冠狀動(dòng)脈CTA曲面重建技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值

PAGEPAGEIII冠狀動(dòng)脈CTA曲面重建技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值摘要目前，國內(nèi)各大醫(yī)院應(yīng)用的多是64排螺旋，正確認(rèn)識(shí)64排螺旋冠脈成像的臨床應(yīng)用價(jià)值是很有意義的。近年來，64排螺旋在冠心病檢測方面取得了突破性的進(jìn)展，可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，初步判定斑塊的性質(zhì)，評(píng)估冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和支架置入術(shù)通暢與否。本文通過對(duì)臨床有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷，以及斑塊性質(zhì)與狹窄程度的關(guān)系的研究，探討64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：64排冠脈；造影技術(shù)；冠狀動(dòng)脈成像

AbstractAtpresent,mosthospitalsinChinaaremostly64rowspiralCT.Itisverymeaningfultocorrectlyunderstandtheclinicalapplicationvalueof64slicespiralCTcoronaryangiography.Inrecentyears,64-slicespiralCThasmadeabreakthroughinthedetectionofcoronaryarterydisease.Itcanshowthestenosisofthecoronaryartery,determinethenatureoftheplaqueinitially,andevaluatethepatencyofcoronaryarterybypassgraftingandstentimplantation.Theclinicalvalueof64rowspiralCTcoronaryangiographyinthediagnosisofcoronaryarterydiseasewasstudiedbythediagnosisofclinicallymeaningfulcoronaryarterystenosisandtherelationshipbetweenthecharacterofplaqueandthedegreeofstenosis.Keywords:64rowcoronaryartery;CTAangiography;coronaryarteryimaging

目錄摘要 IAbstract II前言 1一、資料與方法 11.1臨床資料 11.2儀器與方法 21.2.1技術(shù) 21.2.2技術(shù) 31.3數(shù)據(jù)評(píng)價(jià) 31.3.1冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn) 31.3.2冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn) 31.3.3冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 41.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 42結(jié)果分析 42.1的圖像質(zhì)量 42.2和對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的顯示情況 52.3與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄(七50%狹窄)病變的診斷 52.4顯示斑塊性質(zhì)與狹窄程度的關(guān)系 63討論 63.1的成像質(zhì)量 73.2對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià) 93.2.1對(duì)冠狀動(dòng)脈正?；颡M窄<50%的診斷價(jià)值 93.2.2對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％的診斷價(jià)值 10參考文獻(xiàn) 11文獻(xiàn)綜述 14PAGE17前言冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率及病死率近年來都呈逐年增高的趨勢，現(xiàn)已成為危害人類健康的頭號(hào)殺手，因此，早期診斷并早期治療是降低其病死率的關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)冠心病的診斷手段主要有:普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖()、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌酶學(xué)、選擇性冠狀動(dòng)脈造影()、多排螺旋冠狀動(dòng)脈成像()，磁共振血管成像()，血管內(nèi)超聲()、光學(xué)相干斷層成像()等。