妊娠期高血壓疾病的護(hù)理課件

妊娠期高血壓疾病1本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷護(hù)理措施2一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。ǎ┦侨焉锲谔赜械募膊?，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（，）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。3一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓伴先兆子癇

妊娠合并慢性高血壓

國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)4二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞14歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦5二、病因及發(fā)病機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)＞24者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者6二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳易感性學(xué)說1免疫適應(yīng)不良學(xué)說2胎盤缺血學(xué)說3氧化應(yīng)激學(xué)說4（二）病因?qū)W說7二、病因及發(fā)病機(jī)制（三）病理生理全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理生理改變。8全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活系統(tǒng)9三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓（）高血壓：20周之前無(wú)高血壓，而20周之后開始升高≥140/90（間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱危o(wú)蛋白尿和水腫10三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期（）輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱危┠虻鞍住?.3g/24h或(+)（間隔4h，至少測(cè)量?jī)纱危?/p>

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述兩者的基礎(chǔ)上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者(CNS、眼、肝腎、循環(huán)、血液、妊娠改變)11少尿，24小時(shí)尿＜500；肺水腫，心力衰竭；血小板<100×10^9；血肌酐>106μ；凝血功能障礙；微血管病性溶血（血升高）；胎兒生長(zhǎng)受限，羊水過少，胎盤早剝12中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神狀態(tài)改變和嚴(yán)重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；視力模糊，眼底點(diǎn)狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細(xì)胞功能障礙，肝細(xì)胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或肝破裂；13三、臨床表現(xiàn)（三）子癇（）即在子癇前期的基礎(chǔ)上 進(jìn)而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷14三、臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作 ③抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁15四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時(shí)入院。16四、處理原則（二）重度先兆子癇一般治療“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備17十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160或舒張壓≥105-110時(shí)用，一般維持在收縮壓140-150，舒張壓90-100即可鎮(zhèn)靜：一般用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)擴(kuò)容：擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用18四、處理原則促胎肺成熟 對(duì)于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時(shí)，可肌肉注射地塞米松5，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10，以促進(jìn)胎肺成熟。19四、處理原則（三）子癇首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100治療腦水腫(甘露醇)必要時(shí)給速尿監(jiān)測(cè)血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時(shí)內(nèi)終止妊娠。20五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查21輔助檢查眼底檢查：病情嚴(yán)重時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣 動(dòng)靜脈比例 出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:422六、常見護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等23七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、保證休息2、調(diào)整飲食3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健24七、護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理硫酸鎂的用藥護(hù)理（重點(diǎn)）（1）用藥方法：,,（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進(jìn)一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停，危及生命（3）用藥前評(píng)估靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意觀察病人情況，嚴(yán)格掌握藥物用量及控制滴速，并教會(huì)病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。25 每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于60024h（或不少于25）；④治療時(shí)，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10作為解毒劑，且中毒解救時(shí)10%的葡萄糖酸鈣10應(yīng)在3以上推完。26（4）監(jiān)護(hù)措施用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)測(cè)血壓床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣用藥期間監(jiān)測(cè)胎心分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！27七、護(hù)理措施（三）子癇病人的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；專人特護(hù)，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；嚴(yán)密觀察病情；做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、外陰護(hù)理。28七、護(hù)理措施（四）適