方劑學(xué)課件：祛痰劑

第十六章祛痰劑概念：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑，脾肺適應(yīng)證與分類燥濕化痰濕痰清熱化痰熱痰潤(rùn)燥化痰燥痰溫化寒痰寒痰化痰熄風(fēng)風(fēng)痰使用注意：分清痰的性質(zhì)分清標(biāo)本緩急有咳血傾向者，忌用燥烈之劑表邪未解或痰多者，慎用滋潤(rùn)之品第一節(jié)燥濕化痰宋《太平惠民和劑局方》二陳湯組成半夏橘紅各五兩（各15g）茯苓三兩（9g）

炙甘草一兩半（4.5g）生姜七片烏梅一個(gè)主治濕痰證病機(jī)脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生證候咳嗽痰多色白易咯惡心嘔吐胸膈痞悶肢體困重或頭眩心悸苔白滑或膩脈滑半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，杜生痰之源生姜七片助半夏降逆之功，且解半夏毒烏梅一個(gè)①斂肺氣，與半夏相配，有散有收②有“欲劫之而先聚之”之意使：甘草5調(diào)和藥性【方解】功用燥濕化痰理氣和中臨床應(yīng)用

1、治療濕痰的基礎(chǔ)方；治療痰證的通用方。以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。

2．燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。1.導(dǎo)痰湯（《濟(jì)生方》）藥味組成：半夏天南星枳實(shí)橘紅茯苓甘草功用：燥濕祛痰，行氣開郁2.滌痰湯（《證治準(zhǔn)繩》）藥味組成：南星半夏枳實(shí)茯苓橘紅石菖蒲人參竹茹甘草【附方】宋·陳言《三因極一病證方論》溫膽湯半夏竹茹枳實(shí)各二兩(各60g)

陳皮三兩(90g)

炙甘草一兩(30g)茯苓一兩半(45g)

生姜5片大棗1枚[組成]膽郁痰擾證

[主治]證候膽怯易驚頭眩心悸心煩不眠夜多異夢(mèng)或嘔惡呃逆眩暈，癲癇苔白膩脈弦滑病機(jī)素體膽氣不足情志不遂膽失疏泄氣郁痰濁膽胃失和配伍特點(diǎn)溫涼兼進(jìn)不寒不燥君：半夏10燥濕化痰，降逆和胃臣：竹茹10清化熱痰，除煩止嘔佐：枳實(shí)10降氣導(dǎo)滯，消痰除痞陳皮15燥濕化痰，行氣和胃茯苓8健脾滲濕，寧心安神使：甘草5益脾和中，調(diào)和諸藥生姜和胃止嘔，解半夏毒大棗健脾補(bǔ)土，調(diào)和脾胃【方解】理氣化痰，和胃利膽[功用]臨床應(yīng)用

1．治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證常用方。以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白，膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

2.若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉；失眠者，加琥珀粉、遠(yuǎn)志；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒；嘔吐呃逆者，加蘇梗、枇杷葉、旋覆花；眩暈，可加天麻、鉤藤；癲癇抽搐，加膽星、鉤藤、全蝎茯苓丸【主治】痰伏中脘，流注經(jīng)絡(luò)證。兩臂疼痛，手不能上舉，或左右時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑等?！吨该苑健蜂涀浴妒驱S百一選方》半夏100燥濕化痰君：茯苓50健脾滲濕化痰臣：既消已成之痰又杜生痰之源佐：枳殼25理氣寬中，使痰隨氣行，氣順則痰消樸硝15軟堅(jiān)潤(rùn)下，以消結(jié)癖停痰使：生姜汁解半夏毒化痰散飲【功用】燥濕行氣，軟堅(jiān)化痰【方解】第二節(jié)清熱化痰清熱化痰劑，適用于熱痰證。常用清熱化痰藥如瓜蔞、膽南星、竹茹、貝母、礞石等為主組成方劑組方配伍方面：①配伍健脾滲濕藥，以標(biāo)本兼顧②配伍清熱藥，補(bǔ)方中藥物清熱力不足③配伍理氣藥明·吳昆《醫(yī)方考》清氣化痰丸陳皮杏仁枳實(shí)黃芩瓜蔞仁茯苓各一兩膽南星半夏各一兩半（姜汁）組成痰熱咳嗽

主治熱痰互結(jié)于肺病機(jī)證候咳嗽氣喘咯痰黃稠胸膈痞悶甚則氣急嘔惡煩躁不寧舌質(zhì)紅苔黃膩脈滑數(shù)

