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老年癡

呆??

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癡呆是一種綜合癥，為一種后天獲得性智能障礙。是指意識清晰的病人，由于大腦器質(zhì)性或代謝性病變造成的持續(xù)性、進行性智能衰退。

通常表現(xiàn)為一組癥候群，一般具有慢性或進行性的特點，出現(xiàn)多種腦高級皮質(zhì)功能的紊亂，其中包括：記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能等。偶爾以情緒控制失常和社會行為異常為前驅(qū)癥狀。阿爾茨海默病（AD)是癡呆中最常見的類型。全球各地區(qū)癡呆的患病率Ps：三分之一改為十分之一2050年，全世界患者將達到1億，發(fā)達國家將高達6800萬(老年性癡呆流行病學(xué)研究

老年性癡呆、腦血管疾病與惡性腫瘤被稱為老年人致殘、致死的三大疾病。

發(fā)病率隨著年齡的增長而呈上升趨勢。在我國，65a以上的老年癡呆患者已經(jīng)超過500萬人。65a以上人

口中癡呆總的患病率為5.22％，發(fā)病率約為1.15％，85a以上發(fā)病率達到8％。性別方面，我國的調(diào)查結(jié)果為：老年性癡呆：女性＞男性（比例約為3：1）血管性癡呆：男性＞女性。老年性癡呆流行病學(xué)研究－上海有資料表明，上海市調(diào)查的結(jié)果：55~59歲人群的患病率小于2%；60~69歲人群則由2%逐漸上升至接近10%；70~79歲，發(fā)病率基本相當(dāng)；80歲以上人群中，發(fā)病率可上升至20%。

可見，隨著人口老齡化的深化，此類疾病的發(fā)病率將越來越高，對社會的影響也將越來越大。老年性癡呆癥（AD）可以治療嗎？

許多科學(xué)研究有力地證明AD是一種大腦直接受損的疾病，病人出現(xiàn)記憶損害的一個原因是他們大腦中的乙酰膽堿水平顯著降低，而這種化學(xué)“信使”的減少阻礙了信息的傳遞。

目前已有治療藥物，如ACHEI，它能減少ACHE的分解，保持足夠數(shù)量的ACHE參與大腦的記憶和學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能的活動，從而改善病的臨床癥狀、行為障礙和整體功能。

雖然目前的治療藥物尚不能完全治愈疾病，但藥物對病人記憶損害、情感障礙、語言困難以及日常生活能力的改善，對病人及家庭生活質(zhì)量的提高都有AD是一種導(dǎo)致神經(jīng)細胞進行性損失的腦部疾病早期癥狀常因輕微，易被輕視，貽誤最佳治療時間A.記憶記憶力減退：剛發(fā)生的事馬上忘了

時間和定向力減退：分不清時間和季節(jié)；找不到回家的路思維和判斷力減退：常做出不符合常識的判定

B.行為喪失主動性，缺乏生活和工作熱情情緒淡漠或變得易于緊張和激動

C.日常生活能力需要更長的時間完成以前能勝任的工作和家務(wù)AD是一種導(dǎo)致神經(jīng)細胞進行性損失的腦部疾病晚期表現(xiàn)如果疾病的早期沒有得到有效治療和護理，病情將很快進展至晚期A.記憶記不清家人和鏡子中的自己不能寫出自己的名字，不會簡單的加減法不能用語言進行溝通B.行為身體出現(xiàn)抽搐，伴有吞咽困難及肢體僵硬，最后將臥床不起穿衣吃飯等行為十分異常C.日常生活能力幾乎完全喪失生活自理能力自己不能控制大小便飲食良好的情況下出現(xiàn)體重減輕認(rèn)知功能障礙與癡呆1初診中老年患者主要因記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用及視空間障礙，焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙的癥狀前來就診。2診斷確定患者是否有認(rèn)知功能障礙或癡呆，及其病情嚴(yán)重程度認(rèn)知功能正常輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)遺忘型非遺忘型癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆其他原因引起的癡呆改變診斷正確處理患者。治療控制、消除癡呆的危險因素。這類患者發(fā)展為癡呆的風(fēng)險增高，囑此類患者在6－12個月內(nèi)復(fù)診重新評估。－如果進展為癡呆，則按癡呆的治療原則處理。3治療3治療認(rèn)知功能障礙與癡呆A

非藥物治療患者、照料者、看護人員的醫(yī)藥常識教育。對患者進行心理治療和認(rèn)知行為治療。盡可能針對病因進行治療、積極識別和控制各種危險因素。－腦血管病、腦外傷、炎癥、腦積水及系統(tǒng)疾病等。精神、行為異常的干預(yù)。治療合并癥和伴隨疾病。B

