內科案例分析

內科案例分析：一、病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。結合上述病例請思考：1、 醫(yī)學診斷是什么??？(1分)2、 舉出2個常見的護理診斷？〔2分〕3、 簡述高熱病人的護理措施？〔10分〕4、 該病可能消滅的最嚴峻的并發(fā)癥是什么？〔2分〕應實行哪些搶救措施？〔10分〕答：1、肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。2、①體溫上升：與肺部感染有關；②氣體交換受阻：與肺部感染引起呼吸面積削減有關。3、①病情觀看：監(jiān)測并記錄生命體征；②休息與環(huán)境：高熱病人應臥床休息，病室應盡可能保持安靜并維持使用的溫、濕度；③飲食：供給足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質飲食；④高熱護理：承受溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施，必要時遵醫(yī)囑使用退燒藥；⑤口腔護理：口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染；⑥用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀看療效和不良反響。4、感染性休克。①體位：取仰臥中凹位，頭胸部抬高約2030°，以利于呼吸和靜脈血回流；②吸氧：賜予中、高流量吸氧，維持PaO2>60mmHg；③補充血容量：建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補液；④用藥護理：(a)(b)有明顯酸中毒時可應用5%碳酸氫鈉靜滴，因其配伍禁忌較多，宜單獨輸入；(c)聯合使用廣譜抗菌藥把握感染時，應留意藥物療效和不良反響。二、患者，男性，42歲，因腹痛加重，伴反酸、噯氣、嘔吐24年前曾因進食后上腹不適，伴噯氣就診，確診為慢性非萎縮性胃炎。因病癥較輕，工作繁忙，且自覺年輕體壯，未規(guī)律治療。此后每年冬春之2周來因工作量加大腹痛加重，為鈍痛、灼痛，一般于餐后1h1-2h緩解，至下次進餐時苦痛再次消滅，伴反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐，夜間睡眠早醒。自行服藥效果不明顯，來院就診。患者2/8次/，胃鏡檢查于胃小彎側覺察m潰瘍，表現掩蓋黃白色分泌物，幽門螺桿菌〔＋。糞便隱血試驗〔＋。問題：該患者發(fā)生了什么疾??？該病的并發(fā)癥有哪些？怎樣做好病人的飲食護理？請?zhí)岢霾∪爽F存的和潛在的護理診斷答：1、胃潰瘍。2、出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3、①飲食原則要把握:養(yǎng)分均衡,有規(guī)律進餐,少量多餐.4—6次/日.避開暴飲暴食；②進餐方式要了解:定量,少量,細嚼,實行煮.蒸.燉.燴方法；③食物選擇要記牢:可進食物;不行進食物，忌食酸辣、生冷、過硬、過熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒，還有產氣食物：如蔥頭、芹菜、末經加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果；④進餐心情要調好。4、①苦痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關；②養(yǎng)分失調:低于機體需要量:與食物攝入削減及胃腸道消化吸取障礙有關；③焦慮〔恐驚：與擔憂疾病及治療效果有關；④學問缺乏：與缺乏對疾病及治療生疏有關；⑤潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。三67206hT37.1°C，P110次/min，R28/min，BP180/106mmHg。半坐位，神志清楚，煩躁擔憂。口唇粘膜輕度發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，兩肺中下野散在中小濕性啰音，偶聞及干性啰音。聽診心率110次/min，律齊。心電圖示竇性心動過速，左心室肥大伴勞損。胸部X線表現為典型的急性左心衰。入院診斷：原發(fā)性高血壓、急性左心衰。請結合病歷答復以下問題：〔1〕.高血壓分幾級？如何分級？答：高血壓分為三級類別 收縮壓〔mmHg〕 舒張壓〔mmHg〕1級高血壓〔輕度〕 140—159和〔或〕 90--992級高血壓〔中度〕 160—179和〔或〕 100--1093級高血壓〔重度〕 ≥180和〔或〕 ≥110請?zhí)岢龀Ｓ米o理診斷？頭痛 與血壓上升有關氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關有受傷的危急 與頭暈、視力模糊、意識轉變或發(fā)生直立性低血壓有關如何對該患者進展飲食指導？