衛(wèi)生經濟學課件：緒論

共勉：子曰：學而不思則罔，思而不學則殆預----聽----思----學----實關于衛(wèi)生經濟學教學教學內容衛(wèi)生經濟學緒論:introductionofhealtheconomics衛(wèi)生總費用:nationalhealthexpenditure健康需求:demandofhealth衛(wèi)生服務需求:demandofhealthcare衛(wèi)生服務供給:supplyofhealthcare衛(wèi)生服務生產:productionofhealthcare衛(wèi)生服務市場與政府干預:healthmarket衛(wèi)生籌資：healthfinancing衛(wèi)生服務成本分析：healthcostanalysis疾病經濟負擔分析:diseaseburden健康保險:healthinsurance衛(wèi)生服務供方支付:payingprovider衛(wèi)生人力資源市場:healthmanpower衛(wèi)生經濟分析與評價:HealthEconomicEvaluation藥物經濟學:pharmaceuticaleconomics衛(wèi)生資源規(guī)劃與配置:healthresourceallocation衛(wèi)生經濟政策分析:healtheconomicpolicy教材思路與教學思路教材思路資源總量------資源配置方式衛(wèi)生服務市場特點------市場主體行為特征衛(wèi)生籌資、要素市場特點規(guī)制與費用支付衛(wèi)生經濟學技術衛(wèi)生經濟學相關發(fā)展學科教學思路資源總量----配置方式市場主體行為特征------市場特點------市場與政府衛(wèi)生籌資與費用支付要素市場的特點衛(wèi)生經濟學技術衛(wèi)生經濟學相關發(fā)展學科衛(wèi)生經濟政策分析文獻閱讀期刊書籍WHAT網站與報告衛(wèi)生經濟學（程曉明）衛(wèi)生經濟學與衛(wèi)生經濟管理TheEconomicsofHealthandHealthCare（舍曼）HEALTHCAREECONOMICSHandbookofhealtheconomics經濟學原理（曼昆）規(guī)制經濟學其他中國衛(wèi)生經濟、衛(wèi)生經濟研究、中國衛(wèi)生資源、中華醫(yī)院管理等：CNKI網站、healtheconomics、healthpolicy等衛(wèi)生計生委、社會保障、財政部、民政部、WHO、IHEA、WORLDBANK、UNICEFF、UNDP等理論授課、案例討論、小組合作（現場調查、文獻研究與報告）、角色扮演、現場考察等考核方式平時成績教學方式期末閉卷考試與平時成績結合，70%+30%到課率、小組合作的參與及小組成績、課堂表現、作業(yè)等20142015教學與考核方式衛(wèi)生經濟學HEALTHECONOMICS緒論緒論學習目標了解掌握熟悉

