腫瘤基本知識、命名及編碼課件

腫瘤的基本知識、命名與編碼寧夏疾控中心慢病監(jiān)測科2014年12/6/2023腫瘤的基本知識12/6/2023腫瘤的概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。腫瘤是一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。12/6/2023腫瘤的形成和發(fā)展腫瘤發(fā)生發(fā)展的五個階段：1、癌前階段—細胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(一般稱為0期）—細胞剛剛發(fā)生惡變（例如上皮層）3、浸潤癌（一般用T代表）—細胞已由發(fā)生的部位向深處（如粘膜下）浸潤。4、局部或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一般用N代表）—細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。5、遠處播散（一般用M代表）—指腫瘤隨著血流轉(zhuǎn)移到遠處器官。12/6/2023腫瘤的診斷全身任何部位，除頭發(fā)和指甲外，都可以發(fā)生腫瘤。影像學(xué)檢查，提供腫瘤存在、播散范圍的重要依據(jù)。取得細胞或組織學(xué)證據(jù)依然是當(dāng)前確定腫瘤診斷的主要依據(jù)。有些腫瘤具有生物化學(xué)、免疫學(xué)方面的標(biāo)志物是確定診斷的重要依據(jù)。12/6/2023腫瘤的形狀乳頭狀絨毛狀息肉狀菜花狀結(jié)節(jié)狀分葉狀潰瘍狀囊狀12/6/2023

腫瘤的分化定義：腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱腫瘤的分化。如果一個腫瘤的形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，說明其分化程度高或分化好；如果相似性較小則說明其分化程度低或分化差，分化程度低又稱異型性。12/6/2023腫瘤的擴散1、直接蔓延：沿組織間隙等直接侵入周圍組織和器官，并呈連續(xù)性生長的過程。2、轉(zhuǎn)移：侵入脈管和體腔，被帶到它處繼續(xù)生長與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過程。（1）淋巴道：癌常見的轉(zhuǎn)移途徑，先到局部淋巴結(jié)。（2）血道：肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌也可以發(fā)生，途徑與血栓栓塞過程相似；以肝、肺最常見。（3）種植性：體腔內(nèi)器官腫瘤蔓延至器官表面，瘤細胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。12/6/2023癌前病變

定義：本身不是惡性腫瘤但具有發(fā)展為惡性的潛在可能性，包括不典型增生原位癌（局限于上皮內(nèi)）癌1、不典型增生：增生上皮呈現(xiàn)一定程度異型性，但不足以診斷為癌。這個術(shù)語主要用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級。2、原位癌：限于上皮層內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。常見于鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。3、上皮內(nèi)瘤變：指上皮從不典型增生到原位癌這一連續(xù)的過程。

