衛(wèi)生事業(yè)管理課件：公立醫(yī)院改革體系、體制與機制

公立醫(yī)院改革:體系、體制與機制案例圖

一切事物的趨于完善，都是來自適當?shù)母母铩?/p>

個人感覺合腳的鞋卻會夾痛另一個人的腳；適用于一切病癥的生活處方并不存在。目錄概念公立醫(yī)院改革框架與目標公立醫(yī)院改革內(nèi)容概念：體系、體制、機制公立醫(yī)院管理體制運行機制治理機制補償機制監(jiān)管機制政府之間的權力、責任和義務配置政府與醫(yī)院之間的權力、責任和義務配置醫(yī)院內(nèi)部的權力、責任和義務配置內(nèi)部管理公立醫(yī)院服務體系宏觀微觀公立醫(yī)院存在問題

服務體系：缺乏規(guī)劃調(diào)控，條塊分割體制導致條塊分割、交叉重疊嚴重，公立醫(yī)院總體布局不合理，城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展嚴重不平衡，分工協(xié)作體系打亂，無序競爭；部分服務領域（如老年護理、康復、精神）較薄弱。內(nèi)部管理：醫(yī)院管理者經(jīng)營管理能力不高，非專業(yè)化、職業(yè)化，管理手段落后，醫(yī)院運行和發(fā)展模式粗放，成本高企，質(zhì)量安全存在隱患，服務欠佳。運行機制：財務管理辦法鼓勵創(chuàng)收，醫(yī)務人員工資待遇不合理，醫(yī)院實行醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入直接掛鉤的辦法。公立醫(yī)院存在問題治理機制：公立醫(yī)院放權過度，約束不足，公立醫(yī)院運作發(fā)展不能充分實現(xiàn)政府和社會的要求。補償機制：政府投入不足、醫(yī)療服務價格不合理和“以藥補醫(yī)”政策，公立醫(yī)院運營和發(fā)展嚴重依賴藥品和高新技術收入，導致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新技術設備的傾向。監(jiān)管機制：政府監(jiān)管體制不健全，基本醫(yī)療保障管理約束能力不足，醫(yī)院運行和發(fā)展缺乏有力的外部制約。公立醫(yī)院存在問題管理體制：各級政府缺乏分工；部門條塊分割；政府舉辦公立醫(yī)院管理職權分散；管辦職能未清晰劃分。2．加強內(nèi)部管理－管理能力建設－信息系統(tǒng)建設－醫(yī)療、經(jīng)濟、服務管理5．改革補償機制－加大政府投入－合理調(diào)整收費－取消藥品加成－改革支付方式7．改革運行機制－領導與議事決策機制－人事與收入分配制度－財務制度與會計制度－醫(yī)療服務管理制度4．改革治理機制－明確辦醫(yī)主體－合理界定權責－科學選拔院長－建立法人治理機制－加強醫(yī)院績效考核－完善激勵約束機制3．改革管理體制－劃分中央地方職責－改革多頭辦醫(yī)體制－建立統(tǒng)一管理體制－劃分配置管辦職能6．改革監(jiān)管機制－信息公開與監(jiān)測－醫(yī)院評價評審－醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管－經(jīng)濟運行監(jiān)管－社會多方監(jiān)管1．完善服務體系－制定設置規(guī)劃－明確功能定位－優(yōu)化結構布局－促進分工合作－統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展履行公共服務職能，滿足基本醫(yī)療服務需要－內(nèi)容：公益服務－區(qū)域：普遍服務－人群：惠民服務以公共服務最大化的原則運行，提高績效－保障醫(yī)療安全－提高醫(yī)療質(zhì)量－改善病人體驗－控制醫(yī)療成本－提高服務效率維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)作用關系并列關系公立醫(yī)院改革框架公立醫(yī)院改革的根本目標維護公立醫(yī)院的公益性，包含以下兩個方面：切實履行公共服務職能，滿足基本醫(yī)療服務需要服務區(qū)域人群以公共服務最大化（而非利潤最大化）的方式提供以上公共服務基本要求：保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善病人體驗、控制醫(yī)療成本、提高服務效率等；為了體現(xiàn)以上各項要求地位的差異，也可以表達為在保障安全、質(zhì)量的前提下，控制成本、提高效率、改善病人體驗。公立醫(yī)院改革內(nèi)容完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院服務體系。加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院微觀運行績效。創(chuàng)新體制機制，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。

促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。改革公立醫(yī)院服務體系研究制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、布局、規(guī)模、結構，明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位。加強公立醫(yī)院調(diào)控和重組，優(yōu)化結構布局。方式：兼并合并、轉型、遷建、改制等。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制，加強縱向聯(lián)系或整合。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，重點加強縣醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。

加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理加強醫(yī)院管理能力建設，推進醫(yī)院管理的專業(yè)化、精細化、規(guī)范化和制度化。加強信息管理。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。加強醫(yī)療管理。規(guī)范醫(yī)療行為，加強質(zhì)量管理，加強重點學科和人才隊伍建設。優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，推廣應用適宜技術，逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理加強經(jīng)濟管理。加強成本核算與控制，加強資產(chǎn)和財務管理，改進采購管理、后勤管理和物流管理。改善醫(yī)院服務。優(yōu)化服務環(huán)境和流程，方便群眾就醫(yī)。建立有效的患者投訴處理機制，及時有效處理患者投訴。改革公立醫(yī)院管理體制合理劃分中央與地方舉辦公立醫(yī)院職責。推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的社會化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院的歸口管理。明確各部門職責，加強部門協(xié)調(diào)配合，完善公立醫(yī)院相關政策，在此基礎上，逐步建立統(tǒng)一、權威、有效的公立醫(yī)院管理體制。清晰劃分并合理配置所有者職能與社會管理者職能的關系。改革公立醫(yī)院治理機制明確辦醫(yī)主體。合理劃分所有者與管理者權責。制定院長任職資格、選拔任用辦法和崗位職責。改革公立醫(yī)院治理機制建立公立醫(yī)院法人治理結構或管理績效合同。加強公立醫(yī)院績效考核。建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制。改革公立醫(yī)院補償機制逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。加大政府財政投入，落實和完善財政補助政策。在成本核算的基礎上，按照扣除財政補助合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。探索由醫(yī)院代表（行業(yè)協(xié)會）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構談判形成收（付）費方式和標準。

改革公立醫(yī)院補償機制取消藥品加成政策，減少收入通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。

改革基本醫(yī)療保障的支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式。改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，健全醫(yī)療服務監(jiān)管體制，實行全行業(yè)監(jiān)管。完善醫(yī)院信息公開與監(jiān)測制度。完善醫(yī)院評價評審制度。建立醫(yī)療質(zhì)量評價控制體系，加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管。改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制加強醫(yī)院經(jīng)濟運行監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管和審計監(jiān)督。建立社會多方參與監(jiān)管制度，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專業(yè)機構的作用。改革公立醫(yī)院運行機制完善醫(yī)院內(nèi)部領導體制與決策議事機制，建立民主、科學決策體制。實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度，加強人員績效考核，建立崗位績效工資制度。改革公立醫(yī)院運行機制完善醫(yī)院財務制度和會計管理制度