糖尿病的護(hù)理與研究

PAGEPAGEIII糖尿病的護(hù)理與研究摘要：此次研究的目的就是經(jīng)由分析80例糖尿病足病人的臨床實(shí)際護(hù)理情況，進(jìn)而總結(jié)出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步探究更好的糖尿病足護(hù)理方法，以期能夠有效減少截肢的幾率，使此類病人的護(hù)理質(zhì)量得以提升。此次研究所使用的方法，主要是選擇了2017年1月份到6月份之間共80例糖尿病足病人，從而采用了護(hù)理計(jì)劃的制訂、血糖調(diào)控、局部血循環(huán)的改善、創(chuàng)面的合理清潔、健康知識宣教以及其他的多種護(hù)理措施的應(yīng)用等。最終的研究結(jié)果顯示，經(jīng)由相關(guān)的多種護(hù)理措施的落實(shí)，被選擇的80例病人均恢復(fù)良好出院，無感染或截肢，滿意度測評達(dá)99%。從而得出結(jié)論：對于糖尿病足病人實(shí)施個體化和針對性的臨床護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防創(chuàng)口的感染，從而讓截肢的幾率大大降低，使病人的生活質(zhì)量得以提高。關(guān)鍵詞：糖尿病足；血液循環(huán)；護(hù)理

Abstract:ObjectiveThroughtheclinicalnursingof50patientswithdiabeticfoot,summarizetheexperience,analyzethenursingmethodofdiabeticfoot,inordertoreducetheamputationrate,improvethequalityofcareandqualityoflifeinpatientswithdiabeticfoot.MethodsFrom2014to2015,50patientswithdiabeticfootweretreatedbyclinicalnursing,nursingplan,strictcontrolofbloodglucose,improvelocalbloodcirculation,woundtreatment,exerciseanddietnursing,psychologicalnursingandhealtheducation,observationcurativeeffect.ResultsThroughthe50casesofdiabeticfootpatientstodevelopnursingplan,strictcontrolofbloodglucose,improvelocalbloodcirculation,woundtreatment,exerciseanddietnursing,psychologicalcareandhealtheducation,patientswererecoveredwell,noinfectionoramputation,satisfactionsurveyreached99%.ConclusionPatientswithdiabeticfootbycarryingoutthetargetednursing,caneffectivelyreducetheincidenceofinfectionandamputation,improvethequalityoflifeofpatients.Keywords:Diabeticfoot;bloodcirculation;nursing

目錄引言 11資料與方法 11.1一般資料 11.2方法 11.3評價(jià)指標(biāo) 21.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 22結(jié)果 22.1兩組患者的護(hù)理效果比較 22.2兩組患者滿意度比較 33討論 33.1護(hù)理措施 33.1.1心理護(hù)理 33.1.2飲食護(hù)理 33.1.3水泡的護(hù)理 43.1.4局部潰瘍的護(hù)理 43.2預(yù)防措施 53.2.1評估患者足部潰瘍的危險(xiǎn)因素 53.2.2積極控制血糖 53.2.3重視足部檢查及護(hù)理 63.2.4每日適量步行運(yùn)動 63.2.5吸煙患者一定要戒煙 64治療措施 6參考文獻(xiàn) 7致謝 8PAGE9引言糖尿病足指的是一些糖尿病病人因?yàn)榇嬖谥窠?jīng)病變，也或者是存在著嚴(yán)重程度不一的末梢血管病變，繼而造成了病人的下肢感染、潰瘍以及部分深部組織損害等情況。