經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床分析

經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床分析

隨著道路交通和建筑業(yè)的發(fā)展，不同的傷口也在增加。四肢骨折更為常見(jiàn)，也是骨關(guān)節(jié)損傷中最常見(jiàn)的傷口。骨受到損傷后,由于其正常的生理應(yīng)力和血運(yùn)均遭到破壞和影響,因此愈合比較慢,給患者生活帶去極大的負(fù)面影響。對(duì)于四肢骨折,以往常用切開(kāi)復(fù)位固定法,此種方法在多因廣泛剝離骨膜和直接暴露復(fù)位手法而造成傷口愈合不佳、感染和延遲愈合。近年來(lái)微創(chuàng)觀念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛推廣,并被患者所接受。本院采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折,取得理想效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1骨折類(lèi)型及致傷原因選取本院108例四肢骨折患者,男59例,女49例,年齡16~74歲,平均40.2歲,其中,股骨骨折32例,脛骨骨折38例,脛腓骨骨折38例。致傷原因:車(chē)禍傷43例,摔傷22例,跌落傷26例,壓傷10例,其他傷7例。按AO分類(lèi):A型65例,B型24例,C型19例。1.2治療方法1.2.1石膏外固定和消毒所有的患者均進(jìn)行常規(guī)檢查,確定損傷情況,并采用石膏進(jìn)行常規(guī)固定,穩(wěn)定骨折,避免軟組織進(jìn)一步損傷。對(duì)于開(kāi)放性傷,對(duì)其進(jìn)行清理和消毒,適當(dāng)給予抗感染藥。待患者病情穩(wěn)定后,酌情進(jìn)行手術(shù)。1.2.2骨折復(fù)位機(jī)采用硬膜外麻醉,通過(guò)牽引進(jìn)行復(fù)位,盡量恢復(fù)下肢力線、長(zhǎng)度。通過(guò)C型臂X線機(jī)確定復(fù)位情況,確定復(fù)位好后在大腿外側(cè)與股外側(cè)肌間近遠(yuǎn)端各做一小切口,通過(guò)兩切口開(kāi)通一隧道,插入LCP鋼板,用自鉆型鎖定頭螺釘鉆入兩端,再用C臂X線機(jī)復(fù)查骨折對(duì)位對(duì)線是否良好。一切完成后,沖洗切口,放置引流管,并分層縫合傷口。1.2.3骨膜分離和螺釘復(fù)位麻醉同于股骨骨折,于內(nèi)踝上方作一弧形小切口,沿脛骨內(nèi)側(cè)用骨膜剝離器進(jìn)行骨膜分離,在骨膜和皮下組織間形成一隧道,用C型臂X線機(jī)進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于粉碎性復(fù)位不好的患者,可采用切開(kāi)復(fù)位螺釘進(jìn)行固定復(fù)位。處理妥當(dāng)后,選擇合適長(zhǎng)度的LCP鋼板,固定和術(shù)后處理同于股骨骨折。1.2.4mcp鋼板內(nèi)固定術(shù)麻醉同于股骨骨折,若為遠(yuǎn)端骨折,先切開(kāi)腓骨復(fù)位,用管型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位結(jié)果滿(mǎn)意后,于關(guān)節(jié)端干骺部做一縱小切口,抵骨膜,再用骨膜剝離通過(guò)皮下深筋膜與骨膜建一隧道,選擇合適長(zhǎng)度的LCP鋼板,固定和術(shù)后處理同于股骨骨折。所有的患者在術(shù)后進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉,并加強(qiáng)護(hù)理。1.3術(shù)后疼痛情況參照Merchant方法評(píng)價(jià)功能,結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,將臨床效果分為,優(yōu):功能基本恢復(fù),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為15°~130°,疼痛消失,行走正常;良:功能有明顯改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)中伸達(dá)30°,彎曲可達(dá)120°,疼痛偶有,行走有輕微的障礙;一般:功能有一定程度的改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)中伸達(dá)30°,彎曲可達(dá)110°,時(shí)感疼痛,中度行走障礙;差:功能改善不明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)中伸達(dá)30°,彎曲90°以下,疼痛明顯,行走嚴(yán)重障礙。