將輕度和中度不典型增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級和Ⅱ級，重度不典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。例如子宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ級、Ⅱ級和Ⅲ級。12/6/2023良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別項目良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好、異性性小分化不好，異性性大核分裂無或少，不見病理核分列象多，可見病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見、如出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織引起出血合并感染；甚至造成惡病質(zhì)12/6/2023惡性腫瘤的分級與分期腫瘤分級Ⅰ級(分化良好,低惡)Ⅱ級(分化中等,中惡)Ⅲ級(分化低,高惡)注意與國際疾病分類ICD-O中的生物學(xué)行為代碼(／0、／1、／2、／3)不是對等的概念。腫瘤分期，TNM法T指腫瘤原發(fā)灶的情況T1-T4N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N0-N3M指遠處轉(zhuǎn)移M0-M112/6/2023ICD-10的編碼腫瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章惡性腫瘤的編碼從C00-C97，其他腫瘤從D00-D48C00-C14為唇、口腔和咽惡性腫瘤C15-C26為消化道惡性腫瘤C30-39為呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤C40-C41為骨和關(guān)節(jié)骨惡性腫瘤C43-C44為皮膚黑色素瘤和其他惡性腫瘤C45-C49為間皮組織和軟組織惡性腫瘤C50為乳房惡性腫瘤C51-C58為女性生殖器官惡性腫瘤12/6/2023ICD-10的編碼-續(xù)C60-C63為男性生殖器惡性腫瘤C64-C68為泌尿道惡性腫瘤C69-C72為眼、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的惡性腫瘤C73-C75為甲狀腺和其他內(nèi)分泌腺惡性腫瘤C76-C80為不明確、繼發(fā)和未特指部位的惡性腫瘤C81-C96為淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤C97為獨立（原發(fā)）多部位的惡性腫瘤12/6/2023ICD-10的編碼-續(xù)D00-D09為原位腫瘤D10-D36為良性腫瘤D37-D48為動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤12/6/2023腫瘤的命名12/6/2023良性腫瘤命名原則良性腫瘤命名原則：一般原則在組織/細胞類別的名稱后面加一個“瘤”字。如：子宮肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。12/6/2023惡性腫瘤命名原則上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。如：鱗狀細胞癌、腺癌。間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。如：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。12/6/2023腫瘤命名的特殊情況有些腫瘤的形態(tài)類似某些幼稚組織，稱為“母細胞瘤”，良性者如骨母細胞瘤；惡性者如神經(jīng)母細胞瘤，髓母細胞瘤和腎母細胞瘤。白血病、精原細胞瘤等，雖然稱為“病”或“瘤”實際上都是惡性腫瘤。有些惡性腫瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接稱為“惡性．．．瘤”，如惡性黑色素瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤。12/6/2023腫瘤命名的特殊情況人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤瘤?。荷窠?jīng)纖維瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病?；チ觯喊l(fā)生于性腺，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。惡變/癌變：良性腫瘤和交界性腫瘤中出現(xiàn)惡性區(qū)域稱為惡變；發(fā)生在上皮腫瘤也稱為癌變。乳頭狀生長并有囊形成的腺瘤→乳頭狀囊腺瘤。12/6/2023腫瘤的編碼12/6/2023正確編碼的保障：正確填寫報告卡有則必填

字跡清晰部位明細

病理具體12/6/2023腫瘤命名與編碼系統(tǒng)ICD-10InternationalClassificationofDiseases10thRevision國際疾病分類第十次修訂ICD-O-3InternationalClassificationofDiseasesforOncologyThirdEdition國際腫瘤學(xué)分類第三版12/6/2023編碼結(jié)構(gòu)C____.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①~③ICD-10編碼II 部分：①~③ICD-O-3解剖部位編碼III 部分：①~⑥ICD-O-3病理學(xué)編碼12/6/2023病理學(xué)編碼M-________/____III-①②③④/⑤⑥①~④為ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼⑤為ICD-O-3行為學(xué)編碼⑥為ICD-O-3組織學(xué)等級和分化程度編碼12/6/2023腫瘤編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報告診斷文字需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤12/6/2023腫瘤編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的解剖部位編碼是一致的12/6/2023腫瘤編碼四步法-3/4第三步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼第四步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3行為學(xué)和組織學(xué)等級和分化程度編碼12/6/2023ICD-O-3行為學(xué)編碼編碼意義/0良性/1良性或惡性未肯定/交界惡性潛在低度惡性/潛在惡性未肯定/2原位癌/上皮內(nèi)的/非浸潤性/非侵襲性/3惡性，原發(fā)部位/6惡性，轉(zhuǎn)移部位/惡性，繼發(fā)部位/9惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位未肯定12/6/2023ICD-O-3組織學(xué)等級和分化程度編碼編碼意義1I級/高分化/已分化NOS2II級/中分化/已中等分化3III級/低分化4IV級/未分化/間變5T-細胞6B-細胞/前-B/B-前體細胞僅適用于淋巴瘤白血病7無標(biāo)記淋巴細胞/非T-非B（M-9590~9989）8NK（自然殺傷）細胞9等級或分化程度未確定，未指出或不適用的細胞類型未確定，未指出或不適用的12/6/2023ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼不一致C01C01.9 舌根/舌底C07C07.9 腮腺NOSC12C12.9 梨狀竇/梨狀窩C19C19.9 直腸乙狀結(jié)腸連接處C20C20.9 直腸壺腹/直腸NOSC23C23.9 膽囊C33C33.9 氣管C37C37.9 胸腺C52C52.9 陰道C55C55.9 子宮NOSC56C56.9 卵巢C58C58.9 胎盤C61C61.9 前列腺NOSC64C64.9 腎（實質(zhì)）C65C65.9 腎盂/腎盞/腎盂

