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單肺通氣低氧血癥的原因及處理單肺通氣低氧血癥的原因(一)通氣/血流(V/Q)比值失衡V/Q比值失衡是單肺通氣低氧血癥的最主要原因。開胸后術(shù)側(cè)肺萎陷,肺泡通氣銳減,但血流并未相應(yīng)減少,形成通氣不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8,通氣血流比值降低造成肺內(nèi)分流,分流量可達(dá)40-50%。胸科手術(shù)病人多取側(cè)臥位。由于重力因素作用,肺血分布是下肺占優(yōu)勢,血流灌注相對較多,但肺通氣的模式與清醒時相反,上肺通氣比下肺通氣好,由于非開胸側(cè)受縱隔,心臟下移,橫隔上抬等因素影響,出現(xiàn)通氣不良,亦導(dǎo)致非術(shù)側(cè)肺通氣/血流比值失衡,出現(xiàn)肺內(nèi)分流,使Pa02下降低氧血癥發(fā)生可使缺血區(qū)域血管阻力增加,血流減少,血流更多地流向通氣良好的區(qū)域,即缺氧性肺血管收縮(HPV)。HPV可使通氣/血流比值失調(diào)緩解,肺內(nèi)分流減少,術(shù)側(cè)肺內(nèi)分流可減少2025%,改善低氧血癥。單肺通氣時,HPV在減少萎陷肺血流中起重要作用。鎢通道阻滯劑、硝酸鹽類吸入麻醉藥及β2受體激動劑等可抑制HPV。缺氧性肺血管收縮抑制后低氧血癥表現(xiàn)明顯。二)雙腔管或支氣管堵塞管插管位置不良。如插管對位不良,導(dǎo)管扭曲,體位改變,術(shù)中移位等均可影響通氣。應(yīng)及時檢査對位情況,雙腔管定位最可靠的方法是借助纖支鏡達(dá)到準(zhǔn)確定位(三)雙腔管選擇過細(xì)。過細(xì)的雙腔管易致呼吸道分泌物、血液、組織屑碎等阻塞,不利于吸除,影響通氣,認(rèn)為在可能條件下,導(dǎo)管選擇宜大不宜小,推薦女性身高160cm以下選35F雙腔管,160cm以上選37F雙腔管。男性身高170cm以下選37F雙腔管170cm以上選39F雙腔管。(四)術(shù)前肺功能低下,例如慢性阻塞性肺病變及手術(shù)因素等影響術(shù)中通氣,慢性肺疾病患者在單肺通氣時由于氣道內(nèi)氣體分布不均衡增加,小氣道過早閉合易

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