艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范

艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1精選ppt行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):?艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?WS298-2021技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):?全國艾滋病檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年修訂版〕

2精選pptHIV抗體檢測HIV抗體檢測的目的HIV抗體檢測可用于監(jiān)測、診斷、血液篩查：3精選ppt以監(jiān)測為目的的檢測是為了解不同人群HIV感染率及其變化趨勢，包括各類高危人群、重點(diǎn)人群和一般人群。以診斷為目的的檢測是為了確定個(gè)體HIV感染狀況，包括臨床檢測、自愿咨詢檢測、術(shù)前檢測、根據(jù)特殊需要進(jìn)行的體檢等。以血液篩查為目的的檢測是為了防止輸血傳播HIV，包括獻(xiàn)血員篩查和原料血漿篩查。HIV抗體檢測的目的4精選ppt1、根據(jù)目的選擇檢測方法及檢測策略。2、嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室SOP。3、篩查試驗(yàn)陽性，須作確證實(shí)驗(yàn)。4、篩查試驗(yàn)陰性，不應(yīng)做確證實(shí)驗(yàn)。5、篩查及確證試驗(yàn)陽性均應(yīng)做好咨詢工作。HIV抗體檢測的要點(diǎn)5精選ppt以診斷為目的的檢測策略常規(guī)HIV抗體檢測分為篩查試驗(yàn)〔包括初篩和復(fù)檢〕和確證試驗(yàn)6精選ppt篩查試劑必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)、在有效期內(nèi)的試劑，其中酶聯(lián)免疫試劑應(yīng)批批檢合格。推薦使用臨床質(zhì)量評估敏感性和特異性高的試劑。7精選ppt篩查樣品HIV抗體篩查可采用血清、血漿、濾紙干血斑、唾液和尿液樣品。8精選ppt篩查方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)快速檢測〔RT〕及其它檢測試驗(yàn)明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)免疫滲濾試驗(yàn)免疫層析試驗(yàn)9精選ppt(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕可使用血液、唾液、尿液樣品，ELISA多為單純HIV抗體檢測試劑。HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑可同時(shí)檢測血液中HIV-1P24抗原和HIV-1/2抗體。HIV抗原或抗體包被于固相載體，參加待檢樣品和酶標(biāo)記的HIV抗原或抗體，加底物顯色，用酶標(biāo)儀測定結(jié)果。有效試驗(yàn)的陰性和陽性對照必須符合試劑盒規(guī)定。10精選ppt酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高、價(jià)格低廉、判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)客觀、結(jié)果便于記錄和保存用途：流行病學(xué)監(jiān)測及臨床大量標(biāo)本的檢測11精選ppt(2)化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)采用發(fā)光或熒光底物，既可檢測抗體，也可聯(lián)合檢測抗原抗體。HIV抗原或抗體包被于固相載體，參加待檢樣品和酶或熒光標(biāo)記的HIV抗原或抗體，加發(fā)光或熒光底物，用發(fā)光或熒光儀測定結(jié)果。有效試驗(yàn)的陰性和陽性對照必須符合試劑盒規(guī)定。12精選ppt(3)快速檢測〔RT〕及其它檢測試驗(yàn)明膠顆粒凝集試驗(yàn)〔PA〕：是HIV血清抗體檢測的一種簡便方法。將HIV抗原致敏明膠顆粒作為載體，與待檢樣品作用。當(dāng)待檢樣品含有HIV抗體時(shí)，明膠顆粒與抗體發(fā)生凝集反響，根據(jù)凝集情況判讀結(jié)果。PA試劑有兩種：同時(shí)檢測HIV-1和HIV-2抗體以及分別檢測HIV-1和HIV-2抗體。有效試驗(yàn)必須有陰性和陽性質(zhì)控。免疫滲濾試驗(yàn)：斑點(diǎn)ELISA和斑點(diǎn)免疫膠體金〔或膠體硒〕快速試驗(yàn)：均以硝酸纖維膜為載體，HIV抗原點(diǎn)狀固定在膜上，加待檢樣品。陽性結(jié)果在膜上抗原部位顯示出有色斑點(diǎn)。反響時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。有效試驗(yàn)的質(zhì)控點(diǎn)必須顯色。免疫層析試驗(yàn)：以硝酸纖維膜為載體，HIV抗原線狀固定在膜上，待檢樣品〔血液或唾液〕沿著固相載體遷移，陽性結(jié)果在膜上抗原部位顯示出有色條帶。有效試驗(yàn)的質(zhì)控帶必須顯色。13精選ppt優(yōu)點(diǎn):試驗(yàn)簡便快速，不需專門設(shè)備和人員培訓(xùn),適用于應(yīng)急檢測、門診急診檢測。一般可在10～30分鐘內(nèi)得出結(jié)果。缺點(diǎn):肉眼判斷較主觀、價(jià)格較貴、結(jié)果不易保存。14精選ppt全血樣品加50ul樣品于樣品墊中手指血方法靜脈血方法加一滴緩沖液15分鐘內(nèi)讀取結(jié)果硒標(biāo)法圖示15精選ppt篩查程序初篩試驗(yàn)根據(jù)檢測目的選用符合要求的篩查試劑對樣品進(jìn)行初篩檢測，對呈陰性反響的樣品，可出具HIV抗體陰性〔-〕報(bào)告；對呈陽性反響的樣品，需要進(jìn)一步做復(fù)檢試驗(yàn)和確證試驗(yàn)。16精選ppt篩查程序復(fù)檢試驗(yàn)對初篩呈陽性反響的樣品，應(yīng)使用原有試劑和另外一種不同原理〔或廠家〕的試劑，或另外兩種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)。如果初篩檢測使用抗原抗體聯(lián)合試劑，那么復(fù)檢必須包括一種抗原抗體聯(lián)合試劑。如果抗原抗體聯(lián)合試劑檢測呈陽性反響，而抗體試劑檢測為陰性反響，那么應(yīng)考慮進(jìn)行HIV-1p24抗原或核酸檢測，必要時(shí)進(jìn)行隨訪。艾滋病檢測篩查實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢判定為陽性反響的樣品，確證實(shí)驗(yàn)室可以直接進(jìn)行確證試驗(yàn)。17精選ppt樣品初篩試驗(yàn)一陰一陽均陽性反應(yīng)報(bào)告陰性確證試驗(yàn)復(fù)檢試驗(yàn)報(bào)告陰性均陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)原有試劑＋另一不同原理（或廠家）試劑或另外兩種不同原理（或廠家）試劑選用篩查試劑陰性反應(yīng)HIV抗體篩查檢測流程圖18精選ppt篩查程序篩查試驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告HIV抗體初篩試驗(yàn)用附表1進(jìn)行報(bào)告，陰性反響報(bào)告為“HIV抗體陰性〔-〕〞；陽性反響報(bào)告為“HIV抗體待復(fù)檢〞。HIV抗體復(fù)檢試驗(yàn)用附表2進(jìn)行報(bào)告，兩次檢測均陽性或一陰一陽報(bào)告為“HIV抗體待確證〞；兩次檢測均陰性報(bào)告為“HIV抗體陰性〔-〕〞。19精選ppt篩查程序篩查試驗(yàn)呈陽性反響樣品的轉(zhuǎn)送如需送上級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢，需要核對身份，補(bǔ)充個(gè)人信息〔如姓名和身份證號碼〕，必要時(shí)采集第二份血樣，持HIV抗體篩查報(bào)告，送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實(shí)驗(yàn)室，或直接送確證實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢。HIV抗體復(fù)檢試驗(yàn)用附表2進(jìn)行報(bào)告，兩次檢測均陽性或一陰一陽報(bào)告為“HIV抗體待確證〞；兩次檢測均陰性報(bào)告為“HIV抗體陰性〔-〕〞。HIV抗體復(fù)檢報(bào)告需由1名檢驗(yàn)人員和1名審核人員簽字。20精選ppt21精選ppt22精選pptHIV抗體確證試驗(yàn)確證試劑：必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)、在有效期內(nèi)的試劑。確證樣品：可采用血清、血漿、濾紙干血斑確證方法：包括免疫印跡試驗(yàn)(WB)、條帶免疫試驗(yàn)(LIATEKHIVⅢ)、放射免疫沉淀試驗(yàn)(RIPA)及免疫熒光試驗(yàn)(IFA)。國內(nèi)常用確實(shí)證試驗(yàn)方法是WB。23精選ppt確證流程

