新生兒無創(chuàng)通氣分解課件

新生兒無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管面罩經(jīng)鼻氣管插管鼻罩氣管切開喉罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制壓力控容量控制新生兒NIVHarrison等發(fā)現(xiàn)NRDS呼氣性呻吟的表現(xiàn),究其實(shí)質(zhì)是呼氣時(shí)患兒聲門部分關(guān)閉、以保持功能殘氣量的種自我保護(hù)機(jī)制1971年Gregory等首次應(yīng)用經(jīng)氣管插管CPAP治療早RDS獲得成功新生兒鼻咽喉的連貫性已經(jīng)得到認(rèn)可,通過軟顎和舌的粘著,和它們跟會厭(與成人相比長在一個(gè)更高的位置)的粘著,這使得正壓力容易地通過鼻腔從后鼻孔進(jìn)入下氣道NIV在新生兒應(yīng)用的好處改善呼吸力學(xué)增加肺容積增加順應(yīng)性減少阻力改善呼吸周期減少胸腹不協(xié)調(diào)性減少阻塞性和混合性呼吸暫停改善呼吸時(shí)間改善氧合降低肺血管阻力減少肺內(nèi)分流增加肺泡通氣量及減少肺泡塌陷常用的新生幾NV模式1.持續(xù)氣道正(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)雙水平氣道正壓通氣(Bi-1evelpositiveairwaysupport,BiPAP)3.經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NasalintermittentPositivePressureVentilation,nIPPV)4.同步化無創(chuàng)通氣經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣(nasalsynchronizedintermittentpositivepressureventilationn,SIPPV)和經(jīng)鼻同步間歇指令通氣(nasalSynchronizedintermittentmandatoryVentilation,nSIMV)CPAPCPAP是在自主呼吸條件下,提供一定的壓力水平,使整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式CPAP可以抵抗上氣道塌陷,穩(wěn)定胸壁,保持氣道通暢,增加功能殘氣量,通過抗肺水腫的效應(yīng),它保護(hù)了外源性表面活性物質(zhì),防止肺不張,改善通氣/血流比例,改善肺部氧合,增加肺順應(yīng)性。它可以通過鼻子實(shí)現(xiàn)呼吸支持,在很多患兒可以避免機(jī)械通氣CPAP通常用于治療早產(chǎn)兒呼吸暫停,拔管后的輔助呼吸和RDS的治療BIPAP是指吸氣相(高壓相)和呼氣相(低壓相)中皆存在持續(xù)氣流,并由持續(xù)氣流完成整個(gè)機(jī)械通氣■其特點(diǎn)是吸氣相和呼氣相皆允許自主呼吸存在,機(jī)械呼吸和自主呼吸的頻率是一致的BiPAP的高壓和低壓一致,即為CPAP高壓和低壓均為零,則為自主呼吸BiPAP的優(yōu)點(diǎn)在于允許自主呼吸和控制通氣同時(shí)存在,避免了人機(jī)協(xié)調(diào)不良的缺點(diǎn),氣道壓力穩(wěn)定也可以減少肺部損傷,真正的BiPAP是多種通氣模式的模糊總和,是萬能通氣模式可以用于從急性期到恢復(fù)期不同病人的呼吸支持,恢復(fù)期應(yīng)用可以使病人更容易撤機(jī)經(jīng)鼻間歇正壓通氣經(jīng)鼻間歇正壓通氣是CPAP疊加機(jī)械通氣的結(jié)合通氣模式主要生理效應(yīng)是通過產(chǎn)生間歇升高的咽部壓力來增加上呼吸道的壓力,通過喉部的間歇性膨脹來激發(fā)呼吸運(yùn)動,這種通氣模式比CPAP可明顯減少呼吸暫停的發(fā)生通過產(chǎn)生比CPAP更高的平均氣道正壓,它可以增加肺泡的充盈可能的并發(fā)癥是胃腸穿孔的危險(xiǎn)性增加,可以通過放置胃管來避免有觀察表明如果輔助通氣頻率接近新生兒的自主呼吸頻率,nIPPy就更有效同步化NIV最佳的無創(chuàng)通氣模式應(yīng)該提供與病人自主呼吸同步的機(jī)械通氣支持同步化有許多優(yōu)點(diǎn)包括,可使用低的吸氣峰壓、使通體的分布更好、增加氣體交換,從而減少氣胸和BPD的發(fā)生率在經(jīng)鼻通氣的病人中,當(dāng)正壓的產(chǎn)生跟自主呼吸中的聲門打開同步,氣體可以更有效地進(jìn)入下氣道到達(dá)肺部,同時(shí)氣體可以避免進(jìn)入食道,從而減少了發(fā)生胃腸穿孔的危險(xiǎn)性相反地,如果機(jī)械呼吸在呼氣相發(fā)送,除增加呼吸功外還增加發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)性同步化NIV■研究表明,同步化無創(chuàng)通氣比CPAP治療可顯著降低PCO2和呼吸頻率,提供更多通氣支持,減少患兒呼吸努力的做功常用的同步化無創(chuàng)通氣模式有sIPPY)和nSIMW,這兩種同步的模式(sIPPY和nSIM)旨在產(chǎn)生從正壓輔助通氣到完全自主呼吸的平穩(wěn)過渡sIPPⅤ模式呼吸機(jī)在每次自主呼吸時(shí)給予機(jī)械呼吸nSIMv模式呼吸機(jī)只在一定數(shù)量的自主呼吸時(shí)給予呼