臨床上的糖尿病病人，因?yàn)殚L時間被高血糖的病情所影響，其下肢的血管彈性以及血管壁的厚度等均會產(chǎn)生不良改變，易產(chǎn)生血栓及斑塊等，進(jìn)而導(dǎo)致下肢的血管出現(xiàn)堵塞、肢端的神經(jīng)被損害等相關(guān)組織的病理改變。在由糖尿病所引起的周圍血管神經(jīng)多種病變中，糖尿病足就是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且也屬于此類病人致殘、致死與生活能力喪失的一種主要因素。由于糖尿病足的嚴(yán)重發(fā)展而形成的截肢事件，能夠在很大程度上影響到病人的生活質(zhì)量與生存壽命，也給病人的家庭與整個社會帶來更大的負(fù)擔(dān)。在最近的幾年里，糖尿病的發(fā)病幾率是一年比一年的增高，也導(dǎo)致了糖尿病足的發(fā)病幾率持續(xù)增高，故而，此類病人對于足部的護(hù)理是十分重要的，此次研究就選擇了本院所接收的80例糖尿病足病人，進(jìn)而實(shí)施了臨床護(hù)理情況的觀察、分析和總結(jié)，現(xiàn)將體會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料一般資料:主要是選擇了2017年的1月份到6月份之間本醫(yī)院所收治的80例糖尿病足病人，將這些病人采用隨機(jī)方式平均分成了兩個組：對照組、觀察組。其中，在對照組中有男性病人25例和女性病人15例，在年齡方面是從55歲到79歲之間，平均(64.8±1.3)歲，病程3～7年；在觀察組中共有男性病人21例和女性病人19例，年齡53～歲，平均(65.7±1.1)歲，病程5～9年。被選擇的這些病人都存在著各種程度的潰瘍和感染，也均符合糖尿病足的臨床診斷要求。對于兩個組的病人實(shí)施了基礎(chǔ)性資料的對比，則對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。1.2方法1.2.1在對照組中的病人，主要是采用了常規(guī)性的糖尿病足護(hù)理方式。1.2.2在觀察組中的病人，主要是基于對照組常規(guī)護(hù)理方式，又進(jìn)一步的實(shí)施了創(chuàng)面清潔、心理干預(yù)、健康宣教以及個性化飲食護(hù)理等更為全面性的護(hù)理方式。1.2.2.1創(chuàng)面護(hù)理：如果病人存在水泡情況，則在無菌操作中使用注射器把其中的液體抽出，再使用于氏糖疽康進(jìn)行外敷，以預(yù)防將水泡完全弄破，也能有效預(yù)防水泡內(nèi)液體對周邊皮膚造成感染；如果病人存在潰瘍并有較多分泌物時，則使用雙氧水或者是生理鹽水反復(fù)的對潰瘍面實(shí)施沖洗，并采用碘伏對傷口和周邊的皮膚進(jìn)行兩邊的消毒處理，根據(jù)潰瘍面的分泌物情況實(shí)施徹底的清除；如果病人的創(chuàng)面存在壞死組織時，則先使用碘伏對其實(shí)施消毒，再用剪刀把壞死組織徹底的清除，以露出健康肉芽即可。1.2.2.2心理護(hù)理：大部分的糖尿病足病人往往會因?yàn)樽陨淼牟∏槎纬啥喾N不利情緒和心理變化，比如說情緒方面的低落和易焦慮，以及形成悲觀和失望的心理變化等。那么，醫(yī)護(hù)工作者就應(yīng)該根據(jù)病人的現(xiàn)實(shí)情況給予有效干預(yù)，不僅要多安慰和多鼓勵病人，還應(yīng)該將病情有關(guān)的知識告知病人，實(shí)施有效的健康教育指導(dǎo)，促使病人能夠保持比較樂觀的情緒和比較積極的心態(tài)。1.2.2.3飲食護(hù)理：對于糖尿病病人來講，嚴(yán)控糖份的攝入就是極為關(guān)鍵的問題，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該正確的指導(dǎo)病人去選擇低鹽飲食，選擇優(yōu)質(zhì)的低蛋白和高熱量的食物，要多食用纖維含量比較高的食物等。另外，在飲食方面還應(yīng)該采用定時定量和科學(xué)的分餐方式。1.2.2.4健康教育：如果被確診為糖尿病的話，則此類病人就需要每一年都實(shí)施1次規(guī)范的足部檢查，以有效判斷相關(guān)病變的發(fā)展情況。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)正確的指導(dǎo)病人和其家屬去使用血糖儀，以更加精準(zhǔn)的實(shí)施血糖自測。