醫(yī)院培訓(xùn)課件：《宮頸癌篩查》

宮頸癌篩查

內(nèi)容1.細(xì)胞學(xué)檢查2.陰道鏡檢查傳統(tǒng)的巴氏涂片敏感性低!

液基細(xì)胞薄層涂片敏感性高細(xì)胞學(xué)檢查1.美國(guó)FDA認(rèn)證：液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)相比于傳統(tǒng)巴氏涂片對(duì)各類人群的宮頸病變檢出率結(jié)果均“更加顯著有效”2.獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果同樣需要臨床醫(yī)生充當(dāng)重要的角色3.優(yōu)化取樣質(zhì)量與良好的保存固定是提高細(xì)胞學(xué)診斷可靠性和減少樣本錯(cuò)誤的重要因素4.從患者教育到改善取樣技術(shù)5.臨床醫(yī)生采取的每個(gè)步驟，都可保障細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)揮最大的潛能不滿意樣本當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)程受到相應(yīng)影響，可能導(dǎo)致不滿意結(jié)果，導(dǎo)致不滿意樣本出現(xiàn)的因素很多：1.病人生物學(xué)原因；2.檢測(cè)前使用潤(rùn)滑劑；3.使用不合適的采集技術(shù)等；關(guān)注相關(guān)可控因素有助于降低細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的不滿意結(jié)果患者準(zhǔn)備1.成功的取樣始于對(duì)患者的宣教。幫助患者做好宣教，確保采集到優(yōu)良的有代表性的樣本。

如何宣教？

需告知病人在檢查前48小時(shí)內(nèi)避免性行為；

避免陰道用藥、潤(rùn)滑劑、陰道避孕藥和陰道沖洗；

避免月經(jīng)期檢查；樣本采集準(zhǔn)備1.調(diào)整好患者位置后，將窺器植入陰道，取樣前先簡(jiǎn)單肉眼觀察宮頸，去除多余的粘液及其它分泌物，需采集宮頸鱗柱交界或移行區(qū)的細(xì)胞，此處是宮頸柱狀上皮及鱗狀上皮的交界區(qū)域，也是通常發(fā)生病變的區(qū)域。2.掃帚樣取樣刷的設(shè)計(jì)便于同時(shí)接觸宮頸外口與宮頸內(nèi)，使用掃帚樣取樣刷的中心刷毛部分采集宮頸管內(nèi)樣本，盡可能深的插入取樣刷，使短刷毛部分能夠充分接觸宮頸外口，輕柔的轉(zhuǎn)動(dòng)取樣刷，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)5圈。上皮的頭側(cè)匯入原始柱狀上皮，構(gòu)成了~，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)組織學(xué)

宮頸被覆上皮由宮頸管內(nèi)至外依次為：

原始柱狀上皮、化生上皮和原始鱗狀上皮

原始鱗柱交界（OSCJ）：原始鱗狀

位于宮頸管內(nèi)或外或陰道穹隆任何處

新的鱗柱交界(NSCJ)：鱗狀化生上

皮和柱狀上皮之間

宮頸移行帶或轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ):原始

鱗柱交界和新的鱗柱交界所環(huán)繞區(qū)域。選自2010-12-11北京婦產(chǎn)科醫(yī)生宮頸沙龍邀請(qǐng)函-宋學(xué)紅教授

選自《Modern

Colposcropy》95%的病變位于轉(zhuǎn)化區(qū)取樣反復(fù)將掃帚樣取樣刷推至瓶底10次，使刷毛散開(kāi)，然后用力旋轉(zhuǎn)取樣刷，使采集到的細(xì)胞盡可能的釋放到保存液中，當(dāng)保存液瓶收集樣本后，擰緊保存液瓶蓋，直至瓶蓋的黑色標(biāo)記線超過(guò)瓶身的標(biāo)記線。陰道鏡的基本概念放大儀器（介于肉眼與低倍顯微鏡之間）1925年德國(guó)Hinselman所發(fā)明光學(xué)陰道鏡它借助強(qiáng)光源和可變倍的光學(xué)放大（1-20倍左右）功能，在應(yīng)用3%-5%冰醋酸和Lugol’s碘溶液后，直接觀察子宮頸，下生殖道及外陰的病變，并同時(shí)對(duì)可疑瘤變的組織組織進(jìn)行鏡下的定位活檢，評(píng)估有無(wú)病變及病變程度。陰道鏡檢查是一種臨床診斷性檢查方法，繼而指導(dǎo)臨床處理。至今，陰道鏡檢查已成為宮頸病變規(guī)范化診治和宮頸癌篩查中不可或缺的重要技術(shù)。這是肉眼看到的病變圖像這是用陰道鏡看到的病變圖像炎癥癌前病變陰道鏡檢查指征1.篩查結(jié)果異常：（1）細(xì)胞學(xué)異常（HPV高危型陽(yáng)性的ASCUS，或者連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS，細(xì)胞學(xué)提示ASC-H,LSIL,HSIL,AGC,AIS,癌）（2）HPV16或18型陽(yáng)性2.體檢異常（1）肉眼可見(jiàn)的子宮頸潰瘍，腫物或贅生物（2）肉眼可疑或其他可疑癌3.不明原因的下生殖道出血或者接觸性出血4.外陰陰道的HPV相關(guān)病變5.治療后隨訪陰道鏡檢查時(shí)機(jī)1.宮頸癌篩查試驗(yàn)陽(yáng)性后。2.月經(jīng)干凈后7-10天內(nèi)，如有必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時(shí)期進(jìn)行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進(jìn)行。3.不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血者，任何時(shí)間均可進(jìn)行。4.檢查前至少48小時(shí)內(nèi)不能陰道沖洗，局部用藥，性生活，宮頸刮片及婦科檢查等。5.宮頸，陰道急性炎癥或出血影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，應(yīng)先抗炎治療。6.沒(méi)有陰道鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥。陰道鏡檢查所需。。。病歷、登記表、檢查報(bào)告（細(xì)胞學(xué)、HPV等）、知情同意書(shū)、術(shù)后注意事項(xiàng)等婦科檢查床陰道鏡５％醋酸復(fù)方碘溶液棉簽、大棉球檢查手套消毒窺器、宮頸鉗，活檢鉗，卵圓鉗，紗布鉗，小刮匙裝好甲醛的標(biāo)本保存袋（瓶）標(biāo)本核對(duì)制度陰道鏡檢查中兩個(gè)試驗(yàn).醋白試驗(yàn).碘試驗(yàn)