衛(wèi)生經濟學研究的基本內容

衛(wèi)生經濟學研究的基本方法衛(wèi)生經濟學基本概念緒論教學內容WHAT

--內容方法3WHY--概述1HOW

--發(fā)展歷史2第一部分概述WHY基本概念面臨的經濟現象與問題研究的基本問題緒論章前案例老張是西部某貧困地區(qū)的農村居民，現在60多歲了，10多年前在縣醫(yī)院診斷出了糖尿病。在此之前，老張已經消瘦乏力很長時間了，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)衛(wèi)生院拿了點藥也不管用。因為離縣醫(yī)院比較遠，又怕花錢，一直拖著?？h醫(yī)院診斷出糖尿病后，需要長期用藥，藥費成了老張一家很大的負擔。新型農村合作醫(yī)療（新農合）建立后，保費個人出小頭，政府出大頭，加上老張身體不好，一家人加入了新農合。新農合開始前幾年，老張并沒有從中得到多大實惠，因為像他這樣的長期慢病患者并沒有特殊的報銷政策。后來，新農合對部分慢病包括糖尿病有了照顧，除了享受門診報銷外，還可以每年再報銷最多200元藥費，老張享受到了新農合的好處。但是，隨著病情進展，老張需要的藥費越來越多，即使有新農合報銷，對他這樣收入不高的家庭來說，經濟負擔仍然很重。鄉(xiāng)衛(wèi)生院告訴他，如果辦個入院，可以報銷更多一點。為了報銷多一點的錢，老張每年都到鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦個入院手續(xù)，掛掛鹽水，雖然掛鹽水與他的病也沒有多大關系。老張最近從縣醫(yī)院得知，他已經是糖尿病腎病III期，如果再嚴重了，就需要做腎透析。老張和家人非常憂慮，雖然有新農合報銷，但如果費用太高了，自己負擔的部分仍然承受不了。老張和家人早就聽說省醫(yī)院看這病更好，但是到省級醫(yī)院看病新農合報銷比例低，他們更負擔不了。老張村子里去年就有個腫瘤病人，因為費用太高放棄了治療。老張想，以后的治療如果費用太高了，也可能要走同樣的路。前兩天老張聽說新農合又要搞大病保險，政府對新農合支持也會繼續(xù)下去，這給了他不少期待。案例分析啟示1：衛(wèi)生資源是有限的；資源的有限與需要的無限之間的矛盾衛(wèi)生服務需要的滿足受自身經濟水平、外部環(huán)境及供給能力的影響社會保障（新農合）具有推升服務利用和費用作用，服務利用和家庭經濟負擔是一對矛盾醫(yī)療保險中的誘導需求和道德?lián)p害現象案例分析啟示2：如何籌集我們需要的資源如何保證衛(wèi)生服務質量如何提高衛(wèi)生資源的使用效率如何有效配置衛(wèi)生資源如何有效解決因病致貧問題案例分析13WHO2010年報告每年有1億人因為不得不直接支付醫(yī)療費而陷于貧困20-40%的衛(wèi)生支出被浪費，使許多人得不到急需的治療所有捐助方援助其國內生產總值的0.7%就可以為低收入國家拯救幾百萬人的生命任何國家均無能力解決所有的健康問題中國衛(wèi)生總費用及構成年衛(wèi)生領域中面臨的經濟現象與問題16“看病難，看病貴，帶來健康問題”緒論衛(wèi)生經濟現象與問題資源有限費用增長效率低下公平性差什么是衛(wèi)生經濟學？衛(wèi)生經濟學研究的基本問題是什么？18經濟學經濟學是研究人類資源如何有效配置的科學1。生產什么–選擇生產可能性曲線上的某個組合2。如何生產–生產方式、組織形式、公私程度等3。如何分配–收入、稅收、福利等資源再分配1919生產可能性曲線-PPCConcavecurve=opportunitycostincreasesasmoreresourcesaredevotedtoagood國防民生100%100%PointsinsidethePPCrepresentproductioninefficiencyPointsoutsidethePPCarenotachievablewithcurrenttechnologicalknow-how.人類面臨選擇經濟學十個關鍵概念稀缺和選擇資源的有限性需要或者迫使人們做出選擇。資源配置過程就是選擇的過程。機會成本。這個概念讓人們明白做任何選擇都是有代價的。資源被選擇用來滿足某種愿望，就不能再被用來滿足其他愿望。機會成本就是放棄的所有選擇中能夠帶來最大收益的價值。邊際分析。是資源優(yōu)化配置的經濟學分析方法。資源配置往往不是基于“有”或“無”的選擇，而是邊際分析，比較邊際投入和邊際產出。利己主義。利己主義是經濟決策的原動力。在利己主義的驅動下，生產者追求利潤最大化，消費者追求效用最大化，通過相互作用，實現社會資源最優(yōu)配置。市場和價格機制。是“看不見的手”，供需雙方通過價格機制實現均衡，是資源配置最有效率的方式。供給和需求。是所有經濟學分析的基礎，是以價格為基礎，實現需方支付意愿(WillingnesstoPay)和供方提供意愿(WillingnesstoProvide)的平衡。競爭機制。競爭機制促使資源擁有者最大程度的為社會提供滿足。市場將獎勵表現優(yōu)秀的競爭者，淘汰落后的競爭者。效率。用來測量資源被用來改善社會福利的程度。市場競爭是有效率的，因為它使得消費者和生產者最大限度的利用了有限的資源。市場失靈。如果市場機制不能發(fā)揮資源有效配置的作用，稱之為市場失靈。市場失靈是因為完全競爭的市場條件得不到滿足，比如信息不對稱、壟斷和公共產品生產等。比較優(yōu)勢。個體或者組織如果具有生產的最低機會成本，則其具有比較優(yōu)勢。1）基本假設

