前置胎盤護(hù)理查房課件

12/3/2023前置胎盤護(hù)理查房12/3/2023

孕婦蔣雪薇，女，22歲，住院號1532723，孕9+月，B超提示前置胎盤。于2015年11月20日8：10入院待產(chǎn)。準(zhǔn)備擇期手術(shù)。LMP：2015年2月24日，EDC：2015年12月1日。孕期定期檢查，未見異常，唐氏篩查未見異常。入院診斷為①G1P0孕38+4W②單胎活產(chǎn)；③完全性前置胎盤。

病情介紹12/3/2023

病因病例介紹

入院評估：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP118/68mmHg。意識清，營養(yǎng)中等，心肺聽診無特殊，腹部無壓痛產(chǎn)科檢查：宮高：32cm，腹圍96cm，縱產(chǎn)式，頭位，胎心141次/分，髂前上棘間徑：24cm，

髂嵴間徑:26cm，

骶恥下徑:19cm，盆口下橫徑9cm。輔助檢查：2015-11-19我院B超提示晚孕、單活胎、頭位。完全性前置胎盤。12/3/2023

病因病例介紹入院后囑絕對臥床休息，密切注意陰道流血情況，遵醫(yī)囑Q1h聽胎心，吸氧3L/分鐘BID。持續(xù)半小時，11月21日8:10孕婦突然發(fā)生胎膜早破，羊水清亮，孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。12/3/2023

病因病例介紹于11月21日10時05分剖出一男活嬰，新生兒出生一分鐘評10分，體重3600g,術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少。手術(shù)24小時后停尿管，并自解小便，術(shù)后第3天自解大便，切口愈合好于11月28日順利出院。12/3/2023

前置胎盤定義知識回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因知識回顧12/3/2023病因知識回顧子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段

胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大知識回顧12/3/2023病因知識回顧受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。12/3/2023病因知識回顧胎盤異常:多胎妊娠時，胎盤較大而延伸至子宮下段，故前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍。副胎盤亦可到達(dá)子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口.12/3/2023知識回顧分類

知識回顧1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織

完全覆蓋宮頸內(nèi)口.2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。分類

臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。知識回顧診斷

產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。產(chǎn)后診斷胎盤和胎膜：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm，則為前置胎盤。知識回顧檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識回顧對母親和胎兒的影響知識回顧對母親的影響知識回顧產(chǎn)后出血:子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，因此常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。對母親的影響知識回顧植入性胎盤:胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層,使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。對母親的影響知識回顧產(chǎn)褥感染:前置的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血、體質(zhì)虛弱，產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。。對胎兒的影響知識回顧1.胎兒發(fā)育緩慢：因為前置胎盤會引起胎盤供血不足，使胎兒吸收不到充足的養(yǎng)分而發(fā)育受限。2.胎位不正：如果胎盤堵住子宮口的話，寶寶就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。容易引起橫位或臀位。對胎兒的影響知識回顧3.早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高：前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識回顧條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。期待療法知識回顧條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;胎齡＞36周;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。終止妊娠知識回顧護(hù)理診斷與措施回歸病例一、焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)。1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；3：動員家庭支持，給予病人安慰；4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。12/3/2023

護(hù)理診斷與措施二、有陰道大量流血的危險——與胎盤中央前置有關(guān)1：囑病人絕對臥床休息；2：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；3：避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時，動作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查；4：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓?；貧w病例三、有感染的危險——與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)1保持會陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時更換會陰墊。2進(jìn)行會陰護(hù)理及各項操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則。3保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4.遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染?；貧w病例四、自理能力缺陷——與絕對臥床休息有關(guān)1提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。2每日進(jìn)行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預(yù)防感染。3給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。4保持大便通暢。5心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。12/3/2023

護(hù)理診斷與措施五、有產(chǎn)后出血的危險——與子宮收縮不好有關(guān)。1：監(jiān)測生命體征和血氧飽合度2：遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時按壓宮底，觀察宮底高度；3：觀察陰道出血量、色并記錄；12/3/2023

護(hù)理診斷與措施六、舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)1：保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適；2：協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；3：衣著柔軟清潔，及時更換會陰墊；4：宣教促進(jìn)宮縮的好處；5：指導(dǎo)運用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；6：指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。12/3/2023

通過以上護(hù)理措施的實施，該病人術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少，宮底在臍下三橫指，乳汁