2結(jié)果2.1治療效果本組108例患者中,優(yōu)71例,良27例,一般10例,優(yōu)良率為90.74%,見(jiàn)表1。2.2隨訪與并發(fā)癥所有患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間為1~2年,所有患者無(wú)不愈合、延長(zhǎng)愈合和畸形愈合,無(wú)復(fù)位丟失和內(nèi)固定松動(dòng)情況發(fā)生。3創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療水平和條件要求越來(lái)越高,創(chuàng)傷大、損傷強(qiáng)、預(yù)后差、疼痛強(qiáng)的治療方法已無(wú)法滿(mǎn)足臨床和患者的需求,而且傳統(tǒng)的牽引、石膏固定愈合時(shí)間長(zhǎng),患者由于長(zhǎng)期臥床,愈合過(guò)程中容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥,如肌肉萎縮、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣,創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、預(yù)后好的特點(diǎn),得到了患者的青睞。尤其是骨科內(nèi)固定材料從機(jī)械力學(xué)向生物力學(xué)的改進(jìn),讓患者在術(shù)后仍能保持良好的血運(yùn),也不用大面積剝離骨膜和軟組織,同時(shí)閉合復(fù)位,諸多優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用,提高了骨折愈合率。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種新型的微創(chuàng)骨折內(nèi)固定術(shù),通過(guò)小切口,建立皮下隧道,用間接復(fù)位技術(shù)使骨折復(fù)位并進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。此手術(shù)不剝離粉碎性骨折處的軟組織,能夠盡量保護(hù)軟組織和提供血供,促進(jìn)骨痂的形成,達(dá)到骨折愈合的目的。此手術(shù)成功的關(guān)鍵還在于鋼板的使用,由于普通鋼板釘板之間無(wú)鎖定結(jié)構(gòu),僅依靠鋼板與骨面之間產(chǎn)生的摩擦力固定骨折端。而為了使固定更為牢靠,鋼板需要緊貼骨面,雖然起到了一定的固定作用,但正是因?yàn)槿绱说墓潭?容易導(dǎo)致鋼板下的骨缺血壞死,而且安防鋼板時(shí)需要?jiǎng)冸x骨膜和周?chē)浗M織,醫(yī)源性損傷會(huì)是骨折端的血運(yùn)遭到進(jìn)一步破壞,對(duì)愈合造成不良影響。而經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)選擇的是LCP鋼板,釘板之間通過(guò)螺紋鎖定,骨折端通過(guò)板釘之間的成角達(dá)到穩(wěn)定性,而非是像普通鋼板借助于鋼板與骨表面的摩擦,如此就降低了骨缺血壞死的可能。而且板釘之間的整體穩(wěn)定形成了內(nèi)固定穩(wěn)定的支架,讓固定更為有效,保持良好的復(fù)位效果,促進(jìn)骨折愈合,也能減少并發(fā)癥。本組良率為90.74%,所有患者無(wú)不愈合、延長(zhǎng)愈合和畸形愈合,無(wú)復(fù)位丟失和內(nèi)固定松動(dòng)情況發(fā)生。為達(dá)到有效地治療效果,在具備良好的基礎(chǔ)后,還必須注意術(shù)中的操作。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的骨折進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi),以確定切口位置,同時(shí)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前對(duì)患者腫脹進(jìn)行仔細(xì)診斷,根據(jù)其檢查結(jié)果合理安排手術(shù)時(shí)間,切忌盲目進(jìn)行手術(shù),如此不僅無(wú)法達(dá)到治療效果,反而會(huì)增加患者的危險(xiǎn)。復(fù)位是手術(shù)的關(guān)鍵,本組均在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位