《預(yù)防醫(yī)學(xué)（第三版）》（高職）課件 教學(xué)配套課件 馬驥趙宏 主編 第13章職業(yè)環(huán)境與健康

主編馬驥趙宏第13章職業(yè)環(huán)境與健康第13章編寫(xiě)者：淄博職業(yè)學(xué)院馬驥學(xué)習(xí)目標(biāo)了解職業(yè)性有害因素的概念、種類和來(lái)源理解職業(yè)性損害的概念、種類理解職業(yè)病的立法意義及依據(jù)理解職業(yè)病的立法意義及依據(jù) 掌握幾種常見(jiàn)職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)掌握矽肺的定義、塵肺病X線診斷分期第1節(jié)職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素是指在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和存在的危害職業(yè)人群健康和影響勞動(dòng)能力的各種因素，也稱為生產(chǎn)性有害因素。第1節(jié)職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素按其來(lái)源可分為三大類生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素第1節(jié)職業(yè)性有害因素(一)生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素第1節(jié)職業(yè)性有害因素(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素1.概念：勞動(dòng)過(guò)程是指生產(chǎn)過(guò)程的勞動(dòng)組織、操作體位和方式。2.產(chǎn)生的原因：(1)勞動(dòng)組織和制度的不合理(2)勞動(dòng)中精神過(guò)度緊張(3)勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或安排不當(dāng)(4)過(guò)度軀體緊張(5)不良勞動(dòng)體位第1節(jié)職業(yè)性有害因素(1)廠房建筑或布置不合理(2)生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不符合衛(wèi)生要求(3)缺少必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施(4)缺少安全防護(hù)設(shè)備或個(gè)人防護(hù)用品等第1節(jié)職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素是多種多樣的，在生產(chǎn)環(huán)境往往同時(shí)存在，對(duì)勞動(dòng)者健康如鑄造業(yè)工人可同時(shí)接觸高溫、噪聲有害因素。職業(yè)危害因素的各種組合，構(gòu)成各種不同的生產(chǎn)環(huán)境，引起的職業(yè)損害也各不相同。第1節(jié)職業(yè)性有害因素在生產(chǎn)過(guò)程中使用或產(chǎn)生的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。第1節(jié)職業(yè)性有害因素(一)生產(chǎn)性毒物的來(lái)源及存在形態(tài)1.來(lái)源可來(lái)自原料、輔助材料、中間產(chǎn)飄浮在空氣中的粉塵、煙、霧統(tǒng)稱為氣第1節(jié)職業(yè)性有害因素呼吸道是最常見(jiàn)且最重要的途徑。毒物可通過(guò)無(wú)損傷的皮膚由皮脂腺和毒物可通過(guò)無(wú)損傷的皮膚由皮脂腺和汗腺進(jìn)入人體。生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)較少，多因不遵守操作規(guī)程和不良衛(wèi)生習(xí)慣所致。第1節(jié)職業(yè)性有害因素(三)生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過(guò)程隨血流分布到全身。由于毒物的理化特性和對(duì)機(jī)體各組織器官的親和力(選擇性)不同，表現(xiàn)出分布上的不均勻性。內(nèi)生化過(guò)程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，稱為毒排泄3.蓄積：毒物在某些器官或組織中逐漸積聚的現(xiàn)象稱為蓄積。排泄可在轉(zhuǎn)化前或后經(jīng)呼吸道、腎臟和腸道排出。第1節(jié)職業(yè)性有害因素(四)影響毒物作用的因素1.毒性：毒性是指毒物引起生物體損害的能力。直接決定毒物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的損害性質(zhì)和程度。2.劑量、濃度、作用時(shí)間：毒物濃度越高，接觸4.個(gè)體差異：健康狀況、性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳及免疫狀態(tài)等。第1節(jié)職業(yè)性有害因素生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中的固體微粒。第1節(jié)職業(yè)性有害因素(一)粉塵的來(lái)源與分類：幾乎所有工廠和礦山在生產(chǎn)過(guò)程中均可產(chǎn)生粉塵，如礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破；礦石粉碎、磨粉及包裝；機(jī)械工業(yè)的鑄造、翻砂及清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷業(yè)的原料加工等均可接觸產(chǎn)生粉塵，污染生產(chǎn)環(huán)境。第1節(jié)職業(yè)性有害因素2.分類(按性質(zhì)可分為三類)主要有金屬性粉塵、礦物性粉塵人工主要有金屬性粉塵、礦物性粉塵人工無(wú)機(jī)性粉塵等。有機(jī)主要有植物性粉塵、動(dòng)物性粉塵、人指上述幾類粉塵兩種或幾種混合存在第1節(jié)職業(yè)性有害因素(二)粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義作用的性質(zhì)和程度。