在藥物使用方面，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，要定時、定量的去使用，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就要及時的尋求醫(yī)生的診斷和指導(dǎo)，盡可能的把血糖控制到正?；蛘呤墙咏５乃?，進(jìn)而才能夠更有效的避免足部病變形成。1.3評價(jià)指標(biāo)對于兩個組的病人在使用了不同護(hù)理措施之后的效果以及病人的滿意度實(shí)施對比。顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀無改善甚至加重。滿意（80~100分），基本滿意（70~79分），不滿意（<70分)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對相關(guān)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，在計(jì)量資料方面使用了予以表示，組間對比則是使用了檢驗(yàn)，在病人進(jìn)行治療之前和之后的自身情況對比中則是使用了配對檢驗(yàn)，在計(jì)數(shù)資料方面使用了率值予以表示，當(dāng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，則采用來表示。2結(jié)果2.1兩組患者的護(hù)理效果比較通過相應(yīng)的護(hù)理措施之后，在觀察組中的病人則有著92.5的護(hù)理有效率，而對照組則為70，觀察組的效果則是更加的明顯，兩組之間的對比差異為。見表1。表1注:兩組比較，P＜0.052.2兩組患者滿意度比較通過相應(yīng)的護(hù)理措施之后，在觀察組中的病人則有著97.5的滿意度，而對照組則為80，觀察組的滿意度更高，兩組之間的對比差異為。見表2。表2注:兩組比較，P＜0.053討論糖尿病足指的就是因?yàn)樘悄虿⊙芗吧窠?jīng)病變而造成的下肢異常情況產(chǎn)生的總體稱謂，也屬于糖尿病的一種多發(fā)并發(fā)癥。中國的糖尿病足在患病幾率方面達(dá)到了0.9~14.5，已變成了嚴(yán)重威脅大家身體健康的一大殺手，一定要經(jīng)由合理的和全面的足部護(hù)理方式與健康宣教去有效預(yù)防糖尿病足的形成，降低截肢的幾率，有效提升病人生存質(zhì)量。3.1護(hù)理措施3.1.1心理護(hù)理大部分的糖尿病足病人往往會因?yàn)樽陨淼牟∏槎纬啥喾N不利情緒和心理變化，比如說情緒方面的低落和易焦慮，以及形成悲觀和失望的心理變化等。這些情況的存在均有可能會造成病人食欲減退、失眠以及血糖水平控制困難等，進(jìn)而對于病情的治療形成不利影響。因此，做好心理護(hù)理顯得尤為重要。本人就經(jīng)由積極的和病人及其家屬進(jìn)行交流，從中更多的了解到病人所存在的一些憂慮，進(jìn)而更具針對性的給予解決，最終建立起了非常好的護(hù)患關(guān)系，也在很大程度上鼓勵病人，讓其家屬的陪伴更加溫馨，有效緩解病人的心理壓力，讓病人擁有了愉悅的心情，在治療和護(hù)理過程中也得到了更加積極的配合。3.1.2飲食護(hù)理正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在整個護(hù)理中，均應(yīng)該對病人的飲食情況給予細(xì)心的觀察和有效的指導(dǎo)，讓病人充分明白飲食的控制對于糖尿病所具有的重要性。在飲食干預(yù)方面，指導(dǎo)病人去選擇低鹽飲食，選擇優(yōu)質(zhì)的低蛋白和高熱量的食物，要多食用纖維含量比較高的食物等。另外，在飲食方面還應(yīng)該采用定時定量和科學(xué)的分餐方式，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。3.1.3水泡的護(hù)理當(dāng)病人的皮膚存在水泡的時候，通常是圓形或者是橢圓形的，在大小方面也各不相同，而相應(yīng)的處理方法也不太一樣。對于大水泡應(yīng)該采用無菌方式對其中的液體予以抽取，然后給予合理包扎；對于小水泡則可以直接進(jìn)行無菌紗布的覆蓋和包扎，以保障其清潔程度。當(dāng)水泡逐漸干枯之后會產(chǎn)生一定的痂皮，對于痂皮的處理則應(yīng)該選擇自然脫落方式。