《醫(yī)方集解?除痰之劑》云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣也?！本耗懩闲?5清熱化痰，善治實(shí)痰、痰火臣：瓜蔞仁10黃芩10善能清瀉肺火長(zhǎng)于清肺化痰佐：枳實(shí)10陳皮10行氣化痰，消痞除滿理氣寬中，兼可燥濕化痰茯苓10燥濕健脾杏仁10宣利肺氣半夏15燥濕化痰姜汁解半夏毒【方解】·瓜蔞仁、制半夏配膽南星：化痰清熱之力增強(qiáng)。功用清熱化痰，理氣止咳配伍要點(diǎn)：膽南星+黃芩+枳實(shí)諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥則愈。[運(yùn)用]

1.治療痰熱咳嗽常用方。以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；稠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉。小陷胸湯漢·張仲景《傷寒論》

《傷寒論》云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！碧禑峄ソY(jié)心下證（小結(jié)胸證）主治痰熱互結(jié)心下（或胸膈）病機(jī)心下痞悶按之則痛或心胸悶痛或咳痰黃稠舌紅苔黃膩脈滑數(shù)證候君：瓜蔞20清熱化痰，理氣寬胸臣：半夏12化痰除痞黃連6清熱除痞辛開苦降清熱滌痰與瓜蔞相配，其清熱化痰，理氣開痞作用更著【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)【方解】運(yùn)用：

1、為治療痰熱結(jié)胸的常用方。以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2．常加入枳實(shí)以提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等；咳痰黃稠難咯者，減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等。返回目錄類方鑒別大陷胸湯小陷胸湯相同點(diǎn)主治結(jié)胸證不同點(diǎn)主治水熱互結(jié)心下痰熱互結(jié)心下用藥大黃、甘遂、樸硝黃連、半夏、瓜蔞功用瀉熱逐水清熱化痰滾痰丸【主治】實(shí)熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞項(xiàng)結(jié)核，或口跟蠕動(dòng)，或不寐，或夢(mèng)寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎塞煩悶，大便秘結(jié)，舌苔黃厚，脈滑數(shù)有力?！队駲C(jī)微義》（硝煅）礞石3君：燥悍重墜，以下氣消痰，攻逐陳積伏匿之頑痰臣：大黃15蕩滌實(shí)熱，開痰火下行之路攻下與重墜并用，攻堅(jiān)滌痰瀉熱佐：黃芩15瀉火清熱（善清肺火及上焦之實(shí)熱）沉香2行氣開郁，降逆平喘，令氣順痰消【功用】瀉火逐痰【方解】第三節(jié)潤(rùn)燥化痰潤(rùn)燥化痰劑，適用于燥痰證。常用潤(rùn)肺化痰藥如貝母、瓜蔞等為主組成其在組方配伍方面的特點(diǎn)有以下兩方面：①配伍理氣宣肺藥②配伍潤(rùn)燥生津藥清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》貝母瓜蔞散貝母一錢五分(4.5g)

瓜蔞一錢(3g)花粉 茯苓 橘紅桔梗各八分(各2.5g)[組成][主治]

燥痰咳嗽證候咳嗽嗆急咯痰不爽澀而難出咽喉干燥哽痛苔白而干【主治】

燥痰證。燥痰阻肺，肺失清肅：咳嗽，上氣喘促。燥熱津傷：少痰，澀而難出，咽喉干痛，

舌質(zhì)紅，苔干，脈數(shù)?！静C(jī)】

燥熱灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肅?！局畏ā?/p>

潤(rùn)肺清熱，理氣化痰。君：貝母清熱潤(rùn)肺，化痰止咳臣：瓜蔞潤(rùn)肺清熱，理氣化痰佐使：天花粉潤(rùn)燥生津，清泄肺熱茯苓健脾滲濕，杜絕痰源橘紅理氣化痰，氣順痰消桔梗宣利肺氣，引藥入肺【功用】潤(rùn)肺清熱，理氣化痰【方解】川貝母配瓜蔞:清潤(rùn)化痰之力增諸藥相合，清潤(rùn)宣肅，化痰止咳，使肺得清潤(rùn)而燥痰自化，宣降有權(quán)則咳逆自止。運(yùn)用1.為治療燥痰證的常用方。以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點(diǎn)。

2．如兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子；燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等

3．對(duì)于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽不宜。類方鑒別貝母瓜蔞散與桑杏湯、清燥救肺湯皆能潤(rùn)肺止咳，治療燥證。貝母瓜蔞散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳為主，故重在清潤(rùn)祛痰。桑杏湯適用于溫燥外襲，肺燥津傷之輕證，其宣散之力大而清潤(rùn)化痰之力?。磺逶锞确螠卦陴B(yǎng)陰潤(rùn)肺，故適于溫燥傷肺，衛(wèi)氣同病而氣陰兩傷之重證。貝母瓜蔞散與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳，但主治病機(jī)、立法、用藥不盡相同