如吸入含游離二氧化硅的粉塵可引起矽肺，含鉛、錳等有毒物質(zhì)的粉塵可引起相應(yīng)的中毒，含棉、麻等有機(jī)粉塵可引起呼吸道炎癥和變態(tài)反應(yīng)。第1節(jié)職業(yè)性有害因素2.粉塵的濃度生產(chǎn)環(huán)境空氣中的粉塵濃度越高，人體吸收量越多，對(duì)人體的危害越大。粉塵濃度常以每3.粉塵的分散度分散度是指物質(zhì)被粉碎的程度。粒徑越小，分散度越高，沉降速度越慢，飄浮在空氣的第1節(jié)職業(yè)性有害因素(1)可吸入性粉塵：直徑小于15μm的塵粒稱為可吸入性粉塵。(2)可呼吸性粉塵：5μm以下的塵粒能到達(dá)肺部，稱為可呼吸性粉塵，其中又以1～2μm的塵粒在肺中阻留率最高。第1節(jié)職業(yè)性有害因素(1)硬度：堅(jiān)硬的塵粒能引起呼吸道機(jī)械性損(2)比重：粉塵的比重愈大，進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)就(3)溶解度：某些有毒粉塵隨溶解度增加，對(duì)人體的危害增強(qiáng)；(4)爆炸性：可氧化的粉塵(如煤、面粉、糖、硫明火、電火花和放電性，即會(huì)發(fā)生爆炸等。第1節(jié)職業(yè)性有害因素(三)粉塵對(duì)健康的危害第2節(jié)職業(yè)性損害動(dòng)能力產(chǎn)生不害，稱為職業(yè)第2節(jié)職業(yè)性損害勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度、時(shí)間和劑量超出人體的耐受限度，導(dǎo)致功能性或器質(zhì)性病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)而影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。第2節(jié)職業(yè)性損害職業(yè)病的概念2001年10月27日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》(2002年5月1日起施行)規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。第2節(jié)職業(yè)性損害(一)職業(yè)病范圍第2節(jié)職業(yè)性損害(二)職業(yè)病的特點(diǎn)(二)職業(yè)病的特點(diǎn)第2節(jié)職業(yè)性損害(三)職業(yè)病的診斷件；職業(yè)健康檢查結(jié)資料；診斷機(jī)構(gòu)要求提危害因素與病人臨床表政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)第2節(jié)職業(yè)性損害職業(yè)病的報(bào)告和處理面工作第2節(jié)職業(yè)性損害工作有關(guān)疾病是指與勞動(dòng)組織、生產(chǎn)場(chǎng)所條件、工作本身和工作時(shí)接觸的有害因素有關(guān)的一組疾病，也稱職業(yè)性多發(fā)病。其病因所致臨床表現(xiàn)為非特異性的，如生產(chǎn)環(huán)境中的毒物、物理因素對(duì)心血管病也可有一定影響。第2節(jié)職業(yè)性損害特點(diǎn)1特點(diǎn)3職業(yè)因素是該病發(fā)生的諸多因素之一，但不是惟一的直接致病因素。職業(yè)因素是誘因，其作用在于控制和改善勞動(dòng)條件和生產(chǎn)環(huán)境可降低該病的發(fā)病率或減輕病情。第2節(jié)職業(yè)性損害第2節(jié)職業(yè)性損害工傷又稱為職業(yè)傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。第2節(jié)職業(yè)性損害第2節(jié)職業(yè)性損害《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷的界定1.職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(1)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因×(2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害(3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；第2節(jié)職業(yè)性損害《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷的界定(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；☆(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第2節(jié)職業(yè)性損害《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷的界定≈2.職工有下列情形之一的，視同工傷：(1)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；(3)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。由生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱為職業(yè)中毒第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(一)職業(yè)中毒的診斷注意群發(fā)性和個(gè)案注意不典多系統(tǒng)損害型病例的多系統(tǒng)損害毒第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病病因治療對(duì)癥治療(二)職業(yè)中毒的治療支持療法(二)職業(yè)中毒的治療特效解毒劑的使用第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病2.汞中毒第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病鉛是一種灰色的重金屬，在工業(yè)上用途廣使用量大，接觸作業(yè)廣，是主要的環(huán)境和職業(yè)性毒物之一。