PICC置管及護(hù)理培訓(xùn)課件

PICC置管及護(hù)理內(nèi)容提要

關(guān)于PICC的概述PICC操作步驟PICC穿刺后的護(hù)理及并發(fā)癥防治PICC的概述

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是指由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的置管技術(shù)。

導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好；放射能顯影，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及尖端的位置；導(dǎo)管總長度為65cm（新生兒為50cm），根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁剪；導(dǎo)管上有以厘米做的刻度標(biāo)記。PICC導(dǎo)管特點(diǎn)：

保護(hù)血管減輕病人的痛苦操作、固定、護(hù)理較方便并發(fā)癥少，感染率低。導(dǎo)管保留時(shí)間長3—68天，建議＜1年。PICC的優(yōu)點(diǎn)：PICC適應(yīng)癥

中長期靜脈輸液應(yīng)用高滲、刺激性、毒性藥物23－30W的早產(chǎn)兒，出生體重<1500g需要較長時(shí)間胃腸外營養(yǎng)的新生兒應(yīng)用時(shí)機(jī)：生后2－3天，生命體征基本平穩(wěn)，無明顯出凝血功能障礙PICC禁忌癥

未征得家屬同意插入部位局部皮膚感染血管條件差PICC靜脈選擇

主要有肘部靜脈

貴要靜脈肘正中頭靜脈

頭皮靜脈頸靜脈股靜脈穿刺靜脈的選擇貴要靜脈：為插管的首選，90%放于此，該靜脈直、粗、靜脈瓣較少。肘正中靜脈：為次選，直粗，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。頭靜脈：為第三選擇，前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起送管困難，易反折進(jìn)入腋靜脈或頸靜脈。同時(shí)，頭靜脈在臂部上升時(shí)有窄段，增加了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間。鎖骨下靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去２cm。導(dǎo)管尖端位置確定：

體表定位：手臂外展90o

穿刺前與家屬談話家屬簽署同意書醫(yī)囑評(píng)估病人的血管情況選擇合適的靜脈確定導(dǎo)管型號(hào)、尖端預(yù)備位置測量雙側(cè)臂圍：上臂中段周徑，以供監(jiān)測可能發(fā)生的液體滲漏和栓塞操作前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷貼、無菌壓脈帶、無菌剪、10ml空針、肝素液（1u/ml）、碘伏、棉簽。操作前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備：消毒的房間，預(yù)熱的輻射臺(tái)

人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子、隔離

衣病兒適當(dāng)鎮(zhèn)靜PICC的操作規(guī)程測量定位：

穿刺側(cè)手臂外展90度；從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下反折量至第二

肋間隙。胸鎖關(guān)節(jié)PICC的操作規(guī)程建立無菌區(qū)

打開PICC無菌包，帶手套，應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、生理鹽水；PICC的操作規(guī)程修剪導(dǎo)管

撕開導(dǎo)管保護(hù)套，將PICC導(dǎo)管

插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中，預(yù)

計(jì)長度的刻度處進(jìn)行切割注意：切割器外緣與對(duì)應(yīng)刻度有0.5cm的間距PICC的操作規(guī)程預(yù)沖導(dǎo)管連接肝素帽，用充滿肝素液（1u/ml）的10ml的注射器沖洗導(dǎo)管。PICC的操作規(guī)程

助手協(xié)助初消毒穿刺側(cè)手臂（包括手心手背），將第一張治療巾墊于病兒手臂下。

扎上壓脈帶使靜脈充盈，握住回血腔兩側(cè)，去掉穿刺針前端保護(hù)套注意：在置管完成前不要按壓可回套針鞘的白色按鈕PICC的操作規(guī)程實(shí)施靜脈穿刺

穿刺針與穿刺部位保持15～30o

進(jìn)針，確認(rèn)回血，立即降低穿刺角度，再進(jìn)入少許，推進(jìn)導(dǎo)入鞘確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈。PICC的操作規(guī)程退針從導(dǎo)入鞘中退出穿刺針，松開壓脈帶，左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位，中指輕壓導(dǎo)入鞘尖端所處上端的血管上，減少血液流出。PICC的操作規(guī)程置入PICC導(dǎo)管用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管送至漏斗型導(dǎo)入鞘末端，將導(dǎo)管沿導(dǎo)入鞘漸送入靜脈，送管至6～7cm時(shí)，將患兒的頭偏向穿刺側(cè)，并且下頜貼近肩部(阻斷頸內(nèi)靜脈法)，繼續(xù)送管至預(yù)置長度PICC的操作規(guī)程

