衛(wèi)生學(xué)知識點(diǎn)（上）（緒論、第一章人類和環(huán)境、第二章生活和環(huán)境健康）

衛(wèi)生學(xué)知識點(diǎn)(上)(緒論、第一章人類和環(huán)境、第二章生活和環(huán)境健康)1.衛(wèi)生學(xué)*:是人類在生存和發(fā)展過程中與各種危害健康因素斗爭中逐步形成和發(fā)展起來的學(xué)科，它以預(yù)防醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以“環(huán)境與健康關(guān)研究環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系，闡明有益和有害環(huán)境因素對健康的影響以及與環(huán)境相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，以達(dá)到改善環(huán)境、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長壽命和提高生命質(zhì)量的目的。健康的概念：健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不1個體攝生階段希波克拉底(Hippocrates):醫(yī)生要注意環(huán)境因素對健康的影響。1綜合預(yù)防保健階段3.三級預(yù)防*1一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是指在疾病前期或無病期，針對病因或危險因素采取綜合性的預(yù)防措施，目標(biāo)是防止傷殘或減少疾病的發(fā)生。1二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或者“三早”預(yù)防，即在疾病尚處于臨床前期或者疾病早期時做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，目標(biāo)是防止或者減緩疾病發(fā)展。4.主要環(huán)境問題和解決措施③交通污染：交通運(yùn)輸工具所產(chǎn)生的噪聲、振動以及各種廢氣。④其他污染：電磁輻射、放射性廢棄物、電子廢棄物、抗生素污染、自然①健全環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)法。①改革工藝、綜合利用、化害為利。②凈化處理。③制定、完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。第一章人類和環(huán)境人類的環(huán)境1.環(huán)境及其基本構(gòu)成1環(huán)境*:指在特定時刻由物理、化學(xué)、生物及社會心理各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時或遠(yuǎn)期作用。1構(gòu)成環(huán)境的因素*:化學(xué)因素、物理因素、生物因素、社會心理因素。1原生環(huán)境與次生環(huán)境a.原生環(huán)境*:天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境。①有利健康因素(空氣，水，土壤，陽光，微小氣候，風(fēng)光)——促進(jìn)健康。②不利健康因素(水、土壤：元素含量異常)——自然災(zāi)害、地方病。b.次生環(huán)境*:人類活動下形成的環(huán)境，環(huán)境污染是主要問題。①保持生態(tài)平衡：次生環(huán)境優(yōu)于原生環(huán)境——促進(jìn)健康。②破壞生態(tài)平衡：次生環(huán)境質(zhì)量惡化——引起疾病。1環(huán)境內(nèi)分泌于擾物*:可以影響生物體內(nèi)天然激素的合成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、消除、結(jié)合及生物學(xué)效應(yīng)的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)。持久性有機(jī)污染物*:能持久存在于環(huán)境中，并可借助環(huán)境介質(zhì)進(jìn)行遠(yuǎn)距離遷移，通過生物食物鏈(網(wǎng))生物富積，對人類健康及生態(tài)環(huán)境造成有害影響的天然的或人工合成的一類有機(jī)化學(xué)物質(zhì)。度或總量時，該物質(zhì)的原形或代謝產(chǎn)物可能在體內(nèi)逐漸增多并貯留，這種現(xiàn)象稱為化學(xué)物質(zhì)的物質(zhì)蓄積。1功能蓄積：當(dāng)機(jī)體多次反復(fù)接觸化學(xué)毒物一定時間后，用最先進(jìn)和最靈敏的分析方法也不能檢測出這種化學(xué)物的體內(nèi)存在形式，但能夠出現(xiàn)慢性中毒現(xiàn)象，這種情況稱之為功能蓄積。2.