在生產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)熔鉛溫度達(dá)到400℃~500℃時(shí)，可產(chǎn)生的鉛蒸氣，并在空氣中迅速氧化凝結(jié)成鉛煙和鉛塵，污染生產(chǎn)環(huán)境。(1)接觸方式接觸鉛作業(yè)主要有鉛的開(kāi)采與冶煉、蓄電池、含鉛涂料、含鉛金屬熔割及印刷業(yè)澆板、鑄字等。生活中鉛接觸也日益增多，如含鉛汽油尾氣的排放、油漆家具、塑料制品、化妝品、食品、某些藥品等。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(2)毒理鉛主要以鉛煙、鉛塵或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是消化道。當(dāng)機(jī)體缺鈣或感染、創(chuàng)傷、服用酸性藥物等使血液pH改變時(shí)，骨骼內(nèi)的鉛重新溶入血液而產(chǎn)生中毒癥狀。鉛主要從尿中排出，少部分隨糞便、毛發(fā)、乳汁、唾液排出。血鉛可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病大腦皮層興奮抑制紊亂及直接損傷影響卟啉代致血紅蛋白使血管痙第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(3)臨床表現(xiàn)急性中毒較少見(jiàn)，主要為慢性中毒，臨(1)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(4)診斷依據(jù)綜合分析診斷診斷依據(jù)職業(yè)接觸史第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(5)治療原則中度鉛中毒，驅(qū)鉛治療后原重度鉛中毒必須調(diào)離鉛作用,依病情積極治療和休息。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病汞為銀白色液態(tài)金屬，在常溫下即能蒸發(fā)，不溶于水和有機(jī)溶劑，能溶于脂肪。汞的表面張力大，灑落在地面或工作臺(tái)上，立即散成許多小汞珠，易被墻壁、衣服、毛發(fā)及皮膚吸附，成為二次污染源。汞蒸氣易沉于車間空氣的下部。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(2)毒理吸收：金屬汞蒸氣或粉塵經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，金屬汞與無(wú)機(jī)汞化物也可經(jīng)皮膚少量吸收，消化道吸收量分布：汞在體內(nèi)的分布主要在腎臟，其次為肝、腦。排泄：無(wú)機(jī)汞隨尿排出，而有機(jī)汞從腸道隨糞便排出，汞蒸氣可由呼氣排出，少量汞隨唾液、乳汁、汗液排出。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病般認(rèn)為，汞-巰基反應(yīng)是汞毒作用的基礎(chǔ)。金屬汞在體內(nèi)氧化成二價(jià)汞離子后，易于和蛋白質(zhì)巰基結(jié)合，因而體內(nèi)許多關(guān)鍵的含巰基活性中心的酶失去活性。汞與細(xì)胞膜上的巰基、磷?；Y(jié)合，改變膜的結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而損害整個(gè)細(xì)胞。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(3)臨床表現(xiàn)急性中毒：多見(jiàn)意外事故，系短時(shí)間內(nèi)吸慢性中毒：主要為易興奮性、震顫和口腔炎三大典型癥狀。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(4)診斷依據(jù)作業(yè)場(chǎng)所調(diào)查測(cè)定診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及尿汞臨床表現(xiàn)及尿汞職業(yè)接觸史第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病根據(jù)職業(yè)史和臨床表現(xiàn)，懷疑有慢性汞中毒但尿汞不高者可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)以輔助診斷。其方法是：給患者一次肌肉注射驅(qū)汞藥物，如5%二巰基丙磺酸鈉3ml,或靜脈注射二巰基丁二酸鈉1g,注射后收集24小時(shí)尿樣進(jìn)行汞含量測(cè)定，如高于正常值上限即有診斷價(jià)值。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(5)治療原則患者應(yīng)脫離汞接觸，進(jìn)行驅(qū)汞治療和對(duì)癥治療。誤服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，立即灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){等，有助于延緩汞的吸收和保護(hù)被腐蝕的胃壁。也可用0.2%～0.5%的活性炭洗胃，同時(shí)，給予50%的硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病苯屬于芳香烴類化合物，具有特殊芳香氣味，常溫下為油狀液體、無(wú)色、透明，極易揮發(fā)，微溶于水，易溶于乙醇、乙酸、脂肪等有機(jī)溶劑。苯主要從煤焦油提煉或第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(1)接觸機(jī)會(huì)苯廣泛用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的有機(jī)溶劑和化工原料，主要接觸機(jī)會(huì)有：①煤焦油分餾或石油裂解生產(chǎn)苯及其同系②用作化工原料；③在橡膠加工及印刷等工業(yè)中用作溶劑；④在制鞋、噴漆行業(yè)中用作稀釋劑。