等級醫(yī)院評審麻醉科輸血相關(guān)要求解讀及輸血體會課件

(等級醫(yī)院評審)麻醉科輸血相關(guān)要求解讀477及輸血的個人體會建立麻醉科與手術(shù)科室和輸血科的有效溝通要求嚴格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥,合理、安全輸血魯1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程,手術(shù)用血有嚴格的指征魯2有麻醉科與輸血科溝通流程●3積極開展自體輸血魯4有手術(shù)用血前評估和用血療效級要求評估魯5相關(guān)人員知曉術(shù)中用血的制度與流程,并嚴格執(zhí)行1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程,手術(shù)用血有嚴格的指征C級手術(shù)中輸血制度(1)凡術(shù)中需輸血者,主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標本,填好輸血申請單,注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量要求詳解大或有特殊要求(如成分輸血等),主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當。(2)術(shù)中需輸血時,應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液,以免發(fā)生差錯(3)輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍,取血人在血庫查對1遍,麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍,輸血或加血者査對1遍。(4)按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度,密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者,應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時,應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水,兩者不可直接混(5)輸血畢,保留血袋,以備查對。(6)輸血起始、完畢時間及輸血量,由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程,手術(shù)用血有嚴格的指征手術(shù)中輸血流程(術(shù)前已備血的)C級1、麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況確定血液制品類型及數(shù)量,血庫聯(lián)系后,根據(jù)術(shù)中需要開具取血卡,連同用血審批單回執(zhí)去血庫取血2、輸血科做血型試驗和交叉配血試驗,復(fù)核后通知麻醉科取血。3、取血者(必須是醫(yī)務(wù)人員)與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號要求詳解門急診病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血結(jié)果,以及保存血的外觀等,分別簽字確認4、巡回護士與取血者雙方必須共同查對以上相關(guān)內(nèi)容準確無誤后,雙方共同簽字5、巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核對輸血單與血型單信息:科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、交叉配血試驗結(jié)果、ABO血型、Rh血型。核對輸血單與血袋信息:血型、血袋號、血液成分、有效期、血液質(zhì)量、血量等,核對無誤后,雙方在輸血單上簽名6、巡回護士與麻醉醫(yī)生共同來到患者床旁,核對患者“腕帶”信息,清醒病人共同參與核對,確認與輸血單信息相符后開始輸血取0.9%氯化鈉沖輸血管,輸入適量鹽水8、無菌操作下將輸血器插入血袋內(nèi),調(diào)整輸血速度9、再次核對血型,確認無誤后在輸血單上雙簽名10、觀察有無輸血反應(yīng)11、輸血完畢,再輸入適量生理鹽水12、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程,手術(shù)用血有嚴格的指征手術(shù)中輸血流程(術(shù)前未備血的)C級1、麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開出配血醫(yī)囑,填寫輸血申請單2、巡回護士核對醫(yī)囑后,進行血樣采集,通知服務(wù)中心人員送檢3、輸血科做血型試驗和交叉配血試驗,復(fù)核后通知服務(wù)中心人員取血要求詳解4、取血者(必須是醫(yī)務(wù)人員)與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號門急診病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血結(jié)果,以及保存血的外觀等,分別簽字確認5、巡回護士與取血者雙方必須共同查對以上相關(guān)內(nèi)容準確無誤后,雙方共同簽字6、巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核對輸血單與血型單信息:科別、床號、姓名、性別年齡、住院號、交叉配血試驗結(jié)果、ABO血型、Rh血型。核對輸血單與血袋信息:血型、血袋號、血液成分、有效期、血液質(zhì)量、血量等,核對無誤后,雙方在輸血單上簽名7、巡回護士與麻醉醫(yī)生共同來到患者床旁,核對患者“腕帶”信息,清醒病人共同參與核對,確認與輸血單信息相符后開始輸血。8、取0.9%氯化鈉沖輸血管,輸入適量鹽水9、無菌操作下將輸血器插入血袋內(nèi),調(diào)整輸血速度。10、再次核對血型,確認無誤后在輸血單上雙簽名。11、觀察有無輸血反應(yīng)12、輸血完畢,再輸入適量生理鹽水。13、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程,手術(shù)用血有嚴格的指征手術(shù)中輸血指征指南(手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附C級濃歪翳耀奢養(yǎng)盤劦著龠鑫阽簽應(yīng)用血紅蛋白>100g/L,可以不輸;要求詳解血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70100g/之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)血小板計數(shù)>100×109L,可以×109幾,應(yīng)考慮輸;血小板計數(shù)50100×109/L之根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷日滲血決定。如術(shù)中滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限新鮮冰凍血漿(FFP)血因子缺乏的患者。PT或APTT創(chuàng)面彌漫性滲血;患者急性大出血輸入大量庫血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當患者自身血容繁急對統(tǒng)率法令就晨鹽幫有僵榜血功能礙1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程,手術(shù)用血有嚴格的指征手術(shù)中輸血指征指南C級冷沉淀出血病人在輸冷沉淀前如果有條件應(yīng)測定纖維蛋白原濃度。纖維蛋白原>1.5g/L無須輸冷沉淀。輸冷沉淀的指征包括:(1)彌漫性微血管出血,纖維蛋白要求詳解原<0.81.0g/L;(2)大量輸血病人不能及時監(jiān)測纖維蛋白原濃度,輸冷沉淀以糾正彌漫性微血管出血;(3)先天性纖維蛋白原缺乏病人。此外,纖維蛋白原濃度1·0~1·5g/時是否需要治療應(yīng)根據(jù)潛在或進行性出血、狹窄腔隙(如大腦、眼)出血等危險因素而定。血友病出血病人須用特異濃縮物治療,如不能獲得特異濃縮物,則輸冷沉淀。每單位新鮮冰凍」?jié){含有纖維蛋白原24/L。因此每單位新鮮冰凍血漿提供纖維蛋白原量相當于2單位冷沉淀。(美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(ASA)輸血指南)全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量決定。2有麻醉科與輸血科溝通流程麻醉科-輸血科溝通流程C級根據(jù)術(shù)中失血量或者預(yù)計術(shù)中出血較多需要輸血時1、檢查輸血同意書、臨床用血審批單、臨床用血評估單,如果沒有,聯(lián)系家屬辦理要求詳解2、翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評估單,沒有術(shù)前備血的,填寫用血申請單,聯(lián)系血庫,了解庫存血量,抽血備血。沒有血型的,加抽份血樣查驗血型。3、備血完成或者術(shù)前已經(jīng)備血的,與血庫聯(lián)系后,根據(jù)術(shù)中需要開具取血卡,連同用血審批單回執(zhí)去血庫取血。需要輸注血漿的,核對血型,與血庫聯(lián)系了解庫存血漿情況后,開具血漿申請單送血庫5、麻醉科與輸血科在輸血期間對于突發(fā)問題隨時保持有效的溝通,及時采取必要的措施,