使用HIV-1/2混合型試劑進(jìn)行檢測，如果呈陰性反響，那么報(bào)告HIV抗體陰性〔－〕；如果呈陽性反響，那么報(bào)告HIV-1抗體陽性〔＋〕；如果不是陰性反響，但又不滿足陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，那么報(bào)告HIV抗體不確定〔±〕。結(jié)合流行病學(xué)資料，可以在4周后隨訪檢測，如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反響，那么報(bào)告陰性；如隨訪期間出現(xiàn)陽性反響，那么報(bào)告陽性；如隨訪期間帶型有進(jìn)展，但不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)隨訪到8周。8周后如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反響那么報(bào)告陰性；滿足HIV抗體陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)那么報(bào)告陽性，不滿足陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)可視情況決定是否繼續(xù)隨訪。隨訪期間可根據(jù)需要，檢測病毒核酸或P24抗原作為輔助診斷。如果出現(xiàn)HIV-2型的特異性指示條帶，根據(jù)實(shí)際情況需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確證試驗(yàn)或HIV-2核酸檢測，以進(jìn)一步明確HIV-2感染狀態(tài)，疑難樣品送國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步分析。24精選pptHIV抗體確證檢測流程圖確證試劑篩查試驗(yàn)陽性反應(yīng)樣品根據(jù)具體情況進(jìn)一步檢測HIV-2報(bào)告陰性出現(xiàn)HIV-2指示條帶陰性反應(yīng)不確定反應(yīng)報(bào)告HIV-1陽性HIV-1陽性反應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料，可以在4周后隨訪檢測，如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告陰性；如隨訪期間出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則報(bào)告陽性；如隨訪期間帶型有進(jìn)展，但不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)隨訪到8周。如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)則報(bào)告陰性；滿足HIV抗體陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)則報(bào)告陽性，不滿足陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)可視情況決定是否繼續(xù)隨訪。25精選pptHIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果的判定注：①HIV-1抗體特異帶包括：env帶：gp160/gp120、gp41；gag帶：p55、p24、p17〔或p18〕；pol帶：p66〔或p65〕、p51、p31。②HIV-2抗體特異條帶包括：env帶：gp140/gp105、gp36；gag帶：p56、p26、p16；pol帶：p68、p53、p34?！灿捎谑褂玫亩局瓴煌?，HIV-2env帶也可為gp125/gp80、gp36〕。26精選pptHIV抗體確證實(shí)驗(yàn)結(jié)果a強(qiáng)陽性對照（HIV-1和HIV-2）b弱陽性對照（HIV-1）c陰性對照d典型的HIV-2血清陽性反應(yīng)abcdgp160gp120p66p55p51gp41p39p31P24p17血清對照HIV-2特異帶27精選pptHIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果的判定