限制鈉鹽攝入、削減脂肪攝入、增加蔬菜水果、改善飲食構造、抑制飲酒四、患者，女性，39歲，教師。因心悸、氣促加重但還能平臥、水腫、尿少1周入院?；颊咴酗L濕性心臟瓣63年。1周前受涼消滅低熱、咳嗽、咳白色黏痰，查體：T37℃，P110次/分，R24次/分、BP120/70mmHg,頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及雜音，心界向兩側擴大，呈半臥位，口唇青紫，安靜狀態(tài)下有心悸和呼吸困難。請結合病例答復以下問題：1、該患者的醫(yī)學診斷是什么?。?全心衰竭2、引起這種疾病的根本病因和誘因有哪些？病因：原發(fā)性心肌損害、心臟負荷增加誘因：感染、心律失常、生理或心理壓力過大、妊娠和分娩、血容量增加3、請列出該病人現存和潛在的護理診斷？氣體交換受損：與左心衰肺瘀血有關。體液過多：與右心衰水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關。活動無耐力：與心排血量降低有關。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒4、患者在應用洋地黃藥物時護理上重點應留意觀看什么？(1)預防洋地黃中毒①個體差異大，觀看用藥后反響。②與抗心律失常藥聯合，可增加中毒時機，留意使用。③檢查血清地高辛濃度60/分應暫停給藥。(2)觀看洋地黃中毒的表現及處理中毒：①胃腸道表現：惡心、嘔吐，食欲不振②心臟表現：各類心律失常，最常見室性期前收縮③神經系統表現：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。處理：假設HR<60/分，或有洋地黃中毒病癥，①馬上停用洋地黃—首要措施②補充鉀鹽③訂正心律失常五、患者，男性，6713既往史有冠心病、心絞痛病史3年，近兩周心絞痛發(fā)作頻繁，每次發(fā)作苦痛程度較前次加重，查體：T36.2℃，P116/分，R20/分，BP120/80mmHgV1-V2導聯可見寬而深的QSTTCPK、CPK-MB請結合病歷答復以下問題:1〔2〕請說出這種疾病的概念〔5〕Q波型急性心肌梗死Q波型急性心肌梗死急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕是在冠狀動脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇削減或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴峻而長期的急性缺血，屬于冠心病的嚴峻類型。2、該病的并發(fā)癥有哪些？〔5〕①心臟裂開；②乳頭肌功能失調或斷裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后綜合征；⑥心力衰竭和①心臟裂開；②乳頭肌功能失調或斷裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后綜合征；⑥心力衰竭和心源性休克。3、為什么要馬上給患者進展中高流量吸氧？〔5〕急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕是在冠狀動脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇削減或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴峻而長期的急性缺血，屬于冠心病的嚴峻類型。目前AMI急性期給氧是治療和護理的根本措施之一，通過吸氧可以提高動脈血氧分壓，訂正低氧血癥，確保組織氧供給，緩解組織缺氧，改善心肌氧合，有助于向梗死四周缺血心肌供氧，縮小梗死范圍，削減心肌缺氧性損傷。4、假設病人消滅便秘將可能消滅什么嚴峻的后果？〔8〕囑病人便時避開用力，因用力排便可增加胸腹內壓，加重心肌耗氧，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。六6740205T3P96/R20次BP130/85mmH，51.0cm。輔11.0×109／L。X初步診斷為:慢性肺心病。請答復以下問題：1、為什么缺氧和高碳酸血癥可致肺血管阻力增加？缺氧 縮血管物質增加肺血管平滑肌收縮 肺血管收縮、痙攣 肺血管阻力增高 肺動脈高壓高碳酸血癥 肺血管對缺氧的敏感性2、患者目前存在的主要護理診斷是什么？氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導致血流量削減有關清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關體液過多與心輸出量削減、腎血流灌注量削減有關活動無耐力與缺氧、心功能減退有關。潛在并發(fā)癥：肺性腦病〔1〕臥床病人囑其定時進展深呼吸，并幫助其翻身、叩背；〔1〕臥床病人囑其定時進展深呼吸，并幫助其翻身、叩背；25～6次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰液咳至咽喉，再快速將痰咳出對痰液黏稠者進展超聲霧化或蒸氣吸入，使痰液化而易于咳出有大量膿痰者應認真做好體位引流工作必要時幫助醫(yī)生通過纖維支氣管鏡、氣管插管甚至氣管切開等解除嚴峻的、頑固的痰液堵塞。