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(2)毒性第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(3)發(fā)病機(jī)制(尚不清楚)觀點(diǎn)2對(duì)免疫系統(tǒng)的影響短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣而引起，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用。輕者有粘膜刺激癥狀短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣而引起，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用。輕者有粘膜刺激癥狀、皮膚潮紅、酒醉狀態(tài)、眩暈、惡性、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭。尿酚、血苯測(cè)定升高。嚴(yán)重者出現(xiàn)再生障礙性貧血或白血病。以造血系統(tǒng)損害為主要特征，早期常有神經(jīng)衰弱表現(xiàn),血象異常時(shí)，先以白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少為主，中期出現(xiàn)血小板減少，伴皮膚、粘膜的出血傾向。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(4)臨床表現(xiàn)急急性苯是確認(rèn)的致癌物，苯作業(yè)者急性白血病發(fā)病率較一般人群高20倍。我國(guó)已將苯致白血病，列入職業(yè)病腫瘤名單。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(5)診斷依據(jù)綜合分析診斷職業(yè)接觸史第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病應(yīng)立即移至空氣新鮮處，脫去污染衣服，清除體表污染物，注意安靜和保溫。若呼吸抑制，應(yīng)給予氧氣和輔以人工呼吸，忌用腎上腺素。慢性苯中毒：設(shè)法恢復(fù)骨髓造血功能；增升白細(xì)胞；改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。調(diào)離苯作業(yè)；及時(shí)治療；根據(jù)病情第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病塵肺病是指由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，又稱肺塵埃沉著第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病我國(guó)法定職業(yè)性塵肺有13種即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病氧化硅粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。是塵肺中最常見(jiàn)、危害最大、進(jìn)展最快的一種。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病硅是地殼的主要成分。約95%的礦石中含有游離二氧化硅，其中石英含99%,故通常以石英代表游離二氧化硅。接觸含有10%以上游離二氧化硅粉塵的作業(yè)稱為矽塵作業(yè)，常見(jiàn)的有礦山開(kāi)采、機(jī)械鑄造、石英的研磨、耐火材料以及玻璃、陶瓷的原料準(zhǔn)備等。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病3.影響矽肺發(fā)病因素(2)接觸時(shí)間：持續(xù)吸入高濃度矽塵在1～2年內(nèi)發(fā)病稱為速發(fā)性矽肺。在接觸矽塵期間未晚發(fā)性矽肺(晚發(fā)性矽肺)。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病4.矽肺的發(fā)病機(jī)制矽塵被肺巨噬細(xì)胞吞噬后，巨噬細(xì)胞大量死亡崩解，釋放出一些致纖維化因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成，導(dǎo)致纖維化；含塵細(xì)胞崩解后，還可能釋放出一種抗原物質(zhì)，引起免疫反應(yīng)。抗原抗體的復(fù)合物沉積于膠原纖維上發(fā)生透明性變。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病矽肺的典型病理改變：>矽結(jié)節(jié)形成>彌漫性間質(zhì)纖維增生第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病肺呈灰褐色，肺呈灰褐色，觸之硬如橡皮，并有砂粒感。切面可見(jiàn)大小不等的散在的硅結(jié)節(jié)或融合團(tuán)塊。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病患者早期無(wú)明顯癥狀和體征，隨病情進(jìn)展和嗽、咳痰、合并感染時(shí)兩肺可有濕啰音、合并肺氣腫可出現(xiàn)紫紺、桶狀胸等。第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病X線胸片是矽肺病理改變的重要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：小陰影3.或融合成塊狀大陰影第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病肺結(jié)核第3節(jié)常見(jiàn)職業(yè)病(1)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史；(2)X射線后前位胸片表現(xiàn)是主要依據(jù)；(3)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查(4)參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；(5)對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出診斷。職業(yè)性有害因素是指在生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)過(guò)程中存在的可能危害勞動(dòng)