抽吸回血（10ml空針），肝素液2ml（1ml=1u）沖管。再送入1cm。退出導(dǎo)入鞘指壓導(dǎo)入鞘上端靜脈以固定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)入鞘，撕裂導(dǎo)入鞘。注意：在此過程中，可能穿刺點(diǎn)滲血較明顯，應(yīng)以棉球按壓；PICC的操作規(guī)程清理穿刺點(diǎn)固定導(dǎo)管：覆蓋無菌敷貼封管：10ml注射器抽吸回血，并注入1ml肝素液（1u/ml）正壓封管PICC的操作規(guī)程Ｘ線拍片確定導(dǎo)管尖端位置上腔靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈右心房PICC的操作規(guī)程記錄PICC的操作規(guī)程

導(dǎo)管型號(hào)及留置長度、上臂圍穿刺靜脈、穿刺過程描述抽回血的情況穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果置管操作記錄

年，月，日，時(shí)間，導(dǎo)管批號(hào)____________.在無菌操作環(huán)境下，先在穿刺點(diǎn)部位皮下給與__ml

利多卡因。在超聲引導(dǎo)下采用賽丁格技術(shù)做靜脈穿刺。穿刺部位位于左/右臂離肘彎橫線上/下__cm

的__靜脈，__次穿刺成功。將__Fr.

單/雙腔——品牌PICC

導(dǎo)管___cm/__cm植入——血管。導(dǎo)管雙向通暢，先抽5ml回血正常，后推注10ml

生理鹽水，試沖管，沖管無感到阻力，病人也無異感。導(dǎo)管接好肝素帽，并以體外固定器固定好。穿刺點(diǎn)部位以小塊無菌紗布和無色透明貼膜覆蓋。病人失血微量，充分配合操作過程，無任何異感。告知護(hù)士必須在接到胸片結(jié)果通知后才可使用。PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施

保證進(jìn)針部位皮膚的清潔干燥，穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料，以后每周常規(guī)更換敷料1次。若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，過多血跡，與皮膚相脫離，應(yīng)及時(shí)更換更換敷料時(shí)，注意不要損傷導(dǎo)管。撕敷料時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管的方向由下往上撕，以免拔出導(dǎo)管，但應(yīng)避免將外露導(dǎo)管送入血管內(nèi)，發(fā)生感染。PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施

保證導(dǎo)管通暢，注意正壓封管防止血液

回流引起堵塞。沖管和封管時(shí)只能用>10ml的注射器進(jìn)行。

靜脈推注時(shí)速度不要過快。肝素帽應(yīng)每周更換一次。更換（肝素帽）正壓接頭帽

正常使用時(shí)，接頭帽不需頻繁更換，以防細(xì)菌進(jìn)入血液系統(tǒng)

每次輸血或抽血后，給乳劑后，更換敷貼時(shí)，或發(fā)現(xiàn)接頭帽有損壞，需要更換接頭帽

將舊的接頭帽擰下

用有酒精棉球?qū)?dǎo)管開口處，包括螺紋不斷摩擦消毒10-15秒鐘

待消毒劑干后，將新的沖過鹽水后的接頭帽安裝好注射器型號(hào)的選用

注射器壓力

(psi)

1ml3ml5ml10ml150-1801209060

選擇5-10毫升注射器，10毫升最為安全PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施注意觀察穿刺部位的情況，有無紅腫、滲血滲液等。新生兒每天測量雙側(cè)臂圍。方法：該手臂外展90度，位于上臂中部進(jìn)行測量，如果周長增加2cm以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施做好護(hù)理記錄PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施

拔管：輕緩地拔出導(dǎo)管，平行靜脈方向，每次2cm，注意不要用力過度；若遇阻力，可暫固定導(dǎo)管，實(shí)施熱敷，直到導(dǎo)管松動(dòng)，最終拔出導(dǎo)管。

拔管后加壓止血，防止空氣栓塞；拔管后24小時(shí)內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生靜脈炎。導(dǎo)管維護(hù)

每6～8小時(shí)沖管一次，液體輸注完畢后封管。方法：鹽水—給藥—鹽水—稀釋肝素液的正壓封管；封管量：0.5—1ml，肝素液濃度：1u/ml。導(dǎo)管維護(hù)

