新生兒低血糖低血鈣

兒科學(xué)新生兒低血糖及低血鈣1精選ppt新生兒低血糖定義：是指全血血糖＜2.2mmol/L.正常值是：2精選ppt病因

1、葡糖糖產(chǎn)生過(guò)少和需要量增加〔1〕早產(chǎn)兒，主要與肝糖原儲(chǔ)存缺乏和糖異生功能低下有關(guān)?！?〕敗血癥、寒冷損傷，先天性心臟病主要由于能量攝入缺乏，代謝率高，而糖的需要量增加，糖異生作用下降所致?！?〕先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷疾病常出現(xiàn)頑固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多見于糖尿病母親嬰兒，Rh溶血病，窒息缺氧及嬰兒胰島素細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致，3精選ppt護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、健康史2、身體狀況：多數(shù)患兒無(wú)病癥或特異性病癥，表現(xiàn)為反響差或煩躁，喂養(yǎng)困難。哭聲異常，肌張力低下，激惹，驚厥，呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后病癥消失，血糖恢復(fù)正常。3、心理社會(huì)狀況4、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖的檢測(cè)，頑固性者，做血胰島素，胰高糖素，生長(zhǎng)激素的監(jiān)測(cè)4精選ppt治療要點(diǎn)無(wú)病癥低血糖：進(jìn)食葡萄糖水，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖持續(xù)反復(fù)低血糖：葡萄糖ivgtt+氫化可的松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po5精選ppt護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入缺乏，消耗增加有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸暫停6精選ppt護(hù)理措施1、盡早喂養(yǎng)：10%葡萄糖或母乳，早產(chǎn)兒或窒息兒早建立靜脈通道，葡萄糖的輸入2、定期檢測(cè)血糖：靜脈輸入葡萄糖時(shí)及時(shí)調(diào)整輸注量及速度，足月兒3-5mg/(kg.min).早產(chǎn)兒4-6mg/kg.min.小于胎齡兒6-8mg/kg.min.輸液泵控制。每小時(shí)觀察記錄。3、注意觀察病情變化：震顫，多汗，呼吸暫停。4、心理護(hù)理：與家長(zhǎng)溝通，消除或緩解焦慮、恐懼心理。5、健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)告知早期喂養(yǎng)的重要性7精選ppt新生兒高血糖概念：全血血糖＞7.0mmol/L病因：醫(yī)源性，抑制糖原合成，疾病影響〔窒息，感染，寒冷〕，真性糖尿病〔新生兒少見〕病癥：口渴，煩躁，多尿，體重下降，驚厥等治療：必要是輸入胰島素8精選ppt兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低鈣血癥9精選ppt血清總鈣低于1.75mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L.主要與暫時(shí)性在、甲狀旁腺功能低下有關(guān)。定義10精選ppt新生兒低鈣血癥分期時(shí)間早期低血鈣晚期低血鈣其他低血鈣生后72小時(shí)內(nèi)生后72小時(shí)后低體重兒，顱內(nèi)出血，窒息，敗血癥，低血糖多為足月兒，人工牛乳喂養(yǎng)兒常見于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下分期11精選ppt葡萄球菌12精選ppt大腸桿菌13精選ppt表皮葡萄球菌14精選ppt綠膿桿菌克雷佰氏菌15精選pptB族溶血性鏈球菌李斯特菌16精選ppt早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達(dá)國(guó)家1B組鏈球菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中國(guó)家2,3肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門氏菌肺炎鏈球菌1.PediatricInfectiousDiseaseJournal,2021Jun7.2.PediatricInfectiousDiseaseJournal.2021,28,S10–S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)不同經(jīng)濟(jì)開展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究17精選ppt中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.2005年中國(guó)新生兒科住院新生兒狀況//中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編.沈陽(yáng)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)2005年中國(guó)新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況18精選ppt

非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)藏均少細(xì)胞因子能力低下19精選ppt屏障功能差皮膚破損20精選ppt臍殘端未完全閉合21精選ppt血腦屏障功能不全22精選ppt

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下23精選pptIgGIgM24精選ppt新生兒敗血癥新生兒敗血癥發(fā)病率1-5‰，死亡率5-5%早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi)晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生臨床表現(xiàn)25精選ppt臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生后3.常呈爆發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染26精選ppt一般表現(xiàn)反響差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增27精選ppt出現(xiàn)以下病癥時(shí)高度疑心敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎28精選ppt黃疸正常黃疸29精選ppt肝脾腫大30精選ppt出血傾向、瘀斑31精選ppt中毒性腸麻痹32精選ppt呼吸困難

33精選ppt

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L。正常為新生兒為15--20×10^9/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11--12×10^9/L。

中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L實(shí)驗(yàn)室檢查34精選ppt病原學(xué)檢查

1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測(cè)35精選ppt血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn)限制血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高只能到達(dá)50-80%時(shí)間限制〔3-5天〕細(xì)菌感染診斷指標(biāo)36精選ppt血培養(yǎng)37精選ppt腦脊液培養(yǎng)38精選ppt尿培養(yǎng)39精選ppt其他40精選ppt細(xì)菌感染診斷指標(biāo)〔生物學(xué)標(biāo)記〕41精選ppt診斷高危險(xiǎn)因素臨床病癥體征周圍血象改變C反響蛋白增高確診：血培養(yǎng)42精選ppt治療性用藥根本原那么指征：診斷為細(xì)菌感染者盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗生素合理用藥根本原那么43精選ppt治療方案制定品種：根據(jù)病原種類及藥敏劑量：重癥感染：劑量大；較輕感染：小劑量途徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：一般體溫正常、病癥消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程

抗生素合理用藥根本原那么44精選ppt聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染混合感染需長(zhǎng)療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少抗生素合理用藥根本原那么45精選ppt新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童新生兒期用藥特點(diǎn)46精選ppt新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意：選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對(duì)較低的殺菌藥；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥；防止肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測(cè)；某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或防止使用新生兒期用藥特點(diǎn)47精選ppt處理嚴(yán)重并發(fā)癥

1.抗休克

2.去除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

48精選ppt支持療法保暖供給足夠熱卡和液體維持血糖和電解質(zhì)正常49精選ppt免疫療法

靜注免疫球蛋白