貝母瓜蔞散證為燥熱傷肺，灼津?yàn)樘?，方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤(rùn)燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰少稠難咯；

清燥救肺湯證為為新感溫燥，耗氣傷陰，方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤(rùn)燥、人參益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、干咳少痰、口渴等。（衛(wèi)氣同病）

麥門冬湯證為為肺胃陰虛，氣上逆，方中以大量麥冬配伍半夏、人參，旨在滋陰潤(rùn)肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。（陰虛火炎）第四節(jié)溫化寒痰溫化寒痰劑，適用于寒痰證。常用溫肺化痰藥為主組成，在組方配伍方面的特點(diǎn)：①配伍溫陽(yáng)藥②配止咳平喘藥③配收澀之品④配伍消食化積藥苓甘五味姜辛湯漢張仲景《金匱要略》[組成]茯苓四兩(12g)甘草三兩(9g)干姜三兩(9g)細(xì)辛三兩(5g)五味子半升(5g)[主治]寒飲咳嗽證候咳痰量多，清稀色白或喜唾涎沫胸滿舌苔白滑，脈弦滑【主治】寒痰或寒飲證。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒飲阻肺痰飲內(nèi)停，阻滯氣機(jī)：胸膈痞滿；舌苔白滑，脈弦滑?！静C(jī)】寒飲停肺?！局畏ā繙胤位嫛！痉浇狻烤焊山?5溫肺化飲，且可溫運(yùn)脾陽(yáng)以化濕臣：細(xì)辛5辛散，溫肺化飲，助干姜散凝聚之飲茯苓20甘淡，健脾滲濕，合干姜溫化滲利化既聚之痰，杜生痰之源佐：五味子5酸澀，①斂肺氣而止咳嗽②與干姜、細(xì)辛配伍，有散有收，使散不傷正，收不留邪使：甘草15調(diào)和諸藥【功用】溫肺化飲·干姜、細(xì)辛配五味子：一散一收，使散寒化飲而不傷正，斂肺止咳而不留邪，相反相成，增強(qiáng)溫化痰飲之力。臨床應(yīng)用1.為治寒飲咳嗽的常用方。以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點(diǎn)。

2.若痰多欲嘔者，加半夏；咳甚喘急者，加杏仁、厚樸以降氣止咳。3.肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血忌用。三子養(yǎng)親湯［組成］紫蘇子（主氣喘咳嗽）；白芥子（主痰）；萊菔子（主食痞兼痰）。［功效］溫肺化痰，降氣消食。［主治］痰壅氣逆食滯證。癥見咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑。［方義］白芥子除痰，紫蘇子行氣，萊菔子消食。然皆行氣豁痰之藥，氣行則火降而痰消矣。第五節(jié)化痰熄風(fēng)治風(fēng)化痰劑，適用于內(nèi)風(fēng)挾痰證。治宜熄風(fēng)化痰，常常①配伍平肝熄風(fēng)藥②配伍健脾滲濕藥半夏白術(shù)天麻湯清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》[組成]半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術(shù)三錢甘草五分生姜大棗[主治]風(fēng)痰上擾證。病機(jī)脾濕生痰濕痰肝風(fēng)風(fēng)痰上擾【主治】風(fēng)痰上擾證。

脾濕生痰胸脘痞悶，嘔惡，時(shí)吐痰涎，痰阻氣滯苔白膩，脈弦滑引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾：眩暈頭痛【病機(jī)】脾濕生痰，痰阻風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰上擾。【治法】燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。證候眩暈頭痛胸膈痞悶惡心嘔吐舌苔白膩脈弦滑【方解】君：半夏15天麻10燥濕化痰，降逆止嘔化痰熄風(fēng)，止頭眩治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥臣：白術(shù)30健脾燥濕佐：茯苓10健脾滲濕健脾祛濕，治生痰之本陳皮10理氣化痰，氣順痰消煎加姜、棗調(diào)和脾胃使：甘草5調(diào)和諸藥【功用】化痰熄風(fēng)，健脾祛濕半夏配天麻：化痰熄風(fēng)以止眩暈。白術(shù)配茯苓：健脾祛濕以治痰之本配伍特點(diǎn)

風(fēng)痰并治標(biāo)本兼顧偏于治標(biāo)臨床應(yīng)用

1.為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

2．眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花。

3．陰虛陽(yáng)亢、氣血不足之眩暈不宜。4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·癲癇、鼻竇炎、結(jié)核性腦膜炎、髙血壓病、神經(jīng)衰弱、耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于風(fēng)痰上擾者。5、現(xiàn)代研究：