陰道鏡檢查流程（一）外陰肉眼：觀察有無(wú)占位、粘膜面粗糙/突起、皮膚粘膜顏色改變等醋酸，鏡下：白色上皮、點(diǎn)狀血管活檢：多點(diǎn)、標(biāo)本需分左右側(cè)裝瓶陰道鏡檢查流程（二）充分暴露宮頸：觀察宮頸分泌物性狀；肉眼：輕輕卷去表面粘液（勿擦拭以免出血）。觀察原始宮頸血管、病變部位和表面輪廓、顏色以及邊界是否清晰，并先存儲(chǔ)一副原始圖像用于同涂醋酸后的圖像進(jìn)行對(duì)比；觀察陰道粘膜顏色、表面有否突起或占位；醋酸：輕輕涂抹宮頸表面及陰道，一邊涂抹，一邊觀察宮頸表面上皮形態(tài)和顏色變化，有時(shí)需等待1-2分鐘才完全出現(xiàn)顏色變化，觀察時(shí)間過(guò)短會(huì)遺漏甚至誤診；應(yīng)與原始圖像對(duì)照觀察；必要時(shí)綠色/藍(lán)色濾光鏡觀察血管/上皮變化觀察陰道四壁及穹隆的變化碘試驗(yàn)：觀察上皮著色的變化（宮頸、陰道、外陰）陰道鏡檢查流程（三）定位活檢止血止血海綿/藥物/紗條壓迫等術(shù)后宣教術(shù)后注意事項(xiàng)陰道內(nèi)紗條及時(shí)取出回訪時(shí)間陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)原始鱗狀上皮：宮頸外口遠(yuǎn)端，光滑淡粉色。原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀，分泌粘液。原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端。新鱗柱交界（NSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端。轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移動(dòng)帶，OSCJ與NSCJ之間區(qū)域。上皮的頭側(cè)匯入原始柱狀上皮，構(gòu)成了~，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)組織學(xué)

宮頸被覆上皮由宮頸管內(nèi)至外依次為：

原始柱狀上皮、化生上皮和原始鱗狀上皮

原始鱗柱交界（OSCJ）：原始鱗狀

位于宮頸管內(nèi)或外或陰道穹隆任何處

新的鱗柱交界(NSCJ)：鱗狀化生上

皮和柱狀上皮之間

宮頸移行帶或轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ):原始

鱗柱交界和新的鱗柱交界所環(huán)繞區(qū)域。選自2010-12-11北京婦產(chǎn)科醫(yī)生宮頸沙龍邀請(qǐng)函-宋學(xué)紅教授

選自《Modern

Colposcropy》95%的病變位于轉(zhuǎn)化區(qū)（陰道鏡診斷新術(shù)語(yǔ)IFCPC，2011）常規(guī)評(píng)估正常陰道鏡所見(jiàn)異常陰道鏡所見(jiàn)可疑浸潤(rùn)癌其他陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意/不滿意，注明原因（炎癥、出血、瘢痕等）鱗柱交界可見(jiàn)：完全可見(jiàn)、部分可見(jiàn)、不可見(jiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)類型：I型、II型、III型常規(guī)評(píng)估

陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)I型轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸口外完全可見(jiàn)陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)I型TZ特點(diǎn)整個(gè)TZ可見(jiàn)滿意的陰道鏡圖像治療深度通常需要7-10mm適合消融性(ablative)處理或LEEP/LIETZ陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)II型轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口外借助工具完全可見(jiàn)陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)II型TZ特點(diǎn)通過(guò)器械幫助可以觀察到移行帶上界陰道鏡檢查滿意通常不適合消融性處理需要切除的深度達(dá)10-15mm陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)III型轉(zhuǎn)化區(qū)位于宮頸口內(nèi)完全不可見(jiàn)陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化區(qū)類型（復(fù)習(xí)）I型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見(jiàn)。II型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見(jiàn)上界。III型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見(jiàn)。I和II轉(zhuǎn)化區(qū)是滿意的陰道鏡圖像，III型是不滿意圖像。國(guó)際陰道鏡專業(yè)術(shù)語(yǔ)醋酸白色上皮鑲嵌點(diǎn)狀血管異形血管脊樣隆起內(nèi)部邊界醋白上皮醋白上皮鑲嵌鑲嵌陰道鏡檢查：醋酸染色觀察血管形態(tài)的最佳模式：宮頸濕疣異型血管觀察：宮頸浸潤(rùn)癌的非典型血管圖像血管中斷血管管徑大小不一致有不規(guī)則收縮及擴(kuò)張，宮頸浸潤(rùn)癌與CINI的血管對(duì)比

7.5倍浸潤(rùn)癌不典型血管：血管粗大，15倍細(xì)點(diǎn)狀血管與細(xì)鑲嵌：血管間距寬，走行與形態(tài)外觀怪異，難看管細(xì)，排列密，走行與形態(tài)外觀柔

和，不怪異病理活檢原則陰道鏡下定位活檢在