其中，被認(rèn)為是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)性檢查，不易進(jìn)行重復(fù)檢查，大多需要患者住院等特點(diǎn)限制了廣泛應(yīng)用。雖然可以準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、斑塊的大小、斑塊的性質(zhì)，但是難以顯示血管之外的組織結(jié)構(gòu)，并且也為有創(chuàng)性檢查。是的光學(xué)同類技術(shù)，與相比，可以提供有關(guān)冠狀動(dòng)脈管壁的細(xì)微信息，在評(píng)價(jià)斑塊的纖維帽厚度、脂核大小、鈣化的面積、血栓的存在和性質(zhì)等方面，有明顯優(yōu)勢，但是價(jià)格昂貴，不易作為冠心病的篩查手段。一、資料與方法1.1臨床資料此次研究的對(duì)象是從2012年的1月開始到2016年的1月為止，在本醫(yī)院就診被疑似或者是確診為冠心病的125例病人，所有病人均實(shí)施了64排螺旋冠狀動(dòng)脈血管造影掃描，并且在兩周之內(nèi)又進(jìn)行了檢查。對(duì)于64排螺旋冠脈數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)實(shí)施了進(jìn)一步的剖析，將診斷冠心病的這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)做主要參照，從而去探討了64排螺旋對(duì)于冠心病實(shí)施診斷的相應(yīng)價(jià)值，以及對(duì)于診斷形成影響的相關(guān)因素等。在這些研究對(duì)象中，共有82例男性和43例女性，在年齡方面則是從33歲到85歲之間。其中，存在著既往高血壓病史的共有38例；有糖尿病病史的患者有40例；同時(shí)存在著高血壓和糖尿病的共有25例；存在高脂血癥的為32例。有吸煙史的患者77例。在實(shí)施檢查之前，按照病人的現(xiàn)實(shí)情況對(duì)下列病人予以排除：對(duì)碘有過敏史、甲亢、妊娠、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全以及無法有效改善的出血、感染、電解質(zhì)紊亂等病人。1.2儀器與方法1.2.1技術(shù)（1）掃描前準(zhǔn)備應(yīng)用64排容積實(shí)施冠狀動(dòng)脈成像檢測之前，先要對(duì)病人實(shí)施相關(guān)檢查，比如說測量病人的心率，若是心率＞70次/則使用藥物將其調(diào)控到低于70次/。讓病人仰臥在掃描床之上，雙臂呈上舉態(tài)勢，然后實(shí)施胸前心電導(dǎo)聯(lián)，并使其學(xué)會(huì)正確的呼吸和屏氣。當(dāng)確定沒有碘過敏史之后，在病人的肘前靜脈實(shí)施20G靜脈留置針。（2）定位相掃描在實(shí)施胸部平掃時(shí)，先對(duì)于冠脈掃描位置予以確認(rèn)，即從氣管隆突的下水平開始到心臟橫膈面水平為止的范圍。在掃描參數(shù)方面的確定：掃描層厚是2.5、間隔為2.5、掃描的速度是0.4、管電壓是以及管電流是。（3）冠狀動(dòng)脈掃描應(yīng)用觸發(fā)掃描(對(duì)降主動(dòng)脈予以跟蹤，而觸發(fā)閾值為)，采用雙筒高壓注射器通過肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海350針，注射速度是5/s，總注入量大概是60到80，并在注射完之后再采用一樣的方式注射40的生理鹽水。使用心臟掃描方式與回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描操作。而掃描的相關(guān)參數(shù)設(shè)定是：掃描層厚為，間隔為，掃描的速度是，管電壓是，而管電流則為，圖像矩陣則選擇為。（4）后處理重建在心率相對(duì)較慢且比較平穩(wěn)時(shí)，分別選擇40和75間期圖像，并將其傳輸?shù)綀D像工作站實(shí)施相關(guān)處理，選用質(zhì)量最好的圖像去實(shí)施進(jìn)一步的評(píng)測。在工作站中分別應(yīng)用了容積再現(xiàn)（）、最大密度投影（）以及曲面重組（)等多種后期處理技術(shù)來實(shí)施冠脈影像處理和觀測，主要是對(duì)于冠脈的起始位置、走行、冠脈的管壁與管腔以及冠脈和周邊組織所具有的解剖關(guān)系等相關(guān)情況實(shí)施觀察。1.2.2技術(shù)使用大型懸吊式C臂數(shù)字減影血管造影儀器實(shí)施檢查時(shí)，先對(duì)穿刺的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒，采用2利多卡因進(jìn)行局部浸潤性的麻醉處理，使用方式對(duì)橈動(dòng)脈或者是股動(dòng)脈實(shí)施常規(guī)性的穿刺，然后選擇使用6F多功能導(dǎo)管向左、右冠狀動(dòng)脈的開口位置予以輸送，最后依序?qū)嵤z查。分別使用了常規(guī)的六體位與三體位兩種方式去多個(gè)角度的投射觀察以及測量左、右冠狀動(dòng)脈的主干和相關(guān)分支狀況。1.3數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)1.3.1冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)按照美國心臟協(xié)會(huì)()指南中所提倡的15段方式把冠狀動(dòng)脈劃分為15個(gè)節(jié)段，然后再實(shí)施相應(yīng)的剖析和評(píng)測。