內(nèi)科案例分析

內(nèi)科案例分析：一、病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見(jiàn)肺炎球菌。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、 醫(yī)學(xué)診斷是什么??？(1分)2、 舉出2個(gè)常見(jiàn)的護(hù)理診斷？〔2分〕3、 簡(jiǎn)述高熱病人的護(hù)理措施？〔10分〕4、 該病可能消滅的最嚴(yán)峻的并發(fā)癥是什么？〔2分〕應(yīng)實(shí)行哪些搶救措施？〔10分〕答：1、肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。2、①體溫上升：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受阻：與肺部感染引起呼吸面積削減有關(guān)。3、①病情觀看：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征；②休息與環(huán)境：高熱病人應(yīng)臥床休息，病室應(yīng)盡可能保持安靜并維持使用的溫、濕度；③飲食：供給足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；④高熱護(hù)理：承受溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥；⑤口腔護(hù)理：口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染；⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀看療效和不良反響。4、感染性休克。①體位：取仰臥中凹位，頭胸部抬高約2030°，以利于呼吸和靜脈血回流；②吸氧：賜予中、高流量吸氧，維持PaO2>60mmHg；③補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液；④用藥護(hù)理：(a)(b)有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，因其配伍禁忌較多，宜單獨(dú)輸入；(c)聯(lián)合使用廣譜抗菌藥把握感染時(shí)，應(yīng)留意藥物療效和不良反響。二、患者，男性，42歲，因腹痛加重，伴反酸、噯氣、嘔吐24年前曾因進(jìn)食后上腹不適，伴噯氣就診，確診為慢性非萎縮性胃炎。因病癥較輕，工作繁忙，且自覺(jué)年輕體壯，未規(guī)律治療。此后每年冬春之2周來(lái)因工作量加大腹痛加重，為鈍痛、灼痛，一般于餐后1h1-2h緩解，至下次進(jìn)餐時(shí)苦痛再次消滅，伴反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐，夜間睡眠早醒。自行服藥效果不明顯，來(lái)院就診?；颊?/8次/，胃鏡檢查于胃小彎側(cè)覺(jué)察m潰瘍，表現(xiàn)掩蓋黃白色分泌物，幽門螺桿菌〔＋。糞便隱血試驗(yàn)〔＋。問(wèn)題：該患者發(fā)生了什么疾??？該病的并發(fā)癥有哪些？怎樣做好病人的飲食護(hù)理？請(qǐng)?zhí)岢霾∪爽F(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷答：1、胃潰瘍。2、出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3、①飲食原則要把握:養(yǎng)分均衡,有規(guī)律進(jìn)餐,少量多餐.4—6次/日.避開(kāi)暴飲暴食；②進(jìn)餐方式要了解:定量,少量,細(xì)嚼,實(shí)行煮.蒸.燉.燴方法；③食物選擇要記牢:可進(jìn)食物;不行進(jìn)食物，忌食酸辣、生冷、過(guò)硬、過(guò)熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒，還有產(chǎn)氣食物：如蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果；④進(jìn)餐心情要調(diào)好。4、①苦痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)；②養(yǎng)分失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入削減及胃腸道消化吸取障礙有關(guān)；③焦慮〔恐驚：與擔(dān)憂疾病及治療效果有關(guān)；④學(xué)問(wèn)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療生疏有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。三67206hT37.1°C，P110次/min，R28/min，BP180/106mmHg。半坐位，神志清楚，煩躁擔(dān)憂?？诖秸衬ぽp度發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，兩肺中下野散在中小濕性啰音，偶聞及干性啰音。聽(tīng)診心率110次/min，律齊。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室肥大伴勞損。胸部X線表現(xiàn)為典型的急性左心衰。入院診斷：原發(fā)性高血壓、急性左心衰。請(qǐng)結(jié)合病歷答復(fù)以下問(wèn)題：〔1〕.高血壓分幾級(jí)？如何分級(jí)？答：高血壓分為三級(jí)類別 收縮壓〔mmHg〕 舒張壓〔mmHg〕1級(jí)高血壓〔輕度〕 140—159和〔或〕 90--992級(jí)高血壓〔中度〕 160—179和〔或〕 100--1093級(jí)高血壓〔重度〕 ≥180和〔或〕 ≥110請(qǐng)?zhí)岢龀Ｓ米o(hù)理診斷？頭痛 與血壓上升有關(guān)氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)有受傷的危急 與頭暈、視力模糊、意識(shí)轉(zhuǎn)變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)如何對(duì)該患者進(jìn)展飲食指導(dǎo)？