史上最全兩對(duì)半報(bào)告解讀

不管是醫(yī)生還是患者，拿到一張乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)報(bào)告單都會(huì)看看具體是哪些項(xiàng)目陽(yáng)性，一般的大三陽(yáng)、小三陽(yáng)以及表面抗體陽(yáng)性、全陰等報(bào)告掌握的比較熟，可出現(xiàn)其他的一些陽(yáng)性組合的時(shí)候，往往都會(huì)不太清楚其代表的臨床意義。筆者曾經(jīng)跟檢驗(yàn)科的同事認(rèn)真探討過(guò)，再被他們普及了一課后，讓我深刻理解到“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻！”。這里，筆者將乙肝兩對(duì)半陽(yáng)性組合的諸多模式臨床意義總結(jié)給大家，希望對(duì)大家（不管是醫(yī)生還是患者）都有幫助！先看一下乙肝五項(xiàng)各項(xiàng)目臨床意義，如下圖：OD值、Cutoff值、S/C.O.值啥意思？部分醫(yī)院乙肝兩對(duì)半的報(bào)告中會(huì)出現(xiàn)OD值、Cutoff值、S/C.O.值。也會(huì)讓諸多醫(yī)生摸不到頭腦。其實(shí)以上數(shù)值是乙肝五項(xiàng)檢測(cè)時(shí)候儀器讀取出來(lái)的幾個(gè)數(shù)據(jù)。OD值表示吸光度，Cutoff值表示對(duì)照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來(lái)判斷陰陽(yáng)性結(jié)果的數(shù)值。對(duì)于乙肝兩對(duì)半前三項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽(yáng)性，后兩項(xiàng)（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。一、常見(jiàn)陽(yáng)性組合模式1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗稱大三陽(yáng)，即一三五陽(yáng)性。在新版的《中國(guó)乙型肝炎防治指南》中，“大三陽(yáng)”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該有兩個(gè)，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺(jué)癥狀!簡(jiǎn)單地說(shuō)，“大三陽(yáng)”并不意味著病情嚴(yán)重程度。其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強(qiáng)的傳染性。2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）俗稱小三陽(yáng)，即一四五陽(yáng)性。新版的《中國(guó)乙型肝炎防治指南》中，“小三陽(yáng)”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱有兩個(gè)：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。與大三陽(yáng)卻別不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性?！靶∪?yáng)”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽(yáng)，其二是病毒陽(yáng)性的小三陽(yáng)，某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害越來(lái)越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。小三陽(yáng)也只是反映感染乙肝病毒后機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，同樣不代表病情輕重。其臨床意義可以歸納為：恢復(fù)期、傳染性弱、長(zhǎng)期持續(xù)易癌變。3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）俗稱大二陽(yáng)。是乙肝五項(xiàng)中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽(yáng)性，相比乙肝大三陽(yáng)只是少了乙肝核心抗體陽(yáng)性。病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是大二陽(yáng)共同的特點(diǎn)。大二陽(yáng)是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽(yáng)變大二陽(yáng)后，如果轉(zhuǎn)氨酶升高且HBV-DNA陽(yáng)性，乙肝大三陽(yáng)變成大二陽(yáng)并不見(jiàn)到是病情的變輕。其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)。4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗稱小二陽(yáng)。單純的乙肝兩對(duì)半檢查出乙肝小二陽(yáng)，并不能表明患者傳染或者不傳染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項(xiàng)為一五陽(yáng)性，就稱之為隱匿性肝炎。小二陽(yáng)都是具有一定的傳染性的。乙肝小二陽(yáng)是可以治好的，但是對(duì)于乙肝小二陽(yáng)患者來(lái)說(shuō)，最好的治療方法是注意養(yǎng)生保?。罕３珠_(kāi)朗的心情，參加增強(qiáng)自身抗體；合理飲食，嚴(yán)禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎復(fù)發(fā)和加劇；適度食用護(hù)肝藥。一般認(rèn)為小二陽(yáng)是大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的中間階段，隨著病情的發(fā)展和治療的進(jìn)程，小二陽(yáng)有可能變?yōu)樾∪?yáng)，也有可能變成大三陽(yáng)。所以如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)了小二陽(yáng)的情況，一般不可隨意停藥，以免造成病情