右冠狀動(dòng)脈()可以分成：右冠近、中、遠(yuǎn)三段（分別簡稱為1、2、3），以及后降支（）。左冠狀動(dòng)脈主干，也可以簡稱左主干()和左前降支()則能夠分成：5，近、中、遠(yuǎn)三段(分別簡稱為6、7、8)，以及第一和第二對(duì)角支(分別簡稱為)。左回旋支()分為：近、遠(yuǎn)段(11、13)、第一、二鈍緣支()。左室后支如果起源于()；左室后支如果起源于()。最為重要的血管分支包括了、、和4支。1.3.2冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生狹窄的狀況予以評(píng)測：將使用的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管的直徑當(dāng)做基本參照標(biāo)準(zhǔn)，然后使用目測方式去對(duì)冠狀動(dòng)脈的主干和相關(guān)的分支實(shí)施內(nèi)徑大小的評(píng)測和剖析。在采用64螺旋冠狀動(dòng)脈成像（）技術(shù)檢測方面，也是經(jīng)由目測方式去對(duì)于血管曲面重組橫斷面實(shí)施進(jìn)一步剖析，主要是把狹窄近心端位置的正常血管內(nèi)徑大小當(dāng)做參照，然后去對(duì)管腔直徑減小的百分比實(shí)施估測，也就是說：血管狹窄程度=(狹窄近心端的正常血管內(nèi)徑大小-狹窄血管的內(nèi)徑大小)/狹窄近心端的正常血管內(nèi)徑大小。若是在某支血管段存在著多處狹窄的話，就要對(duì)于最狹窄的位置實(shí)施評(píng)測。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄的情況把其病變分成幾種類型：正常（沒有病變）、輕度狹窄﹙管腔狹窄＜50﹚、中度狹窄﹙管腔狹窄達(dá)到50～75﹚、重度狹窄﹙管腔狹窄75和全部閉塞）。1.3.3冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)依照?qǐng)D像中展現(xiàn)出的冠脈粥樣硬化斑塊值對(duì)斑塊性質(zhì)實(shí)施判斷，主要分為下列幾種：①軟斑塊：值；②纖維斑塊：值；③鈣化斑塊：值；④混合性斑塊：可分為鈣化成分、非鈣化成分兩類。對(duì)于與檢查結(jié)果的判定，分別是經(jīng)過心血管內(nèi)科與室的兩位資歷比較高的主任醫(yī)師來判定的，并且使用的是獨(dú)立雙盲方式，在判定不一樣的情況則是經(jīng)由溝通后再確認(rèn)的。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在此次研究中，主要是使用了統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)和剖析，并且將當(dāng)做是對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在計(jì)量資料方面采用了予以表示。在對(duì)計(jì)量資料實(shí)施對(duì)比時(shí)則是使用了t檢驗(yàn)以及方差剖析方式，在計(jì)數(shù)資料對(duì)比方面則是使用了χ2檢驗(yàn)。對(duì)于64排螺旋和冠脈狹窄分級(jí)判斷的精準(zhǔn)度評(píng)測，則是使用了一致性檢驗(yàn)與靈敏度、特異度以及陽、陰性估測值等方式予以剖析。2結(jié)果分析2.1MSCTCA的圖像質(zhì)量125例檢查病人共獲得了1875個(gè)冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段影像，能夠用來進(jìn)行評(píng)測的共有1725個(gè)，占總體比例的92，其余的150個(gè)節(jié)段主要是因?yàn)樾穆蔬^快或者是心率波動(dòng)過大而導(dǎo)致了偽影過于嚴(yán)重，也或者是鈣化嚴(yán)重而造成的偽影等，從而對(duì)于管腔狹窄情況評(píng)測形成了不良影響。在圖像顯示清晰度方面，冠脈的近段和中段，還有一些遠(yuǎn)段展現(xiàn)的相對(duì)更充分，比如說和的近段與中段、的近段與中段以及的近段等，特別是的圖像具有著非常好的顯像率。2.2MSCTCA和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的顯示情況在1725段能夠?qū)嵤┰u(píng)測的冠脈血管影像中，共有1604段血管病變在和兩種方式的判定結(jié)果方面是相同的，總體的診斷符合幾率達(dá)到了，而相關(guān)的診斷情況在下表2.1中詳細(xì)展示。表2.1和對(duì)冠脈病變的展現(xiàn)狀況MSCTCACAG管腔正常輕度狹窄中度狹窄重度狹窄合計(jì)管腔正常8671030880輕度狹窄25311134353中度狹窄191218620237重度狹窄0114240255合計(jì)9113342162641725把選擇性的最終結(jié)果當(dāng)做相應(yīng)依據(jù)，進(jìn)一步去評(píng)測診斷冠脈病變的相應(yīng)狀況。由技術(shù)診斷的具體情況如下：判定管腔屬于正常的有880段，這中間出現(xiàn)低估的有13段；判定管腔屬于輕度病變的有353段，這中間出現(xiàn)低估的有17段，而出現(xiàn)高估的有25段；判定管腔屬于中度病變的有237段，這中間出現(xiàn)低估的有20段，而出現(xiàn)高估的有31段；判定管腔屬于重度病變的有255段，而出現(xiàn)高估的共有15段。