僅使用10ml或以上的注射器連接小針頭沖管，不能用力高壓注射，嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器進(jìn)行推注，以免引起導(dǎo)管斷裂。使用輸液泵輸液時(shí)，控制速度在3～36ml/h，過慢可能導(dǎo)致回血堵塞導(dǎo)管，過快可能產(chǎn)生較大壓力而致導(dǎo)管破裂。導(dǎo)管維護(hù)

不能在PICC同側(cè)測血壓或穿刺。導(dǎo)管不能抽血標(biāo)本及輸血、血制品。掌握正確固定導(dǎo)管的方法：將體外部分導(dǎo)管呈“S”型彎曲，第一條膠布貼在圓盤上，透明貼膜貼在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊，第二條膠布貼在圓盤遠(yuǎn)側(cè)交叉固定，第三條膠布再固定圓盤，禁止在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和完整性。置管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管移位誤入動(dòng)脈神經(jīng)損傷/刺激導(dǎo)管栓塞送管困難出血/血腫肌腱損傷心律失?？諝馑ㄈ鸓ICC穿刺后的并發(fā)癥防治機(jī)械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有

關(guān)；與選擇導(dǎo)管的材料過硬有關(guān)，穿刺側(cè)肢體

過度活動(dòng)；穿刺者技巧；頭靜脈穿刺。

預(yù)防：注意穿刺技巧；合理選擇型號(hào)；限制穿

刺側(cè)肢體過度活動(dòng)；盡量選擇貴要及肘正中靜

脈。

處理：抬高患肢；避免劇烈活動(dòng)；喜療妥涂擦；若3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。機(jī)械性靜脈炎PICC穿刺后的并發(fā)癥防治血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)

不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）；與穿

刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜形成

血栓）；與封管技術(shù)有關(guān)（導(dǎo)管尖端及

導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）

預(yù)防：合理選擇型號(hào)；正壓封管；

處理：熱敷；尿激酶溶栓；拔管。怎樣溶栓：

PICC接口連接三通管，一端連接稀釋的尿激酶（10萬U/10ml）注射器且關(guān)閉，另一端連接空注射器，抽吸形成負(fù)壓后轉(zhuǎn)換三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。五分鐘后，用空注射器抽回血，若無回血，再反復(fù)通，至30分鐘，第二個(gè)30分鐘仍不成功，應(yīng)拔管。PICC穿刺后的并發(fā)癥防治導(dǎo)管阻塞：

預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷，采用正確的

封管技術(shù)，注意藥物間配伍禁忌，輸注脂肪乳

劑應(yīng)定時(shí)沖管（脂肪乳劑發(fā)生堵塞的幾率比任

何液體都高）；禁止經(jīng)導(dǎo)管輸血抽血，輸白蛋

白、丙球等血液制品；加強(qiáng)巡視，防止輸液袋

走空或輸液泵停止輸注過久；

處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，

確定導(dǎo)管尖端位置，用10ml注射器緩慢回抽；

溶栓（方法同前）；酌情拔管；PICC穿刺后的并發(fā)癥防治感染：

癥狀：穿刺點(diǎn)感染：紅、敏感、硬結(jié)、<2cm膿

點(diǎn)、無全身癥狀。靜脈輸液導(dǎo)管感染：疼痛、

局部紅斑、腫脹、敏感，伴發(fā)熱等全身癥狀，

血培養(yǎng)陽性。

原因：與無菌技術(shù)、洗手技術(shù)、敷料護(hù)理、皮

膚消毒、穿刺點(diǎn)污染有關(guān)；免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強(qiáng)換藥；拔管作導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。

PICC穿刺后的并發(fā)癥防治

導(dǎo)管斷裂體外部分?jǐn)嗔?/p>

原因：未預(yù)沖導(dǎo)管；不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所至。預(yù)防：預(yù)沖導(dǎo)管；換藥時(shí)注意固定圓盤；禁止使用<10ml的注射器。處理：修復(fù)導(dǎo)管；拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔?/p>

原因：送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管；高壓注射所至。預(yù)防：使用無齒鑷子輕緩送管；禁止使用<10ml的注射器。處理：用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)。行靜脈切開術(shù)，取出導(dǎo)管；PICC穿刺后的并發(fā)癥防治導(dǎo)管移位或脫出：

癥狀：無法抽吸回血