一例糖尿病酮癥酸中毒患者的病例討論

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一例糖尿病酮癥酸中毒患者的病例討論1整理ppt根本信息住院號：性別：男年齡：18歲入院日期：2021-12-06出院日期：2021-12-172整理ppt主訴惡心、嘔吐5天，憋喘1天3整理ppt現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血、黑便，伴納差，不愿進(jìn)食，乏力，否認(rèn)發(fā)熱、頭暈、頭痛。1天前患者出現(xiàn)憋喘，當(dāng)?shù)刂委熀蟊锎荒芨纳?，且憋喘進(jìn)行性加重，伴煩躁、意識模糊。家人為求進(jìn)一步治療遂來我院。4整理ppt既往史既往體??；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)“肝炎，結(jié)核〞病史；否認(rèn)藥物過敏史；家族史無特殊。5整理ppt體格檢查T:36.6℃P:115次/分R:29次/分BP:128/61mmHgW:臥床6整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查胰島功能0h1h2h胰島素(uIU/ml)147.40C肽(ng/ml)0.71.431.47血糖：18.8mmol/LHbAlc:12.30%檢查項(xiàng)目結(jié)果參考范圍ICA（胰島細(xì)胞抗體）0.220-1GAD（谷氨酸脫羧酶抗體）0.300-1IAA（胰島素抗體）0.340-17整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查時間酸堿度（7.35-7.45）二氧化碳分壓（35.0-45.0）碳酸氫根（21.4-27.3）11.287.08510mmHg9.5mmol/L12.0822.5mmol/L時間尿糖尿蛋白尿酮體12.10+-+--時間PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G試驗(yàn)11.280.1712.1012.20-8整理ppt病例特點(diǎn)青年男性，體型肥胖既往體健惡心、嘔吐5天，憋喘1天9整理ppt入院診斷糖尿病酮癥酸中毒10整理ppt用藥醫(yī)囑藥品名用量用法頻次使用時間果糖注射液250ml靜脈滴注bid12.06-12.16注射用頭孢地嗪鈉2g靜脈滴注bid12.06-12.16氯化鈉注射液(雙口)100ml靜脈滴注qd12.06-12.17前列地爾注射液10ug靜脈滴注qd12.06-12.17胰島素泵基礎(chǔ)值19.2u12.06-12.09餐前大劑量7-7-6u12.06-12.09葡萄糖氯化鈉注射液500ml12.06-12.12注射用水溶性維生素1瓶12.06-12.12葡萄糖注射液(50%)40ml12.06-12.12胰島素(u)9u12.06-12.12氯化鉀注射液/10%15ml12.06-12.1211整理ppt用藥醫(yī)囑藥品名用量用法頻次使用時間丙戊酸鈉片

0.4

g口服tid12.07-12.17乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液400

mg靜脈滴注qd12.08-12.15胰島素泵基礎(chǔ)值23.6u12.09-12.11餐前大劑量8-8-6u12.09-12.11胰島素泵基礎(chǔ)值26.8u12.11-12.12餐前大劑量9-9-7u12.11-12.12重組甘精胰島素28u12.12-12.16門冬胰島素9u-10u-8u12.12-12.16鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5

g口服bid12.15-12.17鹽酸吡咯列酮30mg口服qd12.16-12.17重組甘精胰島素22u12.16-12.17門冬胰島素7u-6u-8u12.16-12.1712整理ppt討論問題一、患者降糖方案的評價(jià)？二、患者抗感染方案的評價(jià)？13整理ppt一、患者降糖方案的評價(jià)？14整理ppt糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的常見急性并發(fā)癥之一，其主要為胰島素在機(jī)體內(nèi)的嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致，是胰島素治療的絕對適應(yīng)癥。胰島素泵是目前DKA強(qiáng)化治療的主要手段。15整理ppt該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體型肥胖，入院后一直臥床。使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點(diǎn)，使嚴(yán)重高血糖控制于平安范圍內(nèi)，防止嚴(yán)重的血糖波動，使病情平穩(wěn)。16整理ppt日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.0610.511.812.0710.313.211.512.0812.815.217.812.0913.015.114.015.412.108.712.412.415.711.212.117.116.012.214.412.126.38.88.56.79.78.812.136.012.29.68.88.66.16.312.157.36.29.47.29.117整理ppt藥品名用量用法頻次使用時間胰島素泵基礎(chǔ)值19.2u12.06-12.09餐前大劑量7-7-6u12.06-12.09胰島素泵基礎(chǔ)值23.6u12.09-12.11餐前大劑量8-8-6u12.09-12.11胰島素泵基礎(chǔ)值26.8u12.11-12.12餐前大劑量9-9-7u12.11-12.12重組甘精胰島素28u12.12-12.16門冬胰島素9u-10u-8u12.12-12.16鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5

g口服bid12.15-12.17鹽酸吡格列酮30mg口服qd12.16-12.17重組甘精胰島素22u12.16-12.17門冬胰島素7u-6u-8u12.16-12.17長期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退。18整理ppt二、患者抗感染方案的評價(jià)？19整理ppt病原菌未明時：首選廣譜抗生素。明確病原菌后：選擇針對性的抗生素。20整理ppt藥品名用量用法頻次使用時間果糖注射液250ml靜脈滴注bid12.06-12.16注射用頭孢地嗪鈉2g靜脈滴注bid12.06-12.16乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液400

mg靜脈滴注qd12.08-12.15時間白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.5-9.5）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.04-7.50）中性粒細(xì)胞百分比（51.0-75.0%）12.0710.87.9874.212.1013.510.1875.4時間PCT（0.00-0.50ng/ml）CRP(0.00-5.00mg/l)G試驗(yàn)11.280.1712.1012.20-21整理ppt22整理ppt藥品名用量用法頻次使用時間果糖注射液250ml靜脈滴注bid12.06-12.16注射用頭孢地嗪鈉2g靜脈滴注bid12.06-12.16乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液400

mg靜脈滴注qd12.08-12.15乳酸環(huán)丙沙星具有廣譜、高效、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)。乳酸環(huán)丙沙星為有機(jī)酸，可與多價(jià)陽離子發(fā)生絡(luò)合作用，影響其生物利用度。DKA患者不建議使用乳酸環(huán)丙沙星。23整理ppt患者體溫正常，酮癥病癥明顯好轉(zhuǎn)，病