對(duì)1725段能夠?qū)嵤┰u(píng)測的冠脈節(jié)段使用了一致性的檢測方式去剖析，從而得出了和兩種檢查方式對(duì)于冠脈狹窄病變所給與的判斷結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩種診斷方式有著較高的一致性。2.3MSCTCA與對(duì)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄(七50%狹窄)病變的診斷通過選擇性檢查證明了共存在480個(gè)冠脈節(jié)段狹窄全50，則是檢查出了426個(gè)冠脈節(jié)段狹窄，這就和檢查結(jié)果相似，最終的符合率達(dá)到了。產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病變的血管段主要包括了段、段、段和段。出現(xiàn)不合適診斷的共有59個(gè)節(jié)段，而漏診的有54個(gè)。經(jīng)由診斷的冠脈血管狹窄全50(中、重度狹窄)的和相關(guān)的準(zhǔn)確幾率則分別達(dá)到了。2.4MSCTCA顯示斑塊性質(zhì)與狹窄程度的關(guān)系的因鈣化斑塊而導(dǎo)致的冠脈內(nèi)徑?jīng)]有顯著的狹窄或者是輕度的狹窄，但是在診斷方面屬于正?；蛘呤禽p度狹窄中有屬于鈣化斑塊。的混合型斑塊導(dǎo)致了冠脈血管形成了重度的狹窄，而導(dǎo)致了冠脈血管出現(xiàn)中、重度狹窄的，通常屬于非鈣化性斑塊和混合性斑塊。通過多組資料所實(shí)施的非參數(shù)檢測能夠得出，在由三組斑塊所造成的狹窄狀況對(duì)比中，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最為嚴(yán)重的就是混合性斑塊造成的冠脈狹窄，然后就是非鈣化性斑塊，而由鈣化性斑塊所造成的冠脈狹窄是比較輕的，相關(guān)數(shù)據(jù)在下表2.2中展示。通過多重對(duì)比得出，鈣化性斑塊和非鈣化性斑塊兩種情況所造成的冠脈狹窄在分布差異方面并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而鈣化性斑塊組和混合性斑塊兩種情況在分布差異方面存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且是非鈣化性斑塊和混合性斑塊兩種情況所造成的冠脈狹窄分布差異也存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2.2表現(xiàn)出的斑塊性質(zhì)和表現(xiàn)出的狹窄相互關(guān)系(段)MSCTCA顯示斑塊性質(zhì)CAG顯示狹窄程度管腔正常輕度狹窄中度狹窄重度狹窄合計(jì)鈣化斑塊27432151142非鈣化斑塊5673160163混合斑塊12224164153553合計(jì)443342162648583討論在最近的幾年里，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變而導(dǎo)致的心臟病(簡稱為冠心病)，有著逐年增多的發(fā)病率和病死率，儼然變成了危害大家身體健康的第一大疾病。因此，盡早的給予診斷和治療就成為了有效控制其病死率增大的重要方式。當(dāng)前，在臨床中對(duì)于冠心病給予診斷的主要措施包括了下面幾種：選擇性、多排螺旋血管成像()、磁共振血管成像()、血管內(nèi)超聲()以及光學(xué)相干斷層成像()等。在最近的幾年中，在對(duì)于冠心病的相關(guān)檢查方面有著巨大的進(jìn)展，包括了對(duì)于冠脈粥樣硬化斑塊狹窄的情況檢查，對(duì)于斑塊性質(zhì)給予的判定，對(duì)于冠脈搭橋手術(shù)的支持，以及對(duì)于支架置入手術(shù)給予相應(yīng)評(píng)測等，檢查技術(shù)均有著比較顯著的優(yōu)點(diǎn)。此種檢查方式能夠快速的成像，不僅沒有創(chuàng)傷性，而且還能夠進(jìn)行重復(fù)性的檢查，病人根本不需要住院就能夠?qū)嵤?，因此說也被很多病人所青睞，已經(jīng)成為了一種比較可靠的且是無創(chuàng)傷性的冠心病篩查措施。由與等諸多研究者就經(jīng)由多種項(xiàng)目的探究后得出，能夠當(dāng)做是對(duì)冠脈狹窄給以無創(chuàng)性的一種檢查，再加之有著比較高的敏感性與陰性估測價(jià)值，所以說在臨床應(yīng)用方面是極有價(jià)值的，也成為了對(duì)冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病實(shí)施篩查的首選措施。因此說，更為深入的了解在冠心病診斷過程中所具有的實(shí)際價(jià)值則具有著非常重要的臨床意義。3.1MSCTCA的成像質(zhì)量擁有著非常高的空間與時(shí)間兩方面的分辨能，在一次掃描過程中收集到的數(shù)據(jù)就能夠同時(shí)重組出多個(gè)圖像。并且借助于心電門控相關(guān)軟件來對(duì)心動(dòng)周期進(jìn)行稍微的調(diào)節(jié)，從而能夠降低因?yàn)樾穆墒С６鴮?dǎo)致的相關(guān)影響，擁有著、、等多種二維與三維的后處理重組技術(shù)，可以得到立體的、直觀的和非常清楚的心臟與周邊構(gòu)造相關(guān)圖像，對(duì)于冠狀動(dòng)脈的各各個(gè)主干和分支、管壁鈣化狀況以及冠脈血管內(nèi)的軟斑塊等進(jìn)行高效的顯示，并且可以判定冠脈血管的狹窄情況。