輸尿管連接處C66C66.9 輸尿管C73C73.9 甲狀腺C80C80.9 NOS12/6/2023ICD-10獨有C22.0肝細胞癌/瘤C22.1肝內(nèi)膽管（癌）/

膽（?。┕埽ò〤22.2C22.0肝母細胞瘤C22.3C22.0肝血管肉瘤/

肝巨噬（枯否） 細胞肉瘤C22.4C22.0肝的其他肉瘤C22.7C22.0其他特指的肝癌C22.9C22.0肝NOSC26.1C42.2脾C43皮膚惡性黑色素瘤C43.0C44.0唇C43.1C44.1眼瞼C43.2C44.2耳和外耳道C43.3C44.3面部其他和NOSC43.4C44.4頭皮和頸C43.5C44.5軀干C43.6C44.6上肢C43.7C44.7下肢C43.8C44.8皮膚交搭跨越C43.9C44.9皮膚NOS12/6/2023ICD-10獨有-續(xù)C45間皮瘤C45.0C38.4胸膜C45.1C48.-腹膜C45.2C38.0心包C45.7其他部位C45.9間皮瘤NOSC46卡波西肉瘤C78C80.9呼吸和消化

器官的繼發(fā)C79C80.9其他部位的繼發(fā)C81-C96淋巴、造血和有關(guān)組織C97獨立的多個部位的（原發(fā)性）D00-D09原位腫瘤D18-D35良性腫瘤D39-D48動態(tài)未定或者

動態(tài)未知的腫瘤12/6/2023ICD-O-3解剖部位編碼獨有C42造血和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)C42.0血液C42.1骨髓C42.2脾C42.3網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)NOSC42.4造血系統(tǒng)NOS一般對應(yīng)ICD-10編碼范圍為C81.0~C96.9（淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤）12/6/2023易混淆編碼8094/3基底細胞

鱗狀細胞癌8083/3基底細胞樣

鱗狀細胞癌8090/3基底細胞癌8123/3基底細胞樣

癌8440/3囊腺癌8200/3腺樣囊性癌8380/3子宮內(nèi)膜樣

囊腺癌12/6/2023易混淆編碼-續(xù)8650/3惡性間質(zhì)細胞瘤8935/3間質(zhì)性肉瘤8936/3胃腸道間質(zhì)性肉瘤9050/3惡性間皮瘤12/6/2023易混淆編碼-續(xù)9540/3惡性周圍神經(jīng)鞘瘤9560/3惡性神經(jīng)鞘瘤8320/3顆粒細胞癌9580/3惡性顆粒細胞瘤12/6/2023結(jié)合部位碼肺癌

C34.9C34.98000/3肺腺癌

C34.9C34.98140/3肺上葉肺泡細胞癌

C34.1C34.18250/3肺上葉肺泡細胞腺癌

C34.1C34.18251/3乳腺癌

C50.9C50.98000/3乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

C50.9C50.98500/3乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)

乳頭狀腺癌

C50.9C50.98503/3從固定模式出發(fā)