有足癬者可用高錳酸鉀（1:5000）進(jìn)行泡腳，通常是2次/d，持續(xù)時間在一星期之內(nèi)。3.1.4局部潰瘍的護(hù)理（1）對于已經(jīng)破潰但是沒有發(fā)生感染的創(chuàng)面實(shí)施護(hù)理，則選擇3?4次/d的碘伏消毒，并適當(dāng)抬高患肢，不要要其受壓或者是負(fù)重。同時可以使用紅外線照射方式去促使肢端的血液更好的回流，也能夠使用局部氧療（吹氧）來促使創(chuàng)面更快的結(jié)痂。（2）對于淺表性的創(chuàng)面實(shí)施護(hù)理，多使用抗生素去對局部感染實(shí)施控制，在每天的清創(chuàng)換藥中一定要注意無菌操作，也可以使用慶大霉素和胰島素聯(lián)合等方式去對創(chuàng)面實(shí)施涂抹，從而能夠使創(chuàng)面的組織修復(fù)速度加快。也能夠使用部分生物制劑或者是生長因子類藥物去對創(chuàng)面實(shí)施涂抹，也可以讓潰瘍愈合的更快。（3）對于較深的創(chuàng)面實(shí)施護(hù)理，此類創(chuàng)面通常會伴隨著較多的膿性分泌物，還會存在一些壞死的組織。首先要嚴(yán)格實(shí)施無菌操作方式，使用碘伏對創(chuàng)口和周圍皮膚進(jìn)行消毒，再使用呋喃西林液、雙氧水或者是生理鹽水對其徹底的沖洗，采用無菌棉拭子去對痂皮和壞死組織實(shí)施徹底的清除，并仔細(xì)觀察有沒有竇道的形成。對于清潔后的創(chuàng)面噴灑表皮生長因子，以促使其更快的生長與修復(fù)。在白天的時候，要盡可能的將創(chuàng)面暴露開，到了夜晚則依照創(chuàng)面的情況去進(jìn)行敷料覆蓋和包扎。創(chuàng)面較深的病人在早期時，多采用1?2次/d的換藥方式，然后依照創(chuàng)面的恢復(fù)狀況去確定換藥的間隔時間。使用紅外線燈進(jìn)行局部的照射也是一種不錯的治療方式，但是一定要選擇合適的距離，通常在30?50之間，2次/d和15?30/次，以更好的促使局部血液循環(huán)與肉芽組織的生長。（4）使用氧氣治療方式，多采用塑料袋去講局部的創(chuàng)面予以罩住，對于四周進(jìn)行固定，主要是經(jīng)由一個小孔對袋內(nèi)進(jìn)行吹氧。氧氣流量5?6L/,每次15。若是創(chuàng)面的分泌物比較多，則在濕化瓶中添加乙醇（75）來對細(xì)菌生長予以抑制。借助于純氧去對創(chuàng)面厭氧菌的生長形成抑制，也能夠讓表層的靜脈和皮膚毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，讓創(chuàng)面組織獲得更多的氧氣，還能使創(chuàng)面得以干燥，利于創(chuàng)面的結(jié)痂和愈合。（5）采用營養(yǎng)治療方式，其基本原則就是創(chuàng)口要保持清潔和良好的微循環(huán)，在對創(chuàng)口進(jìn)行徹底清除后，在選擇合適的藥物涂抹以預(yù)防其感染的發(fā)生。在對于病人的整個營養(yǎng)狀況來講，其營養(yǎng)的保持一定要和其代謝以及藥物的使用等情況相符合。3.2預(yù)防措施3.2.1評估患者足部潰瘍的危險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該經(jīng)常對病人的足部皮膚狀況實(shí)施觀察和評估，主要是對足部潰瘍的相關(guān)危險(xiǎn)因素予以判斷。比如說當(dāng)病人的足部出現(xiàn)下列幾種情況時，則說明了很可能存在神經(jīng)病變：足部發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉出現(xiàn)萎縮以及鷹爪樣趾等等。此外，其他的多種危險(xiǎn)因素還包括視力的降低、膝和髖部的關(guān)節(jié)炎形成等，往往會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的足畸形。3.2.2積極控制血糖血糖值是對血糖實(shí)施控制和干預(yù)有效與否的最敏感指標(biāo)。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)正確的指導(dǎo)病人和其家屬去使用血糖儀，以更加精準(zhǔn)的實(shí)施血糖自測。在藥物使用方面，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，要定時、定量的去使用，進(jìn)而有效的控制糖尿病的發(fā)展。