在這一組的探究中，顯現(xiàn)比較清晰的是冠脈的近段、中段和一些遠(yuǎn)段血管情況，比如說、及的近段與中段，以及的近段等圖像均有著非常清楚的展現(xiàn)，特別是在圖像顯像率方面更是有著100的效果。而在對(duì)冠心病的診療過程中，最值得給予關(guān)注的就應(yīng)當(dāng)是病變情況，因?yàn)橹饕С至俗笮南到y(tǒng)的大多數(shù)血供，在心臟的整體血供系統(tǒng)中有著極為重要的地位。不管是實(shí)施還是實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)()，都是非常容易誘發(fā)心絞痛及心律失常等不良情況的，在比較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成心臟性的碎死情況發(fā)生。故而，對(duì)于的清楚展現(xiàn)就顯得是特別重要了，不但能夠?qū)τ诓∽儗?shí)施篩查，并且可以給心內(nèi)科的介入術(shù)提供更多的重要參照信息。但是，對(duì)于冠脈遠(yuǎn)段的血管和分支并沒有給予充分的展示，造成此種情況的原因有以下幾種：①在空間分辨率方面依然比要差一些；②雖然說能夠多時(shí)相的去對(duì)冠脈收縮和舒張狀況予以觀察，然而卻是要采用后期的多平面重組給予支持的，從這一方面來講就沒有表現(xiàn)的更為直觀和精準(zhǔn)；③有一些冠脈血管的造影劑充盈情況欠佳，就會(huì)影響了細(xì)小分支的顯影效果。根據(jù)冠狀動(dòng)脈最常發(fā)生病變的節(jié)段進(jìn)行排序，、以及近段與中段，還有的近段屬于多發(fā)位置，并且是的近段與中段是最多的。對(duì)于此類病變血管段可以較為清楚的給以展現(xiàn)，雖然說對(duì)于冠脈遠(yuǎn)段血管和細(xì)小的分支并不能給予理想展示，但就以當(dāng)前的功效實(shí)現(xiàn)就能夠有效滿足臨床的相關(guān)應(yīng)用需求。在對(duì)于技術(shù)具有一定影響的眾多因素中，最為重要的就包括了：心率和心率波動(dòng)情況、呼吸的頻率、運(yùn)動(dòng)狀況、冠脈鈣化情況以及圖像重組的時(shí)相等等。這里的運(yùn)動(dòng)影響主要是指收縮期的心臟搏動(dòng)往往會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，與就比較容易被搏動(dòng)偽影所影響，而對(duì)于心率給予相應(yīng)的控制，并且選用更為合適的重組時(shí)相便能夠有效的降低心臟搏動(dòng)偽影的產(chǎn)生幾率。比如說，在洪澄等人員的探究結(jié)果中就提倡了將病人的心率控制到70次/以下；由等人員則總結(jié)出了最好圖像獲得的心動(dòng)周期應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況去定，若想對(duì)和取得最好的圖像，則要在心動(dòng)周期的70一80之間，若想對(duì)和取得最好的圖像，則要在心動(dòng)周期的50為最好。在冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化時(shí)，也成為了影響圖像質(zhì)量的又一重要因素，等人員探究后得出，當(dāng)鈣化積分為全400的時(shí)侯，只能夠排除不多于6的病人存在著典型冠心病。技術(shù)對(duì)于冠脈狹窄所具有的診斷特異度、敏感度和陽性估測數(shù)值均有顯著的降低，使用更多的成像方式，并且選用更為合適的窗寬和窗位，則能夠在一定程度上降低鈣化病變所造成的影響。3.2MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄屬于冠脈粥樣硬化類病變的多發(fā)且特征明顯的一種臨床表現(xiàn)。依照其形態(tài)學(xué)能夠把此類疾病分成兩大類：向心性狹窄、偏心性狹窄。但是，典型的向心性狹窄往往是較少見的，也就是將那些并無顯著偏心的狹窄稱之為向心性狹窄。在冠脈狹窄的程度表達(dá)方面，則使用了狹窄直徑降低的比重或者是狹窄面積降低比重予以描述，而當(dāng)前的國際慣例則是使用了狹窄直徑降低比重予以描述，也就是從狹窄段血管直徑/與狹窄段相近的近端或遠(yuǎn)端的正?；蛘呤窍鄬?duì)正常的血管直徑×100%來獲得。經(jīng)由一些探究后得出，對(duì)于冠脈狹窄全50的病人而言，在進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)之后就很容易導(dǎo)致心肌缺血情況發(fā)生。而在冠脈狹窄<50的病人中，因?yàn)楣诿}小血管有著阻力減小的代償效應(yīng)，所以說就算是運(yùn)動(dòng)也通常不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。故而，通常會(huì)把全50的冠脈狹窄當(dāng)做是臨床上有意義的狹窄。而對(duì)于冠脈狹窄情況實(shí)施影像學(xué)評(píng)測，就能夠在很大程度上有益于冠心病的治療措施制訂。身為一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢測措施，也最多的被使用到了冠脈狹窄的定量評(píng)測，以及介入治療的有效輔助方式中，也因此而被大家所重視。在一些研究人員的剖析中得出，64排螺旋對(duì)冠脈的中、重度狹窄(即狹窄全50)所給予的診斷敏感性達(dá)到了99，特異性則是達(dá)到了89，陰性估測數(shù)值大概為95-100，而陽性估測數(shù)值大概為44-93。