〔1〕HIV-1抗體陽性同時(shí)符合以下2條標(biāo)準(zhǔn)可判為HIV-1抗體陽性：①至少有2條env帶〔gp41和gp160/gp120〕出現(xiàn)，或至少1條env帶和p24帶同時(shí)出現(xiàn)；②符合試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。28精選ppt試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)是

2條env〔

Gp160/gp41＋gp120〕andpol〔p66、p51、p31〕

orgag〔p55、p24、p17〕

Gp160

＋

gp120

＋

p66/p51/p31/p55/p24/p17或

Gp41

＋

gp120

＋

p66/p51/p31/p55/p24/p17Gp160

＋

gp120

＋

p2429精選pptHIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果的判定〔2〕HIV-2抗體陽性出現(xiàn)HIV-2型特異性指示帶的樣品：如果同時(shí)呈HIV-1抗體陽性反響，報(bào)告HIV-1抗體陽性，不推薦進(jìn)一步做HIV-2抗體確證試驗(yàn)；如果同時(shí)呈HIV-1抗體不確定或陰性反響，需用HIV-2型確證試劑再做HIV-2的抗體確證試驗(yàn)。同時(shí)符合以下二條標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)至少2條env帶〔gp36和gp140/gp105〕，和試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，可判為HIV-2抗體陽性。30精選pptHIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果的判定3〕HIV抗體不確定出現(xiàn)HIV抗體特異帶，但缺乏以判定陽性。31精選ppt〔4〕HIV抗體陰性無HIV抗體特異帶出現(xiàn)。HIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果的判定32精選pptHIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告HIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果用附表3報(bào)告。〔1〕符合HIV-1/HIV-2抗體陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告“HIV-1/HIV-2抗體陽性〔＋〕〞，并按規(guī)定做好檢測后咨詢、保密和疫情報(bào)告工作。〔2〕符合HIV抗體陰性判斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告“HIV抗體陰性〔－〕〞。如疑似“窗口期〞感染，建議進(jìn)一步做HIV核酸檢測，盡早明確診斷。〔3〕符合HIV抗體不確定判斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告“HIV抗體不確定〔±〕〞，在備注中應(yīng)注明“4周后復(fù)檢〞。33精選ppt發(fā)出確證報(bào)告的同時(shí)要做好檢測后咨詢。HIV抗體確證報(bào)告由檢測者，復(fù)核人員和簽發(fā)人員簽字后，按原送檢程序反響一式三份〔確證實(shí)驗(yàn)室一份、送檢單位一份、患者一份〕。如確證對象戶口不屬于本轄區(qū)，確證報(bào)告應(yīng)同時(shí)抄送感染者戶口所在地的省艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室。其它系統(tǒng)確證的地方人員，也應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和省艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。省艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室難以確證的樣品，送國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室確證。同一受檢對象的樣品在不同實(shí)驗(yàn)室得到不一致確實(shí)證結(jié)果時(shí)，由國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室予以仲裁。34精選ppt35精選pptVCT替代檢測策略除上述常規(guī)檢測程序以外，對HIV高流行地區(qū)高危人群的VCT檢測，可采用替代策略。使用要求使用替代策略，應(yīng)在確證中心實(shí)驗(yàn)室和確證實(shí)驗(yàn)室或以上實(shí)驗(yàn)室指定的篩查實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，用臨床試劑質(zhì)量評估敏感性和特異性高的篩查試劑檢測。使用該策略判斷結(jié)果，陽性報(bào)告須由確證中心實(shí)驗(yàn)室和確證實(shí)驗(yàn)室或以上