意識(shí)精神狀態(tài)語(yǔ)言意識(shí)的實(shí)質(zhì)是與外界的溝通能力。意識(shí)活動(dòng)包括覺醒和意識(shí)內(nèi)容兩方面，前者是指與睡眠周期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意識(shí)活動(dòng)等心理過程。各種感覺沖動(dòng)經(jīng)特異性投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時(shí)發(fā)出側(cè)枝至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，上傳沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛性損害可導(dǎo)致不同程度的覺醒水平的意識(shí)障礙，而意識(shí)內(nèi)容的變化主要由于大腦皮質(zhì)病變?cè)斐?。嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）：輕度昏迷中度昏迷重度昏迷意識(shí)模糊（confusion）譫妄（delirium)意識(shí)障礙呼喚患者醒了，隨即入睡嗜睡不醒大聲呼喚痛刺激醒了，隨即入睡昏睡不醒昏迷疼痛反應(yīng)反射生命體征+淺昏迷+--中昏迷深昏迷意識(shí)水平障礙檢查流程意識(shí)模糊注意力減退，定向障礙，情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，言語(yǔ)不連貫，思睡。譫妄對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力均有下降，定向障礙，言語(yǔ)增多，思維不連貫，常有幻覺，沖動(dòng)攻擊行為，周期性發(fā)作。常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯(cuò)覺\幻覺\妄想\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過對(duì)患者理解力\定向力\記憶力\計(jì)算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙精神狀態(tài)智能失語(yǔ)構(gòu)音障礙語(yǔ)言失語(yǔ)癥，是指患者意識(shí)清楚，優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球語(yǔ)言中樞病變導(dǎo)致的語(yǔ)言表達(dá)理解障礙，發(fā)音、構(gòu)音正常但不能言語(yǔ)，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常但不能書寫。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺性失語(yǔ)。構(gòu)音障礙，和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)說話帶鼻音，聲音嘶啞和言語(yǔ)緩慢，由于唇、舌、齒功能受到影響，鼻腔漏氣，致使輔音發(fā)音明顯不清晰，伴有吞咽困難，飲水返嗆。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元雙側(cè)皮質(zhì)延髓束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷失語(yǔ)癥\失用癥&失認(rèn)癥檢查

檢查的必要前提病人精神狀態(tài)\智力\注意力\定向力\視聽力發(fā)音器官正常無肢體癱瘓合作

失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查語(yǔ)言基本形式:聽\說\讀\寫失語(yǔ)癥檢查包括:口語(yǔ)表達(dá)\聽理解\復(fù)述\命名\閱讀\書寫通過患者自發(fā)談話或與之交談注意：

談話語(yǔ)量\語(yǔ)調(diào)&發(fā)音說話是否費(fèi)力有無語(yǔ)法詞&結(jié)構(gòu)有無實(shí)質(zhì)詞&錯(cuò)語(yǔ)找詞困難,刻板語(yǔ)言能否達(dá)義區(qū)分流利型&非流利型口語(yǔ)

郊游風(fēng)景畫(西方失語(yǔ)癥成套檢測(cè),WBC)要求患者看圖說話,檢測(cè)自發(fā)語(yǔ)言1.口語(yǔ)表達(dá)(speechexpression)失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查

要求患者執(zhí)行口頭指令,如“張嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”聽辨認(rèn)要求患者從幾種物品\圖畫中指出檢查者說的詞了解對(duì)語(yǔ)音\字詞&句子的辨別理解力,

如肢癱不能執(zhí)行指令可用是/否題檢查指出檢查者說的詞,例如:吸煙\跑步\睡覺\喝水等所對(duì)應(yīng)的圖

聽理解(comprehension).

失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)Ⅰ鼻孔通暢，嗅幻覺揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油等)或香皂、牙膏、香煙等忌用酒精，氨水，醋酸等Ⅰ嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve）視力視野眼底Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)Ⅱ視神經(jīng)視力視力表數(shù)指及手動(dòng)光感指數(shù)與手動(dòng)視力表光感

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°

必要時(shí)用視野計(jì)檢查腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)

\上外&下外等方位自周圍向中央移動(dòng),與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測(cè)試

視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法視野缺損的神經(jīng)定位

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗

A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤

(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)(3)眼底檢查:患者背光而坐眼球正視前方，檢查者手持眼底鏡觀察眼底，正常眼底Ⅱ視神經(jīng)視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫外觀：眼裂大小、眼球位置（凹陷、突出、偏斜）眼球活動(dòng)：活動(dòng)受限、復(fù)視、眼震；瞳孔：形態(tài)、大小、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射Ⅲ動(dòng)眼N(Oculomotornerve)

Ⅳ滑車N(Trochlearnerve)

