羊膜腔穿刺利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)參考課件

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利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)

EthacridineforInducedLaborinSecondTrimester

2012級婦產(chǎn)科規(guī)培生韓金標(biāo)

112/6/20232簡介適應(yīng)癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理

具體操作212/6/20233利凡諾（Ethacridine）【別名】雷佛奴爾,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶【外文名】Ethacridine312/6/20234

利凡諾本是一種強(qiáng)力殺菌劑，對革蘭陽性球菌有明顯的抑菌作用

為何在受到臨床上中期引產(chǎn)時的青睞？

4藥理機(jī)制12/6/20235藥理機(jī)制5利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a(PGF2a)，從而引起子宮的收縮當(dāng)然也導(dǎo)致胎兒的死亡，引起流產(chǎn)12/6/20236

利凡諾--臨床中期引產(chǎn)的至愛因其安全范圍大，成功率高，引產(chǎn)成功率可達(dá)90％-99％，而被臨床廣泛應(yīng)用612/6/20237利凡諾聯(lián)合米非司酮利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉收縮頻率增加，幅度或緊張度增大宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導(dǎo)致引產(chǎn)時間長，宮縮劇烈，宮縮痛加重712/6/2023利凡諾聯(lián)合米非司酮正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮為孕激素拮抗劑，可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、成熟這樣就恰好彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足812/6/2023引產(chǎn)時間--查閱文獻(xiàn)2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并無引產(chǎn)禁忌證要求引產(chǎn)的孕婦，年齡19～35歲，孕周16～24周，隨機(jī)分為兩組，利凡諾聯(lián)合米非司酮組110例，單純利凡諾組109例[1]。

1.曾華霞,劉灶娣.米非司酮配伍利凡諾對中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.中國實(shí)用藥學(xué)；2009.4(5):150-151.912/6/2023引產(chǎn)時間對比米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時間平均為34.93h單純使用利凡諾引產(chǎn)時間45.67hANVOA

P<0.011012/6/202311

適應(yīng)癥簡介禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作1112/6/202312適應(yīng)癥妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

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禁忌癥適應(yīng)癥背景和目的引產(chǎn)后觀察和處理

適應(yīng)癥1312/6/2023禁忌癥有急慢性肝、腎疾病，和肝、腎功能不良者各種疾病的急性階段生殖器官炎癥

如急性陰道炎、盆腔炎等?；虼┐滩课黄つw有感染者術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫在37．5℃以上者子宮壁上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者，慎用1412/6/2023引產(chǎn)途徑經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法----常用途徑經(jīng)陰道羊膜腔外注射法----上述途徑不能進(jìn)行時，備選途徑1512/6/2023注意事項(xiàng)利凡諾引產(chǎn)安全量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。制備成的利凡諾每安瓿含提純的利凡諾粉劑。用羊膜腔內(nèi)注射法可用抽出的羊水或注射用水稀釋。而不能用生理鹽水稀釋，因?yàn)樯睇}水能引起利凡諾藥物沉淀。1612/6/202317

具體操作適應(yīng)癥簡介引產(chǎn)后觀察和處理

禁忌癥1712/6/2023術(shù)前準(zhǔn)備排空膀胱妊娠月份大，子宮頸發(fā)育不良，宮口小、宮頸管長者，術(shù)前給米非司酮口服，25mg2次／dx3次穿刺點(diǎn)不好確定時，提前預(yù)約床旁B超來定位18經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)12/6/2023羊膜腔內(nèi)注射法（一）羊膜腔內(nèi)注射最好是在手術(shù)室進(jìn)行孕婦排空膀胱體位

孕婦一般取平臥位，月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚鋪無菌洞巾1912/6/2023羊膜腔內(nèi)注射法（二）選擇穿刺點(diǎn)

將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2-3橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)(如有困難者，事先可行B超定位，定出胎盤位置。可在肢體側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn))。2012/6/2023羊膜腔內(nèi)注射法（三）羊膜腔穿刺

用7-9號有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過三個抵抗(即皮膚、肌鞘；子宮壁)后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。2112/6/2023羊膜腔內(nèi)注射法（四）注藥

準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，與穿刺針相接，注前先往注射器內(nèi)回抽少許羊水，然后再注入藥液。一般注入0．2％的利凡諾液50ml(100mg利凡諾粉末，必須用注射用水50mi稀釋)。2212/6/2023羊膜腔內(nèi)注射法（五）拔除穿刺針

注完藥液后，往回抽少許羊水，再注入，用以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針芯再迅速拔針，針眼處蓋以無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定紗布。回病房觀察。如回抽時有血液，可能刺入胎盤，應(yīng)試向深部進(jìn)針，如仍有血液或穿刺時感覺刺人胎體，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過3次2312/6/202324適應(yīng)癥簡介禁忌癥24具體操作引產(chǎn)后觀察和處理

2412/6/2023引產(chǎn)后觀察和處理（一）術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫宮縮等情況，如宮縮過強(qiáng)，宮口未開可給鎮(zhèn)靜劑(哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射)。約有15％-25％孕婦在應(yīng)用利凡諾后24-48h內(nèi)體溫一過性上升達(dá)38.5~39℃，絕大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即恢復(fù)正常。2512/6/2023引產(chǎn)后觀察和處理（二）規(guī)律宮縮后；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送人產(chǎn)房待產(chǎn)，外陰消毒，臀部鋪上無菌巾及放置消毒便盆。胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素20U。如出血不多，可等待胎盤自行娩出，如30min胎盤仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射縮宮素10U，或麥角新堿0.2mg。如仍不娩出或出血增多，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，以免產(chǎn)后出血2612/6/2023引產(chǎn)后觀察和處理（三）胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動性出血時，應(yīng)即行刮宮術(shù)。即使無異常，亦用卵圓鉗進(jìn)入官腔，鉗出蛻膜，以免產(chǎn)后出血。流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會陰有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時縫合。2712/6/2023引產(chǎn)后觀察和處理注射藥物72-120h后(即3-5日)尚未發(fā)動宮縮者，可再注藥1次，用藥劑量仍為100mg，如兩次引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其