藥物治療膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、石杉堿甲興奮性氨基酸（NMDA）拮抗劑：美金剛鈣拮抗劑：尼莫地平改善腦功能和腦血液循環(huán)的藥物：麥角堿類（如尼麥角林、甲磺酸雙氫麥角堿）、吡咯脘類、抗氧化劑（如銀杏葉制劑）、阿米三嗪/羅巴新等?？刂破渌Y狀的藥物：如抗精神病藥、苯二氮卓類、抗抑郁藥?？刂蒲苄晕ｋU因素的藥物：控制高血壓、高血糖和脂質(zhì)異常的藥物，抗老年認(rèn)知功能的減退，不同于其他器官的疾病，早期病人并無不適主訴，僅表現(xiàn)為近期記憶功能的減退，或者注意力、精力的減退和性格改變，往往易被家人忽視或認(rèn)為是正常的老態(tài)。而且臨床上往往缺乏陽性的實驗室指標(biāo)幫助診斷。因此主要依靠以下方法：腦功能評價的方法一、通過病史以及同病人的訪談，詳細

了解患者有否以下臨床表現(xiàn)二、選擇各種不同量表，對認(rèn)知功能進

行判斷三、進行各種檢查，尋找認(rèn)知功能減退

的可能原因四、診斷初

診1、記憶障礙：--是認(rèn)知功能損害的核心癥狀，尤其在皮質(zhì)性損傷患者。早期主要表現(xiàn)為短時記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。隨病情進展，遠期記憶也逐漸受累。偶爾可出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。2、認(rèn)知功能障礙：包括學(xué)習(xí)新的知識以及運用既往獲得的知識和經(jīng)驗，解決新問題、形成新概念的能力。和記憶、思維和注意力密切相關(guān)。3、人格改變：額、顳葉受累的病人常有明顯的人格改變，或是既往人格特點的發(fā)展，或是向另一極端偏離。4、語言障礙：可以在不同類型的病人中出現(xiàn)各種不同類型的失語。后期可言語不能，或緘默。5、失認(rèn)和失用：以視覺失認(rèn)較常見，如視物失認(rèn)、顏面失認(rèn)。失用多見觀念失用及觀念運動性失用，表現(xiàn)稍復(fù)雜或技巧性的隨意運動完成困難，動作笨拙、不連貫、不確定。6、視空間障礙：在熟悉的環(huán)境中迷失方向。畫圖測驗不能臨摹簡單的圖形。7、定向障礙：包括時間、地點、人物以及自我定向。8、進食、睡眠和行為障礙：9、情感障礙：主要表現(xiàn)情感遲鈍和淡漠。部分病人抑郁、焦慮、盲目的欣快和易激惹。10、感知覺障礙：以幻視和幻聽較常見。如路易體癡呆常有生動的視幻覺。11、思維內(nèi)容障礙：可出現(xiàn)妄想癥。一、病史和臨床表現(xiàn)1、記憶障礙2、認(rèn)知功能障礙3、人格改變4、語言障礙5、失認(rèn)和失用6、視空間障礙7、定向障礙8、進食睡眠和行為障礙9、情感障礙10、感知覺障礙11、思維內(nèi)容障礙發(fā)生以下情況要警惕早期癡呆可能對事件的發(fā)生容易遺忘；處理帳目及烹調(diào)發(fā)生困難；不能處理意外發(fā)生的事件；在熟悉的地方迷失方向；表達用詞有困難；主動性下降，容易激惹，情緒低落二、選擇各種不同量表，對認(rèn)知功能進行判斷需要評估的認(rèn)知領(lǐng)域定向與注意知覺記憶言語功能和語言技巧空間結(jié)構(gòu)概念形成和推理能力執(zhí)行功能運動操作對精神狀態(tài)及智能的檢測有多種量表，有的是用于檢測某單項認(rèn)知功能的，例如單純檢測記憶、計算、執(zhí)行功能、語言流暢性、結(jié)構(gòu)、或視空間能力的量表；有的是綜合性量表，可用于癡呆的篩查或判斷認(rèn)知功能損害程度的量表；有的是對生活能力的檢測；也有一些量表用于檢測情感和其他非認(rèn)知的精神狀況。應(yīng)該根據(jù)不同的病人情況和檢測目的選用不同的量表。量表力求全面，盡量覆蓋所有認(rèn)知域，應(yīng)注意納入對皮質(zhì)下認(rèn)知損害，如mVCI敏感的測驗。量表的種類和檢測目的1、單項目的的檢測量表2、綜合性的篩查量表3、癡呆嚴(yán)重程度的確定4、日常生活能力判斷5、血管性和非血管性癡呆的鑒別6、檢測癡呆的附加癥狀單項目的的檢測量表記憶測定--言語性記憶---WHO-UCLA聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗（WHO-UCLAAVLT）；視覺記憶---Rey復(fù)雜圖形記憶測驗。注意力—漢化的韋氏成人智力量表（WAIS-RC） 數(shù)字廣度測驗（DS）執(zhí)行功能--Stroop測驗、WAIS-RC圖片排列分測驗、 加利福尼亞卡片分類驗測信息處理速度--WAIS-RC數(shù)字符號分測驗視空間能力--簡短Rey復(fù)雜圖形臨摹空間結(jié)構(gòu)能力－WAIS-RC積木分測驗、畫鐘測驗語言功能--語義分類流暢性測驗、命名功能檢測等綜合性的篩查量表簡易精神狀態(tài)檢查

MMSE（Mini

Mental

State

Examination）長谷川癡呆量表

HDS（Hasegawa’