一個社會，無論有多少資源分配給衛(wèi)生領域，相對于人們的健康和衛(wèi)生服務需要(Want)，資源總是稀缺的。2）衛(wèi)生經濟學概念

衛(wèi)生經濟學(HealthEconomics)作為經濟學的分支學科，是利用經濟學的理論和方法，研究衛(wèi)生領域經濟現象和規(guī)律的一門學科。衛(wèi)生經濟學分析衛(wèi)生服務供求關系和行為，揭示衛(wèi)生服務市場規(guī)律，研究資源配置方式等。衛(wèi)生經濟學基本概念衛(wèi)生資源籌資者需求者政府供給者23衛(wèi)生經濟學基本概念衛(wèi)生經濟學包含健康經濟學(EconomicsofHealth)和衛(wèi)生服務經濟學(EconomicsofHealthCare)。健康經濟學以健康需求為出發(fā)點，研究個體在資源配置中的行為，包括購買衛(wèi)生服務以及時間分配等。衛(wèi)生服務經濟學主要研究衛(wèi)生服務需求和供給、衛(wèi)生要素市場、政府干預等內容。不僅僅是研究衛(wèi)生服務的經濟學，它還是研究健康與疾病的經濟學。它不僅只是局限于研究衛(wèi)生部門內部的經濟問題，而且要運用系統(tǒng)方法研究社會經濟的宏觀環(huán)境對衛(wèi)生服務、對人民健康的影響，進而研究衛(wèi)生服務系統(tǒng)對人民健康的影響，特別是通過對人民健康的影響，進而研究衛(wèi)生服務系統(tǒng)對宏觀的社會經濟所發(fā)揮的影響。24

過程process衛(wèi)生系統(tǒng)運轉流程投入Input體制structure)產出output結果outcomes25衛(wèi)生經濟學研究的基本問題醫(yī)學與非醫(yī)學服務、產品組合醫(yī)學服務與產品組合醫(yī)學服務生產過程中生產要素組合衛(wèi)生資源與產品、服務分配衛(wèi)生服務可及性、質量和可負擔性是實現全民健康覆蓋的基礎健康是基本權利，但如何實現？配置效率生產效率分配公平配置效率26HEALTHSYSTEM27實證研究：經濟增長與LEControllingforotherfactors,purehealtheffectonGDPgrowthisabout1.4%forevery13yearsinlifeexpectancy(BarroandSala-i-Martin1995)WHOstudy(2001):each10%improvementinLEleadsto0.3-0.4%ineconomicgrowth,controllingforotherconditions28TheTwoRecentPandemicsBirdFluSARS清華大學國情研究中心：SARS經濟損失=RMB3150億第二部分衛(wèi)生經濟學發(fā)展歷史HOW起步階段國外發(fā)展國內發(fā)展緒論30衛(wèi)生經濟學起步HumanCapitalTheory(Becker1965)DemandforHealth：aTheoreticalandEmpiricalInvestigation(Grossman1972)UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare（Arrow1963)31國際衛(wèi)生經濟學會(IHEA)大會（1）●第一屆：1996年主題：健康及衛(wèi)生保健籌資、衛(wèi)生保健的界定(boundariesofhealthcare)、衛(wèi)生服務提供者、支付者及消費者的激勵機制、衛(wèi)生保健改革誰得益、誰失益及總的教訓等問題，探討了衛(wèi)生保健的機會成本、衛(wèi)生經濟計量學的進展、健康效用指數(healthutilitiesindex)的應用、市場為導向的衛(wèi)生改革中如何進行風險調整、個體醫(yī)師的規(guī)模經濟效益、集體辦醫(yī)的最優(yōu)激勵方式、不同組織及籌資模式下醫(yī)師的行為及收入、經濟學評價標準、藥品政策及評價、衛(wèi)生改革與經濟發(fā)展、以及研究人群健康的微觀模擬模型(POHEM)等問題。32中國衛(wèi)生經濟的產生與發(fā)展中國衛(wèi)生經濟的產生與發(fā)展初步發(fā)展階段：80年代

醫(yī)院經濟管理的理論與方法；

大多數研究承認了醫(yī)務人員的勞動具有生產性質；肯定了衛(wèi)生事業(yè)的性質取決于衛(wèi)生事業(yè)在經濟與社會發(fā)展中的地位與作用，衛(wèi)生事業(yè)是社會保障系統(tǒng)的有機組成部分。深入發(fā)展階段：33中國衛(wèi)生經濟的產生與發(fā)展中國衛(wèi)生經濟學研究與培訓網絡在人員培訓與研究作出貢獻研究在許多領域取得重大進展：關于我國衛(wèi)生事業(yè)的性質:從我國衛(wèi)生事業(yè)是“福利事業(yè)”到“生產性的福利事業(yè)”，再到“公益性的福利事業(yè)”，“政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)”，目前的定位“公共產品”關于衛(wèi)生事業(yè)的地位與作用關于衛(wèi)生事業(yè)的市場環(huán)境與政府作用關于健康保障制度的建設衛(wèi)生籌資關于區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的理論與實踐關干市場經濟條件下宏觀衛(wèi)生資金運動的研究關于衛(wèi)生總費用關于政府職能的轉變關于衛(wèi)生服務提供者的行為規(guī)范衛(wèi)生經濟政策第三部分衛(wèi)生經濟學研究內容與方法what研究內容研究方法緒論FourdecadesofhealtheconomicsthroughabibliometriclensAdamWagstaff,AnthonyJ.CulyerJournalofHealthEconomics31(2012)406–439健康及其價值（HealthandItsValue）效率和公平（EfficiencyandEquity）健康和疾病決定