Ⅵ外展N(Abducens）動(dòng)眼N，滑車N，外展N外觀眼球活動(dòng)(受限、復(fù)視、眼震）瞳孔對(duì)光反射①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失瞳孔大小右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱右側(cè)Horner左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動(dòng)受限，患側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。右外展神經(jīng)麻痹展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動(dòng)，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)情況。展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙。面部感覺咀嚼肌運(yùn)動(dòng)角膜反射和下頜反射Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)

用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺缺失)

核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)三叉神經(jīng)面部感覺周圍性核性三叉神經(jīng)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射反射三叉神經(jīng)外觀（額紋、眼裂、鼻唇溝、口角）面部運(yùn)動(dòng)味覺檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)中樞性和周圍性面癱12/3/2023中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬四院

舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖、鹽、醋、奎寧液輕涂舌前一側(cè)舌前2/3味覺面神經(jīng)Ⅷ.位聽神經(jīng)(Vestibulocochlearnerve)蝸神經(jīng)粗測(cè)法音叉試驗(yàn)：任內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)、韋伯（Weber）試驗(yàn)電測(cè)聽前庭神經(jīng)變溫試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)粗測(cè)法任內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)骨導(dǎo)氣導(dǎo)正常氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽(yáng)性）傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)下降神經(jīng)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)均下降蝸神經(jīng)正常骨導(dǎo)居中傳導(dǎo)性耳聾：偏患側(cè)神經(jīng)性耳聾：偏健側(cè)蝸神經(jīng)韋伯（Weber）試驗(yàn)

前庭神經(jīng)聯(lián)系廣泛，涉及軀體平衡、眼球運(yùn)動(dòng)、體位反射等。受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀體征\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)

冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)

轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°

向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,

令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,

正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,

持續(xù)約30s,

15秒提示前庭功能障礙Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)運(yùn)動(dòng)：發(fā)音、軟腭、懸雍垂感覺：軟腭、咽后壁感覺、舌后1/3味覺咽反射主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌檢查：胸鎖乳突?。恨D(zhuǎn)頸（單側(cè)收縮）頸前屈（雙側(cè)收縮）斜方?。郝柤纰?副神經(jīng)(Accessorialnerve)Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)右側(cè)斜方肌癱瘓核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見肌束顫動(dòng)

Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查隨意運(yùn)動(dòng)：錐體束不隨意運(yùn)動(dòng)：錐體外系和小腦檢查內(nèi)容：

肌力肌張力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查Examinationofthemotorsystem

肌力：肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大的收縮力。檢查方法：患者做肢體屈伸動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者抗阻力的力量。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌力的六級(jí)分級(jí)法。肌力musclestrength0級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力肌力六級(jí)記錄法肌力檢查流程抬舉YESNO給阻力3級(jí)分界NO平移肌肉收縮NO0級(jí)YES2級(jí)NO3級(jí)是否完全YESYESNO4級(jí)5級(jí)YES1級(jí)①上肢平伸試驗(yàn)雙上肢平舉,手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位②下肢輕癱試驗(yàn)仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落輕癱檢查法不同癱瘓形式肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。肌張力musculartension檢查方法：通過觸摸患者肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)檢查者所感知的阻力判斷。

上肢：一手托患者的肘關(guān)節(jié)，一手握其前臂，在肘關(guān)節(jié)充分屈曲和伸直前臂。

下肢：把手放在膝關(guān)節(jié)下，將其快速托起，觀察足跟。握住患者膝部和踝關(guān)節(jié)，屈伸膝關(guān)節(jié)。肌張力musculartension增高（Hypertonic）：

痙攣狀態(tài)（折刀）：錐體系統(tǒng)病變。

鉛管樣強(qiáng)直：錐外系統(tǒng)病變。減弱（Hypotonic）

：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，脊休克期，小腦病變，紋狀體病變肌張力異常臨床意義患者意識(shí)清楚情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的異常動(dòng)作，多為錐體外系病變。發(fā)生的部位、范圍、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素規(guī)律性等。不自主運(yùn)動(dòng)InvoluntaryMovements震顫：是身體的一部分或全部表現(xiàn)的不隨意的節(jié)律性或不節(jié)律性的顫動(dòng)。帕金森病、小腦病變舞蹈樣動(dòng)作：不規(guī)則無規(guī)律的不能控制的動(dòng)作。兒童腦風(fēng)濕手足徐動(dòng)：肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端緩慢的不隨意運(yùn)動(dòng)，腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書寫講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無震顫語(yǔ)言頓挫共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書寫講話共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg’ssign小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過目標(biāo)(過指)辨距不良感覺性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無困難,閉眼不準(zhǔn)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（coordination)

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋(2)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（coordination)

囑患者前臂快速旋前、旋后,或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能(3)快復(fù)輪替試驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（coordination)(4)閉目難立（Romberg)征共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（coordination)睜眼好閉眼倒，病變深感覺找睜眼閉眼都不好，病變?cè)谛∧X