·本方具有中樞抑制、鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛、降壓、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、保肝利膽等作用。定癇丸【主治】風(fēng)痰蘊(yùn)熱癇證忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚則抽搐，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作聲。亦用于癲狂。清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》【方解】君：竹瀝清熱滑痰，鎮(zhèn)驚利竅臣：膽南星清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇佐：半夏、陳皮、貝母、茯苓、麥冬燥濕化痰，降逆止嘔全蝎、僵蠶、天麻熄風(fēng)定搐而解癲癇之痙丹參、菖蒲、遠(yuǎn)志開心利竅琥珀、辰砂、茯神鎮(zhèn)驚安神使：甘草補(bǔ)虛緩急，調(diào)和諸藥姜汁開痰而通神明【功用】滌痰熄風(fēng)開竅安神

·以半夏配橘紅為主，既可燥濕化痰，又能理氣和中，功專燥濕痰，而無(wú)潤(rùn)燥及解表的作用，為治痰濕證的總方。凡濕痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞悶，惡心嘔吐，頭目眩暈，心悸等證，均可用之?！び啥悳犹K葉、枳殼等組成，既可化痰止咳，又可散寒解表，輕宣涼燥，為治涼燥證的代表方。凡外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而見惡寒無(wú)汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之涼燥證，均可用之。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等證。杏蘇散二陳湯均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等證。杏蘇散二陳湯5、類方比較

·以半夏與橘紅為伍，善于燥濕化痰，理氣和中既治生痰之源，又祛痰濕之標(biāo)，是治痰的總二陳湯方。用治濕痰證而見胸膈痞悶，咳吐白痰，惡心嘔吐，或癭瘤，痰核等證。

·均可理氣化痰。用治痰證而見痰多，胸悶，心悸，嘔吐等。

·以半夏配竹茹為主，善除痰熱，清膽除煩，為治痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，虛煩不眠之專方溫膽湯

。方名“溫膽”，實(shí)質(zhì)清膽。凡膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐惡心，或因痰熱而致的癲癇多用。

以貝母配瓜蔞為主，重在潤(rùn)肺清熱，兼理氣化痰。貝母瓜功效上雖無(wú)滋腎降火之效，但潤(rùn)燥化痰力優(yōu)，屬蔞散“潤(rùn)燥化痰”之劑。常用于肺中燥熱有痰之咳嗽，咯痰不爽，澀而難出，苔白而干等諸證。本方治證只是咳痰難出，而未見陰虛內(nèi)熱之象。均能潤(rùn)肺化痰止咳。治療肺陰不足之燥咳，咽喉干燥證。以百合配“二地”為主，功專滋腎保肺，金水并調(diào)。百合固其潤(rùn)燥化痰力雖不及貝母瓜蔞散，但滋補(bǔ)力優(yōu)，金湯屬“補(bǔ)陰”之劑。故常用治肺腎陰虧，虛火上炎之咳嗽氣喘，痰中帶血，潮熱，眩暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

4、類方比較：

均能溫肺化飲，平喘止咳。用治寒飲停肺之咳嗽，氣喘，痰多清稀，胸膈痞悶，舌苔白滑等證者。以麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪；配以干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲，故功效上，外能散表邪，內(nèi)能溫肺寒，屬內(nèi)外并治之劑。用治外有風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之惡寒發(fā)熱，無(wú)汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢體沉重等證。以溫肺化飲為主，溫化并行，而無(wú)解表之功，專治寒飲犯肺之里證。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。苓甘五味姜辛湯

小青龍湯

“水濕、火熱，皆生痰之本也，蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣，故化痰必以清氣為先也?！薄夺t(yī)方集解》“……氣有余，則為火，液有余，則為痰，故治痰者，必降其火。治火者，必順其氣……?！?/p>

——《成方便讀》二陳湯《醫(yī)方考》吳

昆：濕痰者，痰之原生于濕也。水飲入胃，無(wú)非濕化，脾弱不能克制，停于膈間，中、下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕，故曰濕痰也。是方也，半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去則痰無(wú)由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣，甘草甘平能益脾，益脾則土足以制濕，利氣則痰無(wú)能留滯，益脾治其本，利氣治其標(biāo)也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易貝母、栝樓之潤(rùn)。余曰：尤有訣焉，渴而喜飲水者，宜易之；渴而不能飲者，雖渴猶宜半夏也。此濕為本，熱為標(biāo)，故見口渴，所謂濕極而兼勝己之化，實(shí)非真象也，惟明者知之。氣弱加人參、白術(shù)，名六君子湯。溫膽湯《醫(yī)方考》吳

昆：膽，甲木也，為陽(yáng)中之少陽(yáng)，其性以溫為常候，故曰溫膽。竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實(shí)所以破實(shí)；陳皮所以消滯；生姜所以