生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡1生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem):生物群落與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)稱為由生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者和非生物環(huán)境(空氣、水、陽光、土壤、無機(jī)鹽1生態(tài)平衡(ecologicalbalance):在一定的時間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各種群數(shù)量之間的比例，始終保持著1食物鏈(foodchain):生態(tài)系統(tǒng)中一種生物被另一種生物所食，后者再被第三種生物所食，彼此形成一個以食物連接起來的鏈狀關(guān)系。各種食物鏈在生態(tài)系統(tǒng)中相互交錯形成食物網(wǎng)(foodweb)。食物鏈可影響環(huán)境中的生物富集作用*:一些重金屬和難分解的有機(jī)化學(xué)物則可在生物體內(nèi)蓄積，使生物體內(nèi)的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在環(huán)境介質(zhì)中的濃度，這種作用稱為生物放大作用*:環(huán)境中某些污染物沿食物鏈在生物體之間轉(zhuǎn)移并在生物體內(nèi)的濃度逐級增高，使高位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度高于低位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度，此過程稱為生物放大作用。1.環(huán)境污染：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、稱為公害。由于嚴(yán)重環(huán)境污染而引起的地區(qū)中毒性疾病稱之為公害病。1世界八大環(huán)境公害事件比利時馬斯河谷煙霧事件日本水保(yǔ)病事件汞被水生生物食用后在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化成甲基汞，通過魚蝦進(jìn)入人體和和身體的其他部位，引起腦萎縮、小腦平衡系統(tǒng)被破壞等多種危日本富山痛痛病事件鋅、鉛冶煉廠等排放的含鎘廢水污染了神通川水體，兩岸居民利用河水日本四日市氣喘病事件日本米糠油事件日本九州一個食用油廠在生產(chǎn)米糠油時，因管理不善，操作失誤，致使米糠油中混入了在脫臭工藝中使用的熱載體多氯聯(lián)苯，造成1環(huán)境污染物：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。a.一次污染物*:從污染源直接排入環(huán)境，其理化性狀沒有發(fā)生改變的污b.二次污染物*:進(jìn)入環(huán)境的一次污染物經(jīng)環(huán)境中物理、化學(xué)或生物作用，形成與原來污染物理性狀和毒性完全不同的新的污染物。1環(huán)境污染物的遷移與轉(zhuǎn)化a.環(huán)境污染物的遷移：是指其在環(huán)境中發(fā)生空間位置的相對移動過程。污染物一經(jīng)排放，就會進(jìn)入任何一種環(huán)境介質(zhì)，如通過蒸發(fā)/揮發(fā)攝食進(jìn)入生物體，并通過食物鏈最終進(jìn)入人體。b.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)化：是指污染物在環(huán)境中所發(fā)生的核衰變、化學(xué)、光化學(xué)和生物學(xué)作用，使污染物改變了原有的形態(tài)或分子結(jié)構(gòu)，以致改變了污染物固有化學(xué)性質(zhì)、毒性及生態(tài)學(xué)效應(yīng)。前者表現(xiàn)為量的變化，后者則是質(zhì)的變化，這兩種變化之間通常存在相互聯(lián)系。環(huán)境污染物的自凈*:污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過一定時間，環(huán)境中的污染物濃度或總量會出現(xiàn)降低，a.物理凈化：稀釋、擴(kuò)散、沉降、揮發(fā)逸散、凝聚和混合等。b.化學(xué)凈化：氧化、還原、水解、酸堿中和、光化學(xué)反應(yīng)等。生物凈化：生物氧化、生物拮抗、生物降解、光合作用、生物的吸1環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄a.吸收：環(huán)境污染物通過機(jī)體生物膜進(jìn)入血液的過程稱為吸收。①呼吸道：經(jīng)肺泡*吸收進(jìn)入血液；②消化道；③皮膚。b.分布：環(huán)境污染物吸收入體后，隨血液和淋巴液分散到全身各特點(diǎn)：分布的不均衡性和選擇性。