這里的陽性估測數(shù)值相對(duì)低一些，也反映出了對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄所給予的評(píng)測是相對(duì)偏重一些的，尤其是在鈣化病變方面有著更加明顯的表現(xiàn)，其中的原因就很有可能和偽影以及外向重構(gòu)等因素相關(guān)。對(duì)鈣化比較輕的病變和冠脈血管內(nèi)徑大一些的近段病變有著非常高的診斷價(jià)值，并且在陰性估測數(shù)值方面也是非常高的，對(duì)于小病變也能夠給予有效的診斷，因此說對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群所給于的篩查也是極為有效的。3.2.1MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈正?；颡M窄<50%的診斷價(jià)值64排螺旋可以非常清楚的展現(xiàn)冠脈的主干與重要分支情況，進(jìn)而能夠給臨床治療的相關(guān)決策制定提供更多影像學(xué)參照。這一組探究中，64排螺旋診斷冠脈<50的狹窄結(jié)論和傳統(tǒng)形式的冠脈造影()具有著高達(dá)的符合幾率。也就是說，這種方式對(duì)于正常與輕度狹窄類的病變所給予的診斷精準(zhǔn)率是非常高的。另外，64排螺旋在實(shí)施血管壁斑塊檢測方面有著比較高的敏感度，這就是比更具優(yōu)勢的一個(gè)方面。在冠脈病變的早期使用此種方式予以檢查，往往會(huì)具有更多的優(yōu)勢，能夠有著比較高的檢出率，所以說對(duì)于冠心病的早發(fā)現(xiàn)和早治療是極為有利的。3.2.2MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％的診斷價(jià)值在這一組的探究中，64排螺旋對(duì)于冠脈狹窄50的診斷結(jié)果和傳統(tǒng)形式的冠脈造影（）也有著高達(dá)88.75（）的符合幾率。在下表3.1中展示的就是幾個(gè)研究報(bào)道內(nèi)所提出的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比：表3.1多個(gè)研究報(bào)道中的和對(duì)狹窄50的診斷數(shù)據(jù)比較敏感性特異性PPVNPVTanKT80%95.9%66.7%97.9%RaffGL86%95%66%98%MolletNR95%99%76%99%最后，經(jīng)由診斷的冠脈血管狹窄50的和相關(guān)的準(zhǔn)確幾率則分別達(dá)到了，這就和最近的一些文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論是相一致的。對(duì)于冠狀動(dòng)脈血管狹窄50的診斷敏感度以及特異度都是非常高的，并且在陰性估測數(shù)值方面也是極高的，因此說其具有的重要意義就是對(duì)檢查結(jié)果屬于陰性的病人，幾乎是能夠排除冠脈病變的可能，有效預(yù)防了一些冠脈正?；蛘呤峭耆珶o需實(shí)施介入治療的病人錯(cuò)誤的采用有創(chuàng)方式的檢查和治療。經(jīng)由此次探究得出，冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化病變最常涉及到的是和的近段與中段及的近段等，這樣的結(jié)果和其他的相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道是相一致的。另外，出現(xiàn)誤診（假陽性）的有89個(gè)節(jié)段，并且全部屬于典型的鈣化斑塊與混合斑塊。因此說，具有的鈣化病變和運(yùn)動(dòng)情況成為了鈣化偽影影響增大，進(jìn)而導(dǎo)致過度診斷冠脈狹窄的主要因素。而出現(xiàn)漏診（假陰性）的共有54個(gè)節(jié)段，導(dǎo)致此種情況的重要因素就是心率過快或者是波動(dòng)過大。參考文獻(xiàn)[1]MillerJM,RochitteCE,DeweyM,Arbab-ZadehA,NiinumaH,GottliebI,etal.Diagnosticperformanceofcoronaryangiographyby64-rowCT.NEnglJMed.2018;359:2324–2336.[2]EinsteinAJ,HenzlovaMJ,RajagopalanS.Estimatingriskofcancerassociatedwithradiationexposurefrom64-slicecomputedtomographycoronaryangiography.Jama.2017;298:317–323.[3]EinsteinAJ,MoserKW,ThompsonRC,CerqueiraMD,HenzlovaMJ.Radiationdosetopatientsfromcardiacdiagnosticimaging.Circulation.2015;116(11):1290–1305.[4]BaeKT.IntravenouscontrastmediumadministrationandscantimingatCT:considerationsandapproaches.Radiology.2010;256:32–61.