社區(qū)康復(fù)學(xué) 第四章

第四章殘疾兒童的社區(qū)康復(fù)鄭州市康復(fù)醫(yī)院 夏煒

由胎兒及小兒期各種原因引起的兒童殘疾，嚴(yán)重危害了兒童正常的發(fā)育，給家庭和社

會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，在社區(qū)康復(fù)內(nèi)，對(duì)殘疾兒童施加早期干預(yù)措施尤為重要。

社區(qū)康復(fù)是殘疾兒童康復(fù)必要的組成部分，以家庭為中心的社區(qū)康復(fù)是大多數(shù)殘疾兒

童康復(fù)治療的主要途徑。第一節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)一、殘疾兒童概述 發(fā)育障礙是指發(fā)育期小兒在獲得認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)適應(yīng)等功能方面有障礙，并可導(dǎo)致發(fā)育殘疾。發(fā)育殘疾與殘疾包括腦性癱瘓、智力低下、癲癇、語言發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、社會(huì)交往障礙、特殊感官功能障礙（視力、聽力）、精神失常、其他適應(yīng)障礙（孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)癥等）等。第一節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)二、我國殘疾兒童的現(xiàn)狀三、兒童常見致殘?jiān)?/p>

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、全民物質(zhì)和文化生活的提高，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，殘疾的原因構(gòu)成也發(fā)生了很大的變化。

1.智力殘疾智力低下是多種原因引起的發(fā)育時(shí)期腦功能異常的一種癥狀，是我國兒童五類殘疾中患病率最高、殘疾最重的一種。我國最常見的導(dǎo)致兒童智力殘疾的原因是窒息和早產(chǎn)。三、兒童常見致殘?jiān)?2.聽力殘疾造成我國兒童聽力殘疾最主要的原因是耳毒性藥物的應(yīng)用與感染性疾病 3.視力殘疾最常見的原因是弱視、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變、先天性白內(nèi)障和先天性青光眼。 4.肢體殘疾主要原因依次為：腦性癱瘓、先天性骨關(guān)節(jié)病、小兒截肢和周圍神經(jīng)損傷。 5.精神殘疾孤獨(dú)癥已成為我國兒童精神殘疾最常見原因。四、預(yù)防

（2）二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)致殘的疾病，盡可能在癥狀尚未明顯之前就作出診斷，以早期干預(yù)，使之不發(fā)生損傷。措施有：

1）新生兒篩查是在新生兒期早期，采用多種盡可能簡單

實(shí)驗(yàn)室的方法，對(duì)全部新生兒進(jìn)行遺傳代謝性疾病的普查，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有效地預(yù)防致殘的發(fā)生。

2）產(chǎn)前診斷是在胎兒出生前（懷孕早期或中期），抽取胎兒絨毛或羊水，通過基因診斷，對(duì)胎兒遺傳病，先天畸形等疾病作出診斷。

3）高危兒隨訪是對(duì)圍生期發(fā)生宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)傷、出生后窒息、高膽紅素血癥等高危情況的兒童進(jìn)行定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)異常，及早地干預(yù)，避免發(fā)生殘疾。

4）出生缺陷監(jiān)測(cè)是指出生后對(duì)任何非正常范圍形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝和行為的異常進(jìn)行健側(cè)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行常見出生缺陷疾病的病因研究，開展出生缺陷預(yù)防工作。5）提倡合理用藥，避免藥物損傷。四、預(yù)防

（3）三級(jí)預(yù)防是已經(jīng)有了損傷，甚至已產(chǎn)生功能障礙，應(yīng)采取綜合治療措施，正確診治致殘疾病，以預(yù)防發(fā)展為永久性殘疾或減少殘情，減少個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，主要措施有：

1）利用一切先進(jìn)醫(yī)學(xué)方法，積極而合理治療各種疾病，避免產(chǎn)生殘疾或永久性殘疾。2）已有殘疾應(yīng)及早開始康復(fù)治療3）利用康復(fù)工程所提供的器具，盡量恢復(fù)其功能。

4）設(shè)立兒童的教育和康復(fù)機(jī)構(gòu)，與社區(qū)和家庭康復(fù)相結(jié)合，開展殘疾兒童康復(fù)工作，為以后的職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)和正常參與社會(huì)生活奠定基礎(chǔ)。第二節(jié)殘疾兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、嬰幼兒發(fā)育的一般規(guī)律 從胚胎起發(fā)育成熟的過程是不斷進(jìn)行地連續(xù)的過程，小兒的發(fā)育遵循著同樣的順序和規(guī)律。小兒行為發(fā)育呈由頭至尾的順序，如民間諺語將嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育歸納為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。小兒一般須遵循上述發(fā)育的順序依次進(jìn)步，最終達(dá)到完全成熟。第二節(jié)殘疾兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、嬰幼兒正常發(fā)育（一）粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.仰臥懸空位2.俯臥位3.坐位4.直立位（二）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

如果一歲半疊方積木不足3塊，2歲不足5塊，提示可能有智力落后。（三）視聽行為發(fā)育

12~24周的小兒仰臥時(shí)會(huì)注視自己的手（盲兒也有相同的動(dòng)作）。在智力落后的小兒該行為常持續(xù)超過24周，應(yīng)警惕。出生時(shí)因鼓室無空氣，聽力差，生后3~7日聽覺已相當(dāng)良好。（四）一般理解嬰兒的視聽行為是認(rèn)知理解的早期征象（五）語言發(fā)育三、嬰幼兒發(fā)育評(píng)估

嬰幼兒發(fā)育評(píng)估可以早期發(fā)現(xiàn)并診斷發(fā)育障礙，是早期發(fā)育干預(yù)的前提。法語評(píng)估方法有兩類，即發(fā)育篩查測(cè)試和發(fā)育診斷。（一）嬰幼兒發(fā)育篩查

應(yīng)用最廣、研究最多的方法是丹佛發(fā)育篩查法，現(xiàn)在已有修訂版，可用于0~6歲發(fā)育篩查。（二）嬰幼兒發(fā)育診斷

當(dāng)發(fā)育篩查提示異常或可疑異常時(shí)，須作發(fā)育診斷性評(píng)估，以明確是否有發(fā)育遲緩，發(fā)育遲緩的程度，以及在哪些方面發(fā)育遲緩。蓋塞爾發(fā)育量表是最早建立，并且仍被廣泛應(yīng)用的嬰幼兒行為發(fā)育量表。第三節(jié)殘疾兒童的康復(fù)原則一、早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)二、患兒為中心的訓(xùn)練三、家庭為中心的訓(xùn)