4、怎樣指導患者進展呼吸功能訓練？，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min2縮唇呼吸熬煉：用鼻吸用口呼氣，口唇似吹口哨狀，緩慢呼氣同時收腹。吸與呼時間比為1：2或1：3。5、該疾病患者的氧療原則是什么？1-2L/min，濃度25%-29%。七、患者，男性，56歲，9年前曾患者急性肝炎，經住院治療，至肝功能正常后出院。近半年來常感全身乏力、食欲減退、右上腹不適。3周前因出差勞累后納差更明顯，有腹脹、失眠。近日家屬覺察病人鞏膜黃染，尿色加l14次/5次/，神志清，面色略蒼白，鞏膜黃染，右側頸部可見一個蜘蛛痣，兩手腳掌明顯，心、肺無特別覺察，肝肋下未及，脾肋下m，質硬無壓痛，腹部可見輕度腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫〔大便隱血試驗〔＋。請結合病例答復以下問題：該病例的醫(yī)學診斷是什么疾病？肝硬化請說出門靜脈高壓的臨床表現是什么？脾大、.側支循環(huán)建立和開放、腹水該病可消滅哪些并發(fā)癥？上消化道大量出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、水.電解質和酸鹼平衡紊亂其腹水的護理措施有哪些？①體位:半坐臥位②皮膚護理:沐浴,避開水溫過高不要使用刺激性皂類和沐浴液瘙癢,勿用手抓搔,防壓瘡③限制水鈉攝入④監(jiān)測:體重,腹圍,出入量,防止腹壓增加的因素⑤腹水,手術前后留意事項八、患者，男，16歲，因突發(fā)喘息，大汗淋漓1h入院?；颊咭蜃杂啄昶穑陲嬍巢划敾蚴軟鰰r均有發(fā)生類似1h前進食海鮮后突然張口喘息，大汗淋漓，經休息難以緩解而急診入院。查體：T36.5℃，P130/分。R34/分。BP110/70mmHg，神志糊涂言語不連貫，表情緊急，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣時間明顯延長，雙肺聞及廣泛哮鳴音，尤以呼氣時明顯。請結合病例答復：該患者的醫(yī)療診斷的概念是什么？由于患者張口喘息,端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣時間明顯延長，雙肺聞及廣泛哮鳴音，所以診斷為支氣管哮喘請說出茶堿類藥物的主要作用和應用時的留意事項。主要作用：茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌的作用，增加呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛去除功能和抗炎作用。仍為目前把握哮喘病癥的有效藥物，與糖皮質激素合用具有協同作用。留意事項：①用藥后的胃腸道、心臟和中樞神經系統的毒性反響:用量過大或靜脈用藥速度過快時，可消滅惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心律失常等，嚴峻者可導致室性心動過速、抽搐而死亡；②靜脈注射用藥：濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上，以防中毒病癥發(fā)生；③慎用：發(fā)熱、妊娠、小兒或老年、有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者不良反響增加；④聯合用藥：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應削減用量，留意觀看；⑤茶堿緩〔控〕釋片有控釋材料，不能嚼服，必需整片吞服。3.你怎樣指導患者正確使用定量霧化吸入器翻開蓋子，搖勻藥液，深呼吸至不能再呼是張口，將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經口吸氣，同時以手指按壓噴藥，至吸氣末屏氣10秒，使較小的霧粒沉降在氣道遠端，然3九、患者，女性，21歲，因反復咯血，咳膿痰五年，再發(fā)三天入院。五年前受涼后消滅咳膿痰，每天量約40ml，伴咯鮮血，量約每日50-80ml，無高熱、盜汗、胸痛。在當地抗炎治療好轉。以后反復發(fā)作。近三天再次消滅上述病癥而入院。體查：一般狀況可，淺表淋巴結不大，雙肺可聞及濕羅音。心腹部未見特別。試驗室資料：血常規(guī)：WBC:8.6×10∧9/L,N:82﹪,L:16﹪。X線：雙下肺蜂窩狀陰影，小點狀密度增高陰影。請答復以下問題：1、其初步診斷是什么？依據病人咳膿痰，反復咯血，雙肺可聞及濕羅音，雙下肺蜂窩狀陰影，小點狀密度增高陰影可診斷為：支氣管擴張癥。2、該疾病病人的痰液有什么特點？痰液收集于玻璃瓶中靜置后消滅分層的特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。3、該疾病的主要