C.貯存：污染物在機(jī)體貯存的部位往往是毒物直接作用的部位，該部位稱為靶部位(靶組織或靶器官)。但有的組織器官中化學(xué)物含量雖然很高，卻未顯示出該部位明顯的毒作用，此部位被稱為貯存庫。d.轉(zhuǎn)化*:進(jìn)入機(jī)體的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機(jī)體固有的復(fù)雜生化過程，使其本身化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，這個過程稱為e.排泄：經(jīng)腎臟隨尿排泄、經(jīng)消化道排泄、經(jīng)呼吸道呼排泄等。環(huán)境污染物的常用毒性參數(shù)及安全限值b.毒物：在較低的劑量水平可導(dǎo)致機(jī)體損傷的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。①絕對致死劑量或濃度(LDio或LC?o):即毒物引起一組受試實驗動物全部死亡的最低劑量或濃度，如再降低劑量或濃度，即有存活者。的個別成員出現(xiàn)死亡的劑量或濃度，低于此劑量或濃度即不會出現(xiàn)死亡。③最大非致死劑量或濃度(LD?或LC?):指毒物不引起一組受試實驗動物出現(xiàn)死亡的最大劑量或濃度，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡。④半數(shù)致死劑量或濃度(LD??或LC?o)或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預(yù)計不會發(fā)生某種效應(yīng)。在評價有害效應(yīng)的危險性時，通常用NOAEL或LOAEL作為閾值的2.環(huán)境污染對人類健康影響生物標(biāo)志物*a.暴露生物標(biāo)志物：指在機(jī)體內(nèi)某個隔室中測定到的外來化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物量(內(nèi)劑量),或外來因子與某些靶分子或細(xì)胞的作用產(chǎn)物。b.效應(yīng)生物標(biāo)志物：即機(jī)體內(nèi)可測定的生化、生理、病理或其他方面的改變，據(jù)其改變的程度，可判斷為確證的或潛在的健康損害或疾反應(yīng)能力的先天性或獲得性缺陷的指標(biāo)。1環(huán)境污染對人類健康影響的特點(diǎn)*:廣泛性、復(fù)雜性、多樣性、長期1環(huán)境污染性疾病a.公害病：嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病。b.職業(yè)?。褐竸趧诱咴诼殬I(yè)活動中接觸職業(yè)病危害因素所引起的特定c.傳染?。河刹≡镆穑强稍谌伺c人之間、動物與動物或人與動物之間相互傳染的一類疾病。d.食源性疾病*:因攝取食物而使各種致病因子進(jìn)入人體，從而引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病3.環(huán)境污染物對健康損害的影響因素a.劑量-效應(yīng)關(guān)系*:攝入量(劑量)與生物個體或群體中發(fā)生某種量b.劑量-反應(yīng)關(guān)系*:攝入量(劑量)與某一生物群體中出現(xiàn)某種強(qiáng)度生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系。a.非交互作用：相加作用、獨(dú)立作用。b.交互作用：協(xié)同作用、加強(qiáng)作用、拮抗作用?？諝饪諝?按大氣層氣溫變化的特點(diǎn)，將大氣層分為對流層、平流層、中間層、2.空氣的化學(xué)組成：空氣主要由78%的氮?dú)狻?1%的氧氣、0.94%的稀有氣體、0.03%的二氧化碳、0.03%的其它氣體和雜質(zhì)共同組成。1紫外線*A段(320~400nm)長波紫外線：促進(jìn)黑色素原、黑色素、色素沉著、保護(hù)皮B段(275~320nm)中波紫外線：紅斑作用*、抗佝僂病作用*(中波不能合成維C段(200~275nm)短波紫外線：可使細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)變性、核酸中形成胸腺密啶二聚體，具有殺菌作用*。過量紫外線照射可引起皮膚癌、白內(nèi)障、電光性眼炎、雪盲。過量紅外線照射可引起白內(nèi)障、皮膚灼燒、日射病。空氣離子化：指在外界因素的作用下，產(chǎn)生空氣正、負(fù)離子的過程?？諝庵须x子濃度及重、輕離子的比例可作為衡量空氣清潔新鮮程度的標(biāo)志和評價環(huán)境空氣質(zhì)量的參考指標(biāo)。我國提出清潔空氣中負(fù)離子數(shù)目要求在每立方厘米103個以上，重/輕離子比值應(yīng)小于50*。氣象因素：包括氣溫、氣濕、氣流、氣壓。某些疾病與季節(jié)和天氣有關(guān)，包括氣候?。夯ǚ郯Y(枯狀草熱)流行性感冒天氣?