[5]NakauraT,AwaiK,MaruyamaN,TakataN,YoshinakaI,HaradaK,etal.AbdominaldynamicCTinpatientswithrenaldysfunction:contrastagentdosereductionwithlowtubevoltageandhightubecurrent-timeproductsettingsat256-detectorrowCT.Radiology.2011;261:467–76.[6]SilvaAC,LawderHJ,HaraA,KujakJ,PavlicekW.InnovationsinCTdosereductionstrategy:applicationoftheadaptivestatisticaliterativereconstructionalgorithm.AJRAmJRoentgenol.2010;194:191–199.[7]HouY,LiuX,XvS,GuoW,GuoQ.Comparisonsofimagequalityandradiationdosebetweeniterativereconstructionandfilteredbackprojectionreconstructionalgorithmsin256-MDCTcoronaryangiography.AJRAmJRoentgenol.2012;199:588–594.[8]KlinkT,ObmannV,HeverhagenJ,StorkA,AdamG,BegemannP.ReducingCTradiationdosewithiterativereconstructionalgorithms:theinfluenceofscanandreconstructionparametersonimagequalityandCTDIvol.EurJRadiol.2014;83:1645–1654.[9]張強(qiáng)軍,張曉明.冠脈CTA在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(16):152-153.[10]胡示超.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對(duì)比分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(12):53-54.[11]黃藝生,王在鈺,林小妹.冠狀動(dòng)脈CT成像在冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(16):159-160.[12]梅光寶,曹大媛,許啟兵,丁能宏,程鳴.64排冠脈CTA與冠脈造影在心肌橋伴冠心病診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(08):1368-1372.[13]葉菲,鄭尚斗.64排冠脈CTA和DSA臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(09):1679-1680+1685.[14]王超.冠心病臨床診斷中冠脈CTA的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(08):149-150.[15]陸文娟,王華斌.冠脈CTA檢查中技術(shù)員與患者積極溝通的重要性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(28):3892-3893.[16]董添.64排冠脈CTA診斷與DSA對(duì)比[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):70+84.[17]張建芳,曹在民,任世紅,喬福斌.65例老年冠心病合并糖尿病256排冠脈CTA分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):131-132.[18]白呼和巴拉,白力嘎,王亞梅.256排螺旋CT冠脈CTA與頭頸CTA患者的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,27(06):721-722.[19]顧建國.256排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄病變上與冠脈造影的對(duì)比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):51-53.[20]楊林飛.冠脈CTA對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(03):52-53.[21]范吉利,孫步偉,蔣哲,薄曉紅,張磊.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(07):911-913.[22]蔣博,蓋魯粵,陳韻岱,李萍,王志國,孫志軍.3例急性冠脈綜合征患者CTA、冠脈造影及OCT對(duì)比[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(04):407-409.[23]馬得壯.冠脈CTA對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)療器械信息,2018,24(02):46-47.[24]沈文,張靈敏,劉金有.護(hù)理干預(yù)在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(09):1227-1228.[25]張建新.冠脈CTA技術(shù)應(yīng)用于冠心病診斷過程中的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(10):117-118.