限制鈉鹽攝入、削減脂肪攝入、增加蔬菜水果、改善飲食構(gòu)造、抑制飲酒四、患者，女性，39歲，教師。因心悸、氣促加重但還能平臥、水腫、尿少1周入院?；颊咴酗L(fēng)濕性心臟瓣63年。1周前受涼消滅低熱、咳嗽、咳白色黏痰，查體：T37℃，P110次/分，R24次/分、BP120/70mmHg,頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雜音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈半臥位，口唇青紫，安靜狀態(tài)下有心悸和呼吸困難。請(qǐng)結(jié)合病例答復(fù)以下問(wèn)題：1、該患者的醫(yī)學(xué)診斷是什么??？ 全心衰竭2、引起這種疾病的根本病因和誘因有哪些？病因：原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷增加誘因：感染、心律失常、生理或心理壓力過(guò)大、妊娠和分娩、血容量增加3、請(qǐng)列出該病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理診斷？氣體交換受損：與左心衰肺瘀血有關(guān)。體液過(guò)多：與右心衰水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心排血量降低有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒4、患者在應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)護(hù)理上重點(diǎn)應(yīng)留意觀看什么？(1)預(yù)防洋地黃中毒①個(gè)體差異大，觀看用藥后反響。②與抗心律失常藥聯(lián)合，可增加中毒時(shí)機(jī)，留意使用。③檢查血清地高辛濃度60/分應(yīng)暫停給藥。(2)觀看洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振②心臟表現(xiàn)：各類心律失常，最常見(jiàn)室性期前收縮③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。處理：假設(shè)HR<60/分，或有洋地黃中毒病癥，①馬上停用洋地黃—首要措施②補(bǔ)充鉀鹽③訂正心律失常五、患者，男性，6713既往史有冠心病、心絞痛病史3年，近兩周心絞痛發(fā)作頻繁，每次發(fā)作苦痛程度較前次加重，查體：T36.2℃，P116/分，R20/分，BP120/80mmHgV1-V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬而深的QSTTCPK、CPK-MB請(qǐng)結(jié)合病歷答復(fù)以下問(wèn)題:1〔2〕請(qǐng)說(shuō)出這種疾病的概念〔5〕Q波型急性心肌梗死Q波型急性心肌梗死急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕是在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇削減或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)峻而長(zhǎng)期的急性缺血，屬于冠心病的嚴(yán)峻類型。2、該病的并發(fā)癥有哪些？〔5〕①心臟裂開(kāi)；②乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后綜合征；⑥心力衰竭和①心臟裂開(kāi)；②乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后綜合征；⑥心力衰竭和心源性休克。3、為什么要馬上給患者進(jìn)展中高流量吸氧？〔5〕急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕是在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇削減或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)峻而長(zhǎng)期的急性缺血，屬于冠心病的嚴(yán)峻類型。目前AMI急性期給氧是治療和護(hù)理的根本措施之一，通過(guò)吸氧可以提高動(dòng)脈血氧分壓，訂正低氧血癥，確保組織氧供給，緩解組織缺氧，改善心肌氧合，有助于向梗死四周缺血心肌供氧，縮小梗死范圍，削減心肌缺氧性損傷。4、假設(shè)病人消滅便秘將可能消滅什么嚴(yán)峻的后果？〔8〕囑病人便時(shí)避開(kāi)用力，因用力排便可增加胸腹內(nèi)壓，加重心肌耗氧，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。六6740205T3P96/R20次BP130/85mmH，51.0cm。輔11.0×109／L。X初步診斷為:慢性肺心病。請(qǐng)答復(fù)以下問(wèn)題：1、為什么缺氧和高碳酸血癥可致肺血管阻力增加？缺氧 縮血管物質(zhì)增加肺血管平滑肌收縮 肺血管收縮、痙攣 肺血管阻力增高 肺動(dòng)脈高壓高碳酸血癥 肺血管對(duì)缺氧的敏感性2、患者目前存在的主要護(hù)理診斷是什么？氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致血流量削減有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰液過(guò)多、粘稠有關(guān)體液過(guò)多與心輸出量削減、腎血流灌注量削減有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、心功能減退有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺性腦病〔1〕臥床病人囑其定時(shí)進(jìn)展深呼吸，并幫助其翻身、叩背；〔1〕臥床病人囑其定時(shí)進(jìn)展深呼吸，并幫助其翻身、叩背；25～6次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰液咳至咽喉，再快速將痰咳出對(duì)痰液黏稠者進(jìn)展超聲霧化或蒸氣吸入，使痰液化而易于咳出有大量膿痰者應(yīng)認(rèn)真做好體位引流工作必要時(shí)幫助醫(yī)生通過(guò)纖維支氣管鏡、氣管插管甚至氣管切開(kāi)等解除嚴(yán)峻的、頑固的痰液堵塞。