外科學(xué)專業(yè)《食管疾病》同步課程知識(shí)講解課件PPT

EsophagealCarcinoma

食管癌

GrossAnatomySegmentClinicalAnatomyVascularSupplyLymphaticDrainage狹窄生理咽部食管與左支氣管交叉膈肌食管裂孔

食管癌是世界六大惡性腫瘤之一，我國(guó)是世界發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家。流行病學(xué)

Incidenceand

Epidemiology

1.有明顯的地域性全世界：高發(fā)于中亞、非洲、法國(guó)北部我國(guó)：華北三省（河南、河北、山西）閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)

2.發(fā)病率男性＞女性約2-4:1

（一）刺激性的飲食習(xí)慣（二）口腔衛(wèi)生不佳（三）食管良性疾?。ㄋ模┱婢蛠喯趸衔铮ㄎ澹┪⒘吭丶熬S生素缺乏（六）食管癌遺傳易感因素

上段:發(fā)病率占20%。中段:發(fā)病率占50%。下段:發(fā)病率占30%。病理Pathology國(guó)內(nèi)病理分類：

鱗癌

(Squamouscellcarcinoma)腺癌（約1%,Adenocarcinoma）

86%Barrettesophagus

髓質(zhì)型：管壁明顯増厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。菌傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，阻塞程度較輕。縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

擴(kuò)散

（1）食管壁內(nèi)擴(kuò)散，向上、下沿粘膜下浸潤(rùn)，向外向肌層浸潤(rùn)（2）直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴?/p>

轉(zhuǎn)移（1）淋巴轉(zhuǎn)移：最常見上段→肺門及頸部中段→肺門、主動(dòng)脈旁及縱隔下段→食管、賁門旁及胃左動(dòng)脈旁晚期各段均可向上轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，向下轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)。

（2）血行轉(zhuǎn)移：少見，主要為肺、肝腎和骨臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations

早期：吞咽粗硬食物時(shí)有梗噎感,胸骨后燒灼痛，悶脹不適，針刺樣疼痛,食管內(nèi)，咽部異物感。中、晚期：進(jìn)行性吞咽困難

(Dysphagia)。持續(xù)性胸痛（潰瘍型多見）聲音嘶?。ㄉ稀⒅卸文[瘤多見）嗆咳、食管氣管瘺貧血、脫水消瘦惡病質(zhì)。腹水、胸水。診斷DiagnosisX線氣鋇雙重造影纖維食管鏡檢查食管脫落細(xì)胞檢查，我國(guó)首創(chuàng)。食管鏡檢查同時(shí)作染色檢查法。超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查來(lái)判斷食管癌的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度。CT檢查：可了解腫瘤向腔外擴(kuò)展情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。（頸+胸+腹）EsophagealradiographyEsophagoscopy鑒別診斷（一）無(wú)吞咽困難

1.食管炎

2.食管中段牽引性憩室

3.食管靜脈曲張（二）有吞咽困難

1.賁門失弛緩癥；

2.食管良性狹窄；

3.食管良性腫瘤；治療Treatment綜合治療（MDT模式）化療，放療，手術(shù)三者相結(jié)合治療Treatment外科治療Surgery：

五年生存率約在20%左右，故為各種治療方法中首選。

適應(yīng)癥：

病變未侵及重要器官，身體其他器官無(wú)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移不多。

禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全。全身臟器及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重惡病質(zhì)者。手術(shù)基本思路：1.胸內(nèi)腫瘤切除（食管大部切除）2.食管替代物的制備（胃，空腸，結(jié)腸）3.消化道重建（頸部或胸內(nèi)吻合）4.清掃相應(yīng)部位的淋巴結(jié)（雙側(cè)喉返神經(jīng)）

手術(shù)方式Ivor-Lewis（右胸后外-上腹二切口）優(yōu)點(diǎn)：能清掃全部20組淋巴結(jié)，術(shù)后生存率提高缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。是目前最主流的手術(shù)方式演變McKeown(頸部-右胸后外-上腹三切口）上段食管癌不能做胸內(nèi)吻合胸腹腔鏡下Ivor-Lewis達(dá)芬奇Ivor-Lewis（胸內(nèi)吻合）其他手術(shù)方式Nanson（頸部-右胸前外切口+上腹三切口）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)能胸腹腔聯(lián)合操作，時(shí)間短缺點(diǎn)：胸腹腔淋巴結(jié)均不能徹底清掃早期運(yùn)用于上段食管癌其他手術(shù)方式Sweet（左胸一切口或左胸左頸二切口）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小缺點(diǎn)：不能清掃右胸的淋巴結(jié)目前應(yīng)用于下段食管癌,但國(guó)內(nèi)仍有較多單位選用其他手術(shù)方式非開胸切除術(shù)；（1）食管內(nèi)翻撥脫術(shù)（2）食管鈍性剝離術(shù)（3）縱隔鏡食管癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥Complication發(fā)生率：6.3-15%。1.吻合口瘺占首位。早期報(bào)道50%死亡率，近年操作改進(jìn)后，吻合口瘺減至2-5%。由于采用積極治療，死亡率亦在大幅度降低。2.乳糜胸3.吻合口狹窄預(yù)后：

食管癌術(shù)后5年生存率達(dá)8-30%。放射治療RadiationTherapy：

6000-7000rad/6-7周。（1）與手術(shù)綜合治療：可取得良好效果，術(shù)后2-4周內(nèi)進(jìn)行。（2）單純放療：效差，5年生存率低。（3）頸段、上段癌。藥物治療Chemotherapy：有一定短期療效5-50%。中醫(yī)中藥Herb：免疫治療Immunotherapy:基因治療每一個(gè)食管癌都是一個(gè)獨(dú)立的疾病食管癌擁有P