文獻(xiàn)綜述一、低劑量迭代重組技術(shù)的使用進(jìn)展緊隨技術(shù)迅速發(fā)展，大家對(duì)降低CT輻射劑量日漸關(guān)注，各生產(chǎn)商持續(xù)性的推出了新的重組技術(shù)，能夠在降低輻射劑量的條件下，降低圖像噪聲并保障圖像質(zhì)量，甚至的提高圖像質(zhì)量。現(xiàn)如今，圖像重組技術(shù)主要分為解析重組()算法與迭代重組()算法。（一）算法算法擁有著成像速度快與分辨率較高等優(yōu)勢，對(duì)收集的數(shù)據(jù)要求較高的完整性。的主要代表是濾波反投影()算法，在當(dāng)前的設(shè)備中使用最為普遍。的主要優(yōu)勢包括重組速度快，整體穩(wěn)定性比較好，以及在大部分情況下相對(duì)可接受的圖像質(zhì)量。的主要不足就是整體圖像質(zhì)量不太好，通常是因?yàn)榉赐队芭c濾波處理，進(jìn)而增加了圖像噪聲并造成條紋偽影。算法首先過濾來自原始數(shù)據(jù)的投影數(shù)據(jù)，然后反投影以產(chǎn)生體素的2維陣列，由每個(gè)體素的平均射線光子分布獲得相應(yīng)的灰度圖像。但是，此種重組技術(shù)有很大的局限性，由于它依賴于幾個(gè)假設(shè)。此類假設(shè)有：（1）陽極表面焦點(diǎn)由無數(shù)個(gè)點(diǎn)構(gòu)成，（2）射線束被建模為穿過被掃描對(duì)象的筆直射線，（3）射線束和被掃描體素的點(diǎn)狀互相作用，（4）射線束和檢測器的點(diǎn)狀互相作用。在現(xiàn)實(shí)中，有關(guān)射線束的4個(gè)假設(shè)是不合適的，進(jìn)而造成了空間分辨率與噪聲形成被限制，并且忽略了統(tǒng)計(jì)噪聲；故而應(yīng)用低輻射劑量技術(shù)收集數(shù)據(jù)，并且使用重組圖像的噪聲會(huì)在很大程度上增強(qiáng)、嚴(yán)重的條紋偽影使圖像難以評(píng)測。緊隨現(xiàn)如今所倡導(dǎo)的降低掃描輻射劑量的形式，也不再被當(dāng)做是最好的重組方式。（二）算法算法是最近幾年新出現(xiàn)的重組技術(shù)，有效彌補(bǔ)了算法所固有的問題，可以在正常劑量及低劑量條件下得到比重組更低噪聲的高質(zhì)量圖像[4-14]，故而低劑量迭代重組技術(shù)的使用也日漸普遍。算法往往應(yīng)用最大似然()算法實(shí)施重組計(jì)算。其基本原理是：（1）對(duì)線光子分布實(shí)施最初的估算，（2）以這個(gè)起始點(diǎn)為基礎(chǔ)去估算射線探測器在每個(gè)投影方向所得到的可能計(jì)數(shù)，（3）把估算的數(shù)據(jù)和射線探測器陣列實(shí)際收集的投影數(shù)據(jù)實(shí)施比較，（4）按照它們之間的不同性去改變原估測值，（5）連續(xù)循環(huán)并持續(xù)性的估測由修正的X射線光子分布所形成的投影數(shù)據(jù)，一直到不同性減到最小，獲得最終迭代圖像。技術(shù)的優(yōu)勢是在探測過程中精準(zhǔn)的建模。和沒有考慮發(fā)射與探測射線光子物理學(xué)特性的FBP算法不一樣，算法把焦點(diǎn)、體素與探測器的現(xiàn)實(shí)幾何大小給予了考慮，主要使用系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模型與系統(tǒng)光學(xué)模型，其建模過程比較重視整體性；包括具有源