ICD-10+ICD-O-312/6/2023解剖學(xué)編碼范圍(C00-C80)12/6/2023完整的ICD-O-3編碼12/6/2023腫瘤編碼的基本規(guī)則規(guī)則主題主要內(nèi)容A解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位按照索引查找“NOS”類目所對應(yīng)的適當(dāng)組織B前綴編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76C超過一個解剖學(xué)類目或亞目腫瘤發(fā)生交搭跨越，則使用亞目“.8”D淋巴瘤的解剖學(xué)編碼編碼到C77.8(多部位)或C77.9(淋巴結(jié)，NOS)E白血病的解剖學(xué)編碼編碼到C42.1(骨髓)F動態(tài)編碼使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)動態(tài)編碼G等級或分化程度指定最高等級或分化程度的編碼H與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)使用提供的解剖學(xué)編碼J復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷復(fù)合性術(shù)語可以改變詞根的次序K多個形態(tài)學(xué)術(shù)語的編碼使用在數(shù)值上更高的編碼號12/6/2023規(guī)則B

前綴如果解剖部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O-3列表中未特指的類似的詞所修改的話，則編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76(部位不明)，除非腫瘤的分型指出其起源于一個特定的組織。12/6/2023規(guī)則B說明_(1)C76 其他和不明確部位的腫瘤C76.0 頭、面和頸部，NOSC76.1 胸部，NOSC76.2 腹部，NOSC76.3 骨盆，NOSC76.4 上肢，NOSC76.5 下肢，NOSC76.7 其他不明確的部位C76.8 不明確部位交搭跨越的損害12/6/2023規(guī)則B說明_(2)前綴“周圍、旁、前、上、下”和其他用詞，常常與解剖學(xué)部位和身體各種器官一起使用。有些解剖學(xué)部位已經(jīng)被列在ICD-O-3中的前綴所修飾并給出具體的編碼號。C48.0 腹膜后腫瘤 C77.2腹內(nèi)淋巴結(jié)腫瘤 腎上腺周圍組織 主動脈淋巴結(jié)腎周圍組織 主動脈旁淋巴結(jié)胰腺周圍組織 主動脈周淋巴結(jié)盲腸后組織 腸系膜上淋巴結(jié)腹膜后組織 腸系膜下淋巴結(jié)12/6/2023

規(guī)則C

惡性腫瘤交搭跨越部位的邊緣當(dāng)一個腫瘤交搭跨越兩個或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時，則使用亞目“.8”。12/6/2023規(guī)則C說明_(1)類目C00-C76根據(jù)起源的器官或組織來歸類原發(fā)性惡性腫瘤。許多三位數(shù)條目被進一步劃分成各部分或該器官的亞目。一個單一腫瘤在一個三位數(shù)內(nèi)交搭跨越兩個或更多的相鄰部位且其起源不能被確定時，應(yīng)編碼到亞目.8“交搭跨越的損害”，除非這種聯(lián)合被明確編碼到他處。12/6/2023

規(guī)則C說明_(2)“交搭跨越”意味著這些受累的部位是相鄰的(彼此緊靠)。①同一個三位數(shù)內(nèi)的交搭跨越則編碼到該三位數(shù)的.8；②同一系統(tǒng)或同一類疾病不同三位數(shù)內(nèi)的交搭跨越，則編碼到該系統(tǒng)或該類疾病指定的部位未特指的三位數(shù)的.8。12/6/2023

各系統(tǒng)部位未特指交搭跨越腫瘤編碼C02.8 舌交搭跨越的損害C08.8 大涎腺交搭跨越的損害C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的損害C21.8 直腸、肛門和肛管交搭跨越的損害C24.8 膽道交搭跨越的損害C26.8 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害C39.8 呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害C41.8 骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害C49.8 結(jié)締組織、皮下組織和其他軟組織交搭跨越的損害C57.8 女性生殖器官交搭跨越的損害C63.8 男性生殖器官交搭跨越的損害C68.8 泌尿器官交搭跨越的損害C72.8 腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害12/6/2023規(guī)則C說明_(3)