3.2.3重視足部檢查及護(hù)理患有嚴(yán)重糖尿病的病人應(yīng)該每天都使用溫水（）進(jìn)行泡腳，同時對足部進(jìn)行全面的檢查，主要是觀察足部的皮膚是不是發(fā)生了顏色變化、溫度的變化、有無水腫、是否有破損、動脈搏動情況以及疼痛感覺的狀況等。糖尿病病人要選擇合適的鞋號、透氣的鞋襪以及質(zhì)地較軟的鞋子，常常對腳趾甲實(shí)施修剪，并在修剪后給予磨平磨光，從而預(yù)防碰傷及碰破其他位置的皮膚。由于糖尿病病人多會伴發(fā)植物神經(jīng)病變，造成了足部的出汗量減少，則容易導(dǎo)致足部的皮膚干燥，以及足跟部易形成皸裂等情況，當(dāng)不給于合理處理時，就容易進(jìn)一步的發(fā)展，甚至是出現(xiàn)潰瘍和感染。故而，此類病人每天都要對雙腳進(jìn)行羊脂油類的潤滑劑涂抹，再輕柔的對其皮膚進(jìn)行按摩，以有效的滋潤雙腳。3.2.4每日適量步行運(yùn)動三餐后1?1.5h快步行走15?30，以及選擇小腿與足部的運(yùn)動大概半小時到一個小時,從而促使下肢的血液循環(huán)更加順暢，也可選擇甩腿、提腳跟以及下蹲等運(yùn)動方式。在平常的午休和靜躺的時間里，應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶Ц呦轮?，從而促使其血液回流，能夠有效的改善下肢的血液循環(huán)。3.2.5吸煙患者一定要戒煙對于糖尿病病人而言，吸煙時的煙堿能夠?qū)δI上腺的分泌形成刺激功效，從而讓血糖升高。如果煙堿的吸入量過大，就有可能造成中樞神經(jīng)的抑制或者是麻痹，對于糖尿病病人有著較大的害處，同時也會對胰島素的吸收形成不利影響。故而，此類病人應(yīng)當(dāng)盡快的戒煙，特別是已經(jīng)依賴胰島素實(shí)施治療的病人。4治療措施4.1對于血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制若是病人已存在糖尿病足，則需要在藥物應(yīng)用、飲食干預(yù)以及運(yùn)動調(diào)節(jié)等多種方式中嚴(yán)控自身的血糖水平。通常情況下要用藥物去對局部供血情況予以改善和維持，一旦合并感染就需要選擇合適的抗感染藥物。在出現(xiàn)壞疽的局部位置，應(yīng)該采用蠶食方式去慢慢的清理壞死組織，并使用各類生肌措施去促使壞疽創(chuàng)面早日愈合。4.2對于神經(jīng)性足潰瘍所給予的治療此種情況的重要處理方式就是經(jīng)由特制的壓力矯形鞋，也或者是足部矯形器去對病人的足部壓力實(shí)施改變和緩解，依照病人的潰瘍情況去選擇更為合適的清潔、抗感染以及局部藥物使用等。在一些統(tǒng)計(jì)中得出，適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0的神經(jīng)性潰瘍愈合。4.3對于缺血性的病理變化予以處理如果病人的血管阻塞并非十分嚴(yán)重，就能夠使用內(nèi)科的保守治療方式，但是病人若存在著比較嚴(yán)重的血管周圍病變，就要選擇實(shí)施血管重建術(shù)，比如說血管置換或者是血管旁路術(shù)等。對于壞疽情況比較嚴(yán)重的病人，比如說在休息的前提下也會存在疼痛，也或者是有著普遍性的病變，并且是無法經(jīng)由手術(shù)予以改善的病人則考慮截肢處理。4.4對于合并感染時應(yīng)給予的治療措施當(dāng)糖尿病病人同時伴發(fā)嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)了骨髓炎或者是深部膿腫的時候，則選擇血糖控制良好的前提下去強(qiáng)化抗感染治療。接著對其進(jìn)行逐步的壞死組織清潔以及各類生肌措施等，以有效促使局部的壞疽創(chuàng)面盡快愈合。在抗感染方面通常會使用三聯(lián)抗生素來予以治療，多使用藥敏實(shí)驗(yàn)的方式來選擇更加合適的抗生素。參考文獻(xiàn)[1]周紅菊,鄧瑞文,饒忠,鄭容斌.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,13:1219-1221.[2]袁浩斌.糖尿病足患者的循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,19:14-16.[3]黃潔微,徐玲麗,陳偉菊,楊巧紅,陳慶玲,鄭妙娜,周佩如.糖尿病足護(hù)理單的臨床