心肺復蘇培訓

xx中醫(yī)醫(yī)院急救培訓心肺復蘇〔CPR〕

急診科

1精選ppt

心臟驟停的概念

suddencardiacarrest，SCA

心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反響無自主呼吸或瀕死喘息等在心電圖上表現(xiàn)的4種類型：心室纖顫〔VF〕無脈室速無脈電活動〔PEA〕心室停搏2精選ppt心臟驟停的病因成人常見原因：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等3精選ppt時間就是生命---早啟動心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR，其嚴重后果是用秒來計算的，所以應(yīng)迅速啟動心跳停止10秒鐘---意識喪失突然倒地心跳停止30秒鐘---阿斯綜合征抽搐大小便失禁心跳停止60秒鐘---自主呼吸逐漸停止心跳停止3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫瞳孔固定對光反射消失心跳停止6分鐘---開始出現(xiàn)腦死亡心跳停止8分鐘---腦死亡4精選ppt時間就是生命---早CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)。每延誤1分鐘，搶救成功率下降10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡〞心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0就是臨床所說的"白金4分鐘"和"黃金6分鐘"5精選ppt心肺復蘇根底生命支持〔BLS〕高級生命支持〔ACLS〕6精選ppt初級生命支持生存鏈7精選ppt心肺復蘇根底生命支持呼叫、求救啟動救護體系識別、判斷心肺復蘇〔CPR〕〔ABC→CAB〕胸部按壓〔C，compression〕開放氣道〔A，airway〕人工呼吸〔B，breathing〕最大的變更是由過去的先動口變?yōu)橄葎邮殖?精選ppt新老版指南更新理由一、為什么要全員培訓；95%的心跳驟?；颊甙l(fā)生在院外，能否得到及時搶救取決于是否有目擊者，目擊者是否具備搶救能力。能不能提供最根本、最簡單有效的胸外按壓，這就是全員培訓的目的。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中，往往會耽誤胸外按壓。大量實踐證明先進行胸外按壓成功率高于先進行人工呼吸，故改為CAB程序，所以新指南強化胸外按壓、用力按壓，弱化人工通氣。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有受到旁觀者進行心肺復蘇。這其中的原因可能很多〔擔憂訛人〕，其中最主要的障礙可能是ABC程序中的第一步，施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假設(shè)先進行胸外按壓，可以鼓勵更多的目擊者立即 開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。9精選ppt心肺復蘇—CAB脈搏檢查：●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復蘇并使用AED〔如果有的話〕。10精選ppt心肺復蘇—CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。11精選ppt心肺復蘇—CAB胸部按壓C：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

12精選ppt●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—CAB13精選ppt心肺復蘇—CAB●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間根本相等●按壓-通氣比值：30：2〔成人、嬰兒和兒童〕14精選ppt心肺復蘇—CAB為確保有效按壓必須做到以下幾點：1〕患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2〕肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3〕對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4〕每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5〕在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6〕每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7〕CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷15精選ppt兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—CAB16精選ppt心肺復蘇—CAB正確錯誤17精選ppt心肺復蘇—CAB高質(zhì)量心肺復蘇要求必須做到以下五點：按壓速率至少為每分鐘100次(不超過120次)?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?防止過度通氣18精選ppt心肺復蘇—CAB開放氣道A ：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)19精選ppt心肺復蘇—CAB托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議根底救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。20精選ppt心肺復蘇—CAB人工呼吸B：1.口對口人工呼吸：使其張口，捏鼻翼，口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間1秒鐘以上。2.吹氣量：700—1000ML3.有效標準：胸部抬起吹氣后，松鼻口離唇，病人胸部回落后、再吹一次防止過度通氣21精選ppt心肺復蘇—CAB22精選ppt心肺復蘇—CAB球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：面罩固定方法

1.左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、用右手擠壓氣囊有氧捏1/2,無氧捏2/3,胸廓抬起，時間超過1s23精選ppt心肺復蘇—CAB24精選ppt內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—CAB25精選ppt心肺復蘇—CAB評估:單人：5個按壓/通氣周期〔約2min〕后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。

CPR有效指標：1.能摸到大動脈搏動2.口唇、甲床和皮