腦室系統(tǒng)和腦積水

小講課

主題：腦室系統(tǒng)和腦積水

1精選ppt一.腦室系統(tǒng)〔一〕組成腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室,其內(nèi)壁襯以室管膜上皮，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個(gè)腦室均有脈絡(luò)叢。在大腦兩個(gè)半球內(nèi)有側(cè)腦室，間腦內(nèi)有第3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有第4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。2精選ppt腦室系統(tǒng)組成圖3精選ppt1、側(cè)腦室側(cè)腦室左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個(gè)葉內(nèi)，分為四局部：①中央部：位于頂葉內(nèi)②前角：最大，伸向額葉③后角：伸入枕葉內(nèi)④下角：最長，伸至顳葉內(nèi)。兩個(gè)側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。4精選ppt側(cè)腦室5精選ppt２、第三腦室第三腦室是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個(gè)矢狀裂隙。前上方經(jīng)左、右室間孔與相應(yīng)側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。6精選ppt第三腦室7精選ppt３、第四腦室第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔，第四腦室的底即菱形窩。在第四腦室頂下部，靠近菱形窩下角和兩個(gè)外側(cè)角處，各有一孔，在近下角處正中的孔為第四腦室正中孔。在兩個(gè)側(cè)角附近的孔為第四腦室外側(cè)孔。它們皆與蛛網(wǎng)膜下隙相交通。第四腦室向上通中腦水管，向下通脊髓中央管。8精選ppt第四腦室9精選ppt〔二〕腦脊液腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)，形成腦的水墊起保護(hù)作用，以免震動時(shí)腦組織與顱骨直接接觸。腦脊液相當(dāng)于腦與脊髓的組織液與淋巴液,有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要作用.成人腦脊液約100~140ml。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。10精選ppt循環(huán)途徑循環(huán)途徑:左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—-左右室間孔—-第三腦室(脈絡(luò)叢)—-中腦水管—-第四腦室(脈絡(luò)叢)—-正中孔和外側(cè)孔—-蛛網(wǎng)膜下腔—-蛛網(wǎng)膜?！?硬膜竇。11精選ppt二、腦積水〔一〕定義顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者那么較少見12精選ppt〔二〕病理改變腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實(shí)質(zhì)變薄，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮，白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。13精選ppt〔三〕病因1)先天畸形：如脊柱裂，大腦導(dǎo)水管畸形或腦血管畸形等。2)感染：如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎3)出血：顱內(nèi)出血4〕腫瘤：5〕其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。14精選ppt〔四〕分類1、以病因分類：〔1〕交通性腦積水：指腦脊液在腦外表的吸收受阻而言〔2〕梗阻性腦積水

：指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。2、以壓力分類：〔1〕高壓性腦積水

〔2〕正常顱內(nèi)壓腦積水〔屬于慢性腦積水的一種狀態(tài)，一般無顱高壓征象〕3、以時(shí)間分類：〔1〕急性腦積水〔數(shù)天〕〔2〕亞急性腦積水〔數(shù)周〕〔3〕慢性腦積水〔數(shù)月～數(shù)年〕15精選ppt〔五〕臨床表現(xiàn)1、頭痛：持續(xù)性頭痛伴陣發(fā)性加劇。2、惡心、嘔吐：嘔吐多為噴射性。3、視神經(jīng)乳頭水腫與視力減退4、生命體征的改變：呼吸和脈搏減慢，血壓升高。5、精神與意識障礙：出現(xiàn)冷淡、呆滯、易激惹，初期為記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆。6、運(yùn)動功能障礙：程度不一，從走路緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能行走，最終臥床不起。16精選ppt〔六〕診斷檢查1、顱骨X線平片2、頭顱CT3、MRI4、腦室造影17精選ppt〔七〕治療1、非手術(shù)治療:適用于早期或病情較輕，開展緩慢者。〔1〕應(yīng)用利尿劑或脫水劑：如甘露醇、速尿〔2〕腦室外引流?！?〕腰穿引流：只能用于交通性腦積水。〔4〕中醫(yī)治療2、手術(shù)療法:：進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者?！?〕減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，已少用?！?〕解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。〔3〕腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有腦室心房分流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)。18精選ppt腦室腹腔分流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液從腦室引入腹腔并被吸收。19精選ppt〔八〕手術(shù)并發(fā)癥1分流管堵塞：可由腦室端、腹腔端、分流閥或整個(gè)分流裝置阻塞造成，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的病癥。2分流術(shù)后感染：包括顱內(nèi)感染、分流管皮下通道感染及腹腔感染。3腦脊液分流不當(dāng)：分流過度和缺乏。引流過量可造成硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓綜合征。引流不充分會造成腦室仍擴(kuò)大、臨床病癥無改善。4其他：癲癇、分流管脫落、導(dǎo)管刺入對側(cè)腦室、顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣。20精選ppt〔九〕護(hù)理腦室--腹腔引流術(shù)后護(hù)理：1、一般護(hù)理：按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。2、飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第2天可進(jìn)流質(zhì)。早期不宜進(jìn)產(chǎn)氣食物，如無腹瀉、腹脹等不良反響，可逐漸過渡到普食。3、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、瞳孔和意識情況。因?yàn)榉至餮b置安裝后，腦脊液分流入腹腔，顱內(nèi)壓下降太快，可使大腦皮質(zhì)下陷，靜脈撕裂，引起硬膜下或硬膜外血腫。4、防止引流管阻塞：術(shù)后引流管腹腔端可能被大網(wǎng)膜包裹導(dǎo)致分流管堵塞，應(yīng)密切觀察有無顱內(nèi)壓增高病癥、腹痛、意識障礙等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。對于需要按壓閥門的患者，術(shù)后1—3d每3～4h按閥門15次左右，保持引流管通暢。5、觀察頭部及腹部傷口有無紅、腫、熱、痛，保持傷口敷料清潔枯燥。6、觀察腹部病癥：如腹痛、胃腸道不適等，術(shù)后早期會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降，主要因?yàn)槟X脊液對腹膜的刺激，無須特別處理可自行緩解。如有特殊情況，通知醫(yī)生。7、囑病人防止頭部劇烈活動：因?yàn)轭^部向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，對分流管產(chǎn)生牽拉作用。21精選ppt〔十〕健康教育1、頭部、腹部傷口拆線后，如傷口愈合好，2周可洗頭、沐浴。動作輕柔，防止抓破切口。2、遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可擅自停藥。3、勞逸結(jié)合，防止過重的體力勞動