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉痛、偏頭痛等。室內(nèi)小氣候：主要由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射(周圍墻壁等物體表面4.大氣污染：是指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度，超過大氣的自凈能力，致使大氣質(zhì)量惡化，對居民健康和生活條件造成了直接和間接危害，對動植物產(chǎn)生了不良影響的空1目前我國大氣污染的主要來源：燃料燃燒。 酮、過氧乙酰硝酸酯等。5.大氣(空氣)污染對人體健康的危害*①急性中毒：倫敦煤煙型煙霧事件(煙塵、SO?);洛杉磯光化學(xué)煙霧型煙霧②慢性危害：機(jī)體免疫力下降。③變態(tài)反應(yīng)：日本四日市哮喘(SO?與煙塵聯(lián)合作用)。④致癌作用：大氣污染是肺癌發(fā)生的重要原因之一。1間接危害：溫室效應(yīng)；酸雨(pH<5.6;SOx、NOx);破壞平流層的臭氧6.大氣中幾種常見污染物對健康的影響對人體健康的影響?二氧化硫(SO?)②與煙塵產(chǎn)生聯(lián)合作用：吸附SO?的顆粒物，被認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)原，能引起支氣管哮喘。①長期吸入NO?可出現(xiàn)上呼吸道黏膜刺激癥。②NO?主要作用于呼吸道深部細(xì)支氣管及肺泡，引起組織缺氧，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、血壓③NO?慢性毒作用主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征。④NO?與SO?和O?分別具有相加和協(xié)同作用，造成呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。①呼吸系統(tǒng)：長期作用可使呼吸道防御機(jī)能受到損害，使支氣管炎、肺氣③致癌作用：城市大氣顆粒物中的PAH含量與居民肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)。汽車尾氣中NO?和烴類污染物在強(qiáng)烈的日光作用下，經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，蓄積于空氣中，形成具有強(qiáng)烈刺激作用的一種有O?、PANs和醛類等)①強(qiáng)氧化劑，對眼睛具有強(qiáng)烈的刺激作用，引起眼睛②對鼻、咽、喉、氣管和肺等呼吸器官有明顯的刺激作用，可引起急性咽喉炎、氣管炎、①鉛對神經(jīng)、消化、造血、泌尿、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)均有不良影響。多環(huán)芳烴(PAH)②免疫毒性：引起動物胸腺萎縮、細(xì)胞免疫與體液免疫功能降③皮膚損害：皮膚過度角化、色素沉著以及氯痤④2,3,7,8-TCDD是人類致癌物，可引起多器官或組織的癌癥。7.室內(nèi)空氣主要污染物及對健康的影響對人體健康的影響?二氧化碳(C)∈③濃度達(dá)到0.15%時，不舒適感明顯。5)濃度達(dá)到4%時，使人產(chǎn)生頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、血壓上⑦濃度達(dá)30%時可致死亡。CO?濃度升高時，會造成缺氧，這是引起死亡的主要原因。?②燃燒氟、砷含量高的煤，可造成室內(nèi)空氣氟、砷污染，引起氟中毒、砷中③燃燒產(chǎn)物SO?、NO可對機(jī)體皮膚、黏膜產(chǎn)生刺激作用：進(jìn)入肺組織的顆粒物可引起肺通氣功能下降，肺泡換氣功能障礙。④煙草燃燒產(chǎn)物對機(jī)體呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌①烹調(diào)油煙具有遺傳毒性，而且是肺癌的危險因素的高溫氧化和聚合反應(yīng)。①甲醛有強(qiáng)烈的刺激性，癥狀有眼睛紅腫、畏光流②引起變態(tài)反應(yīng)，主要是誘發(fā)過敏性哮喘，大量時可引起過敏性紫癜。④遺傳毒性研究發(fā)現(xiàn)甲醛能引起基因突變和染色體損傷。⑤2006年IARC確認(rèn)甲醛為人類致癌物，可引起人類的鼻咽癌。揮發(fā)性有機(jī)物(VOCs)②常出現(xiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、胸悶、食欲不振、惡心。一氧化碳(CO)氡及其子體④重癥可發(fā)生肝功能變化及腎衰竭，病死率可達(dá)15%水a(chǎn).生物性污染：工業(yè)廢水、醫(yī)院污水b.化學(xué)性污染：工農(nóng)業(yè)廢水和生活污水，引起水體富營養(yǎng)化(P、N)。水華：富營養(yǎng)化的現(xiàn)象出現(xiàn)在江河湖泊中稱為水華。