鹽酸利托君注射液用的觀察和護理

利托君在臨床的觀察及護理產前區(qū)：謝雪花

2016-7-25鹽酸利托君商品名：安寶規(guī)格：注射劑：5ml：50mg／支片劑：10mg×10片／盒藥理作用：是B一腎上腺能受體激動劑的一種，能有效的抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，延長孕周，阻止早產的藥物。適應癥預防妊娠20周以后的早產。目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時的有效性和安全性尚未確立。前置胎盤、宮頸環(huán)扎術后發(fā)生的宮縮。鹽酸利托君注射液用法用量：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生理鹽水。密切觀察滴注速度，開始時應控制滴速使劑量為5滴/分鐘，每10分鐘增加5滴/分，直至達到預期效果，通常保持在15-35滴/分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時。（注：靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速換算表）利托君靜滴注射液常用濃度、滴速換算表輸注劑量（mg/min）配制濃度滴速（滴/分鐘）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴鹽酸利托君片劑用法用量：維持治療可采用片劑或遵醫(yī)囑。靜脈滴注結束前30分鐘開始口服質量，最初24小時口服劑量為2小時1片（10mg），此后每4-6小時1-2片（10-

20mg），每日總劑量不超過12片（120mg）。每天常用

維持劑量在80-120mg（8-12片）之間，平均分次給藥。只要醫(yī)生認為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥。或遵醫(yī)囑。利托君的觀察不良反應：靜脈輸注常出現孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心跳速率宜避免超過140次/分。適當減少劑量或停止輸注會很快恢復正常。嚴重不良反應：肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細胞減少、粒細胞缺乏癥、心律不齊。其他不良反應：心血管系統(tǒng)：室上性心動過速、心悸、心動過速、有時出現面色潮紅、胸痛、呼吸困難。肝臟：出現肝功能損害。利托君的觀察血液系統(tǒng)：罕見血小板減少。精神神經系統(tǒng)：出現振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發(fā)熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。消化系統(tǒng)：惡心感、嘔吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹。過敏癥：皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。給藥部位：有時會有血管痛、靜脈炎出現。其他：一過性血糖升高。利托君的觀察避免用于心臟病或潛在心臟病人。在延長輸液期間，密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥后24小時內

轉為正常。本品治療后曾有孕婦發(fā)生肺水腫的報告，原因包括患有心臟病、持續(xù)性心動過速(超過140次/分)、子癇以及與皮質類固醇并用，因此要嚴密監(jiān)測患者，避免體液過多。如發(fā)生肺水腫立即停止用藥。鹽酸利托君禁忌癥：本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構成危險的情況，包括：--分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。--子嫻及嚴重的先兆子嫻。--胎死腹中。--絨毛膜羊膜炎。--孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。--肺性高血壓。--孕婦甲狀腺機能亢進。--未控制之糖尿病患者。--重度高血壓。--對本品中任何成分過敏者。利托君使用護理由于安寶是B一腎上腺能受體激動劑，使用后可導致心率增快，心悸，呼吸困難，一般存在量效關系，即心率達到120次／分左右抑制效果最為明顯，故使用安寶進行保胎治療時，應使用心電監(jiān)護，嚴密觀察其不良反應。用藥前：監(jiān)測產婦心率、血壓。穩(wěn)定孕婦情緒，避免心理負擔過重，解除病人憂慮；講解有關知識，讓病人對病情正確了解，以配合治療，安心保胎。向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現的副反應，讓孕婦有充足的心理準備及得到家屬的支持配合。利托君使用護理用藥過程中：心電監(jiān)護是必不可少的監(jiān)測儀器，成為護士有效地觀察病人的方式之一。初始用鹽酸利托君的產婦，應用輸液泵嚴格控制滴速，小劑量5滴／分開始，依病情酌情增加滴速，直至達到能控制宮縮效果，最大滴速不應超過35滴／分，產婦的心率不應大于140次／分。當病人出現心慌、胸悶等不適則給予吸氧，左側臥位，如果病人仍不能耐受則應減慢滴速，直至能控制病人的宮縮以及能耐受。少數產婦心率雖超過140次／分，但未有自覺癥狀也應酌情減緩滴速。對于達到最大耐受滴速，長期保胎，預期良好的孕婦依病情可酌情減少滴速，即一滴一滴地往下減，減緩滴速過程中嚴密觀察病人宮縮情況。利托君使用護理靜脈留置針護理：由于需長時間輸入保胎藥物，靜脈穿刺應選用密閉式靜脈留置針。因靜脈留置針頭相對較粗，易致短時的血管疼痛，應向病人做好解釋工作。在穿刺時應有計劃地合理選擇血管，嚴格執(zhí)行無菌操作。每天更換輸液器，常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼，防止出現靜脈炎。靜脈留置針最長使用時間不應超過7天，必要時3—5天更換一次。飲食指導：應多吃水果蔬菜，少量多餐，攝人易消化、高維生素的食物，保持大便通暢。在床上做適度的活動，以防壓