當(dāng)亞目數(shù)碼連續(xù)時，其解剖部位也常常相鄰,但這不是一成不變的，需要根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位是否相鄰、其來源是否明確以及編碼中對其交搭跨越腫瘤的設(shè)定來作出選擇。12/6/2023

涉及交搭跨越腫瘤的編碼形式_(1)1.被明確編碼到某處 食管和胃的癌C16.0(賁門) 骨盆直腸癌C19

結(jié)腸和直腸癌C19(直腸乙狀結(jié)腸連接處)12/6/2023涉及交搭跨越腫瘤的編碼形式_(2)2.起源明確，則編碼到起源處舌尖癌擴展并累及腹面，仍應(yīng)編碼到C02.1(舌尖癌)，因為其起源點_舌尖，是已知的。12/6/2023涉及交搭跨越腫瘤的編碼形式_(3)3.編碼到交搭跨越的損害 舌尖和舌腹面的癌，應(yīng)編碼到

C02.8(舌交搭跨越的損害) 胰頭和胰體癌，應(yīng)編碼到C25.8(胰交搭跨越的損害)12/6/2023圖交搭跨越腫瘤圖示12/6/2023規(guī)則D

淋巴瘤的解剖學(xué)編碼如果一個淋巴瘤涉及多個淋巴結(jié)區(qū)域,則編碼到C77.8(多個部位的淋巴結(jié))。把結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位。如果沒有指出淋巴瘤的部位，則編碼到C77.9(淋巴結(jié)，NOS)。12/6/2023規(guī)則D說明相對于實體瘤如乳房或胃的癌瘤來說，淋巴瘤被看作是系統(tǒng)性(全身性)疾病。淋巴瘤主要發(fā)生在淋巴結(jié)(解剖學(xué)C77._)或淋巴組織，如扁桃體、脾、瓦爾代爾環(huán)、小腸的派伊爾淋巴集結(jié)或胸腺；這些都稱為“結(jié)性”淋巴瘤。淋巴瘤也能發(fā)生在器官如胃或腸的淋巴細胞。發(fā)生在具體部位的淋巴瘤被稱為結(jié)外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定為一個特指部位的解剖學(xué)編碼。12/6/2023

規(guī)則E

白血病的解剖學(xué)編碼除了髓樣肉瘤(C92.3M9930/3)以外，把所有的白血病編碼到C42.1(骨髓)。12/6/2023表血液及造血系統(tǒng)編碼的區(qū)別類型舉例ICD-O-3ICD-10血液瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥C42.0C88.0骨髓白血病C42.1C91-C95脾脾緣區(qū)B細胞淋巴瘤C42.2C85.1網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)NOS惡性網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增殖C42.3C85.7造血系統(tǒng)NOS惡性原發(fā)C42.4C96.9動態(tài)未定或未知D47.912/6/2023規(guī)則G對組織學(xué)等級和分化程度的編碼(第六位數(shù))對診斷狀態(tài)中描述的情況指定最高等級或分化程度的編碼。12/6/2023圖3.3形態(tài)學(xué)編碼第六位數(shù)的含義1 Ⅰ級 高分化 已分化，NOS2 Ⅱ級 中分化 已中等分化 中分化3 Ⅲ級 低分化4 Ⅳ級 未分化 間變9 分級/分化/未確定、未指出或不適用的5 T細胞6 B細胞

前-B B前驅(qū)7 無標(biāo)記淋巴細胞

非T-非B8 NK細胞

自然殺傷細胞細胞類型未確定、未指出或不適用的12/6/2023規(guī)則G說明圖3-3解釋了對組織學(xué)等級和分化程度以及對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼。如果一個診斷指出兩個不同程度的等級或分化(如:“高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ級”)，則編碼到較高的等級。12/6/2023

規(guī)則G舉例例如：①鱗狀細胞癌Ⅱ級，編碼到M8070/32

②中分化的鱗狀細胞癌，也編碼到M8070/3