4、怎樣指導(dǎo)患者進(jìn)展呼吸功能訓(xùn)練？，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min2縮唇呼吸熬煉：用鼻吸用口呼氣，口唇似吹口哨狀，緩慢呼氣同時(shí)收腹。吸與呼時(shí)間比為1：2或1：3。5、該疾病患者的氧療原則是什么？1-2L/min，濃度25%-29%。七、患者，男性，56歲，9年前曾患者急性肝炎，經(jīng)住院治療，至肝功能正常后出院。近半年來(lái)常感全身乏力、食欲減退、右上腹不適。3周前因出差勞累后納差更明顯，有腹脹、失眠。近日家屬覺(jué)察病人鞏膜黃染，尿色加l14次/5次/，神志清，面色略蒼白，鞏膜黃染，右側(cè)頸部可見(jiàn)一個(gè)蜘蛛痣，兩手腳掌明顯，心、肺無(wú)特別覺(jué)察，肝肋下未及，脾肋下m，質(zhì)硬無(wú)壓痛，腹部可見(jiàn)輕度腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫〔大便隱血試驗(yàn)〔＋。請(qǐng)結(jié)合病例答復(fù)以下問(wèn)題：該病例的醫(yī)學(xué)診斷是什么疾病？肝硬化請(qǐng)說(shuō)出門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)是什么？脾大、.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水該病可消滅哪些并發(fā)癥？上消化道大量出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、水.電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂其腹水的護(hù)理措施有哪些？①體位:半坐臥位②皮膚護(hù)理:沐浴,避開(kāi)水溫過(guò)高不要使用刺激性皂類和沐浴液瘙癢,勿用手抓搔,防壓瘡③限制水鈉攝入④監(jiān)測(cè):體重,腹圍,出入量,防止腹壓增加的因素⑤腹水,手術(shù)前后留意事項(xiàng)八、患者，男，16歲，因突發(fā)喘息，大汗淋漓1h入院?；颊咭蜃杂啄昶穑陲嬍巢划?dāng)或受涼時(shí)均有發(fā)生類似1h前進(jìn)食海鮮后突然張口喘息，大汗淋漓，經(jīng)休息難以緩解而急診入院。查體：T36.5℃，P130/分。R34/分。BP110/70mmHg，神志糊涂言語(yǔ)不連貫，表情緊急，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，雙肺聞及廣泛哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。請(qǐng)結(jié)合病例答復(fù)：該患者的醫(yī)療診斷的概念是什么？由于患者張口喘息,端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，雙肺聞及廣泛哮鳴音，所以診斷為支氣管哮喘請(qǐng)說(shuō)出茶堿類藥物的主要作用和應(yīng)用時(shí)的留意事項(xiàng)。主要作用：茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌的作用，增加呼吸肌的收縮；同時(shí)具有氣道纖毛去除功能和抗炎作用。仍為目前把握哮喘病癥的有效藥物，與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。留意事項(xiàng)：①用藥后的胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反響:用量過(guò)大或靜脈用藥速度過(guò)快時(shí)，可消滅惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心律失常等，嚴(yán)峻者可導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速、抽搐而死亡；②靜脈注射用藥：濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上，以防中毒病癥發(fā)生；③慎用：發(fā)熱、妊娠、小兒或老年、有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者不良反響增加；④聯(lián)合用藥：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)削減用量，留意觀看；⑤茶堿緩〔控〕釋片有控釋材料，不能嚼服，必需整片吞服。3.你怎樣指導(dǎo)患者正確使用定量霧化吸入器翻開(kāi)蓋子，搖勻藥液，深呼吸至不能再呼是張口，將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥，至吸氣末屏氣10秒，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然3九、患者，女性，21歲，因反復(fù)咯血，咳膿痰五年，再發(fā)三天入院。五年前受涼后消滅咳膿痰，每天量約40ml，伴咯鮮血，量約每日50-80ml，無(wú)高熱、盜汗、胸痛。在當(dāng)?shù)乜寡字委熀棉D(zhuǎn)。以后反復(fù)發(fā)作。近三天再次消滅上述病癥而入院。體查：一般狀況可，淺表淋巴結(jié)不大，雙肺可聞及濕羅音。心腹部未見(jiàn)特別。試驗(yàn)室資料：血常規(guī)：WBC:8.6×10∧9/L,N:82﹪,L:16﹪。X線：雙下肺蜂窩狀陰影，小點(diǎn)狀密度增高陰影。請(qǐng)答復(fù)以下問(wèn)題：1、其初步診斷是什么？依據(jù)病人咳膿痰，反復(fù)咯血，雙肺可聞及濕羅音，雙下肺蜂窩狀陰影，小點(diǎn)狀密度增高陰影可診斷為：支氣管擴(kuò)張癥。2、該疾病病人的痰液有什么特點(diǎn)？痰液收集于玻璃瓶中靜置后消滅分層的特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。3、該疾病的主要