赤潮：富營養(yǎng)化現(xiàn)象出現(xiàn)在海灣中稱為赤潮。生物性污染對人體健康的危害a.介水傳染病*:指通過飲用或接觸病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病，又稱水性傳染病。①水源一次大量污染后，可出現(xiàn)爆發(fā)性流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長潛伏期之間。但如水源經(jīng)常受污染，則病例可終年不②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史，③一旦對污染源采用治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病的流行能1化學(xué)性污染對人體健康的危害a.水俁病*:在日本熊本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的、由于當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用海灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種環(huán)境公害病。甲基汞的毒性可產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。2.生活用水水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)及限值常規(guī)指標(biāo)分4組，即微生物指標(biāo)、毒理指標(biāo)、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)以①總大腸菌群：每100ml水樣不得檢出。②耐熱大腸菌群：每100ml水樣不得檢出。③大腸埃希氏菌：每100ml水樣不得檢出。b.微生物指標(biāo)是為了保證水質(zhì)在流行病學(xué)上安全。c.感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)主要是為了保證水的感官性狀良好。d.毒理和放射性指標(biāo)是為了保證水質(zhì)對人體健康不產(chǎn)生毒性作用和3.改良飲用水水質(zhì)的衛(wèi)生對策1水源選擇及衛(wèi)生防護(hù)a.水源選擇及衛(wèi)生要求：水質(zhì)良好、水量充足、便于防護(hù)、技術(shù)和水的凈化：降低水中的懸浮物質(zhì)和膠體物質(zhì)。a.混凝沉淀：天然水中的細(xì)小懸浮物、特別是膠體顆粒，難以用自然沉淀的方法加以去除，需加入適當(dāng)?shù)幕炷齽┎拍軐⒓?xì)微顆粒凝聚成較b.過濾：是指渾水通過石英砂等濾料層，以截留水中懸C.水的消毒：氯氣消毒、二氧化氯消毒、氯胺消毒、臭氧消毒、地質(zhì)環(huán)境地質(zhì)環(huán)境1.生物地球化學(xué)性疾病*:由于某地區(qū)地殼中元素分布不均衡，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮⑼寥?、植物中某種微量元素過高或缺乏，使當(dāng)?shù)厝撕蛣游飶耐饨绛h(huán)境中獲得該元素的量不能滿足或超過機(jī)體正常需要而引起某些特異性疾病稱為生物地球化學(xué)性疾病，又稱為化學(xué)元素性地方病。2.碘缺乏病*:是由于攝碘量不足而引起的一系列病癥。包括在缺碘地區(qū)出現(xiàn)的相當(dāng)數(shù)量的胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、亞臨床克汀病、智力發(fā)育障礙、單純性聾啞、甲狀腺腫及克汀病等。甲狀腺腫和克汀病是碘缺乏1碘在自然界的分布：①存在形式：碘化物；②碘化物溶于水，可隨水遷移；③分布廣泛，不平衡(山區(qū)<平原<沿海);④海洋中生物和海產(chǎn)品碘缺乏病的流行病學(xué)①地區(qū)分布：世界性疾病(冰島除外);主要分布于發(fā)展中國家；我國除上海外其他地區(qū)均有；我國病區(qū)人口占世界病區(qū)人口的40%。②地理分布：山區(qū)>平原；內(nèi)陸>沿海；農(nóng)村>城市。③年齡分布：地方性甲狀腺腫青春期發(fā)病率最高。④性別分布：地方性甲狀腺腫女性患病率高于男性。地方性甲狀腺腫：是一種主要由于地區(qū)環(huán)境缺碘引起的地方病，主要a.發(fā)病原因：缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、營養(yǎng)素缺乏、高碘。a.臨床表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱。3.地方性氟中毒*:是由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多而致生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為特征的一種