（半球同側(cè)倒，蚓部前后倒）睜眼好閉眼過會(huì)兒倒，病變前庭找感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)SensorySystem感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。注意點(diǎn)：主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差閉眼左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比自感覺缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端感覺系統(tǒng)SensorySystem淺感覺

Superficialsensation深感覺

Deepsensation復(fù)合感覺

Combinedsensation感覺系統(tǒng)SensorySystem①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺如痛\觸覺無改變,一般可不必查溫度覺如有感覺障礙,應(yīng)記錄部位&范圍1.淺感覺①運(yùn)動(dòng)覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)2.深感覺來自肌肉肌腱骨膜關(guān)節(jié)的本體感覺②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿2.深感覺③振動(dòng)覺將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨

詢問有無振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,兩側(cè)對(duì)比2.深感覺①定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺②兩點(diǎn)辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺為一點(diǎn)為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,軀干:6~7cm3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對(duì)照?qǐng)D形覺3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺④實(shí)體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較鋼筆實(shí)體覺3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺痛覺（painsensation）檢查:大頭針輕刺皮膚。如有感覺障礙,應(yīng)記錄類型、部位、范圍。見于脊髓丘腦束損害。淺感覺淺感覺SuperficialSensation觸覺見于脊髓丘腦前束和后索病損淺感覺淺感覺SuperficialSensation溫度覺冷水(0?-10?C)或熱水(40?-50?C)玻璃試管分別接觸皮膚見于脊髓丘腦側(cè)束病損淺感覺SuperficialSensation周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內(nèi)囊型：偏身麻木皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺、深感覺感覺障礙類型反射檢查反射是機(jī)體感受刺激時(shí)發(fā)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，是神經(jīng)活動(dòng)的基本表現(xiàn)，神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成刺激感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器反射檢查時(shí)讓患者放松，分散其注意力，并注意左右上下對(duì)比，一側(cè)增強(qiáng)或減弱或消失均有定位意義類型：

淺反射：刺激不同部位的皮膚和黏膜引起的反射。皮質(zhì)脊髓束對(duì)此起易化作用。

深反射：刺激肌腱或骨膜等深部感受器完成的反射。

病理反射：某些反射正常時(shí)受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制，當(dāng)

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，下行易化作用增強(qiáng)，

這些反射即可出現(xiàn)。（一）淺反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睪反射4、跖反射5、肛門反射（三）病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征（二）深反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射6、陣攣：踝陣攣髕陣攣腹壁反射：T7-8T9-10T11-12

提睪反射：L1-2

跖反射：S1-S2

肛門反射：S4-5

意義：：反射弧中斷，錐體束病變，老年，肥胖，經(jīng)產(chǎn)婦。淺反射（superficalreflexes)

反射中心T7-12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7-8)、臍孔水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,

引起該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部偏移，分別為上、中、下腹壁反射肥胖者或經(jīng)產(chǎn)婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)

淺反射

反射中心L1-2,經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)用鈍針自下向上輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚該側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(2)提睪反射(cremastericreflex)

淺反射

反射中心S1-2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)

淺反射

反射中心S4-5,經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃肛門周圍皮膚反射為肛門外括約肌收縮(4)肛門反射(analreflex)

淺反射應(yīng)用叩診錘的全長(zhǎng)，讓叩診錘擺動(dòng)。確?；颊叻潘?，雙側(cè)對(duì)比。加強(qiáng)法上肢：揮動(dòng)叩診錘的同時(shí)

讓患者咬牙；下肢：揮動(dòng)叩診錘的同時(shí)，讓患者握拳或雙手指在胸前扣緊，用力想兩側(cè)拉。檢查注意事項(xiàng)深反射深反射：肱二頭肌反射：C5-6

肱三頭肌反射：C7-8

橈骨膜反射：C5-6

膝反射：L2-4

踝反射：S1-2

記錄：—無反應(yīng)+遲鈍++正常

+++增強(qiáng)++++亢進(jìn)伴陣攣

意義：

：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，肌肉病變，脊休克期，小腦病變。：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)反射中心C5-6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘深反射

反射中心C6-7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展

深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)

反射中心C5-6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端

反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲，前臂旋前(3)橈骨膜反射

深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2-4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展

深反射

反射中心S1-2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位(5)踝反射(anklereflex)c.跪位

深反射

腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)

患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然持續(xù)向下方推動(dòng),

髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng)(6)陣攣②踝陣攣(ankleclonus)

檢查者用左手托患者腘窩,

右手握足前部突然推向背屈,

并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動(dòng)作

深反射病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，且多呈對(duì)稱成人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射

病理反射

經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射拇趾背屈、其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性(1)巴彬斯基(Babinski)征

病理反射①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸?、跲ppenheim征:用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力滑④Schaeffer征、Gonda