處方點評制度資料

處方點評制度為進一步強化處方管理，提高處方質(zhì)量，切實有效規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，降低患者負擔，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，現(xiàn)根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]10號文件）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。一、組織領(lǐng)導處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)務科、質(zhì)量管理部門和藥劑科共同組織實施。同時，根據(jù)《規(guī)范》相關(guān)規(guī)定成立由藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理部門等多學科多部門專家組成的處方點評小組（見附件1），為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢和指導。二、制度保障按照《病歷書寫規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院合理用藥系列規(guī)章制度（包括《抗菌藥物分級管理實施細則》、《藥物不良反應監(jiān)測和報告制度》、《處方點評制度和實施細則》等），作為醫(yī)院處方點評的指導性文件，指導和規(guī)范醫(yī)生用藥行為，強化合理用藥意識。三、點評實施（一）點評對象被點評人員為在院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生。重點點評內(nèi)、外科醫(yī)生的住院病歷和門診處方。（二）點評要求.處方點評小組專人（質(zhì)控辦、藥劑科各1人）按衛(wèi)生部要求每月點評門診普通處方1000張，抗菌藥物處方200張，出院病歷每個科室5份，特殊級抗菌藥物40份，抗腫瘤藥物20份，糖皮質(zhì)激素藥物20份。按《處方點評工作表》（詳見附件2）逐項考核。結(jié)果交由質(zhì)控辦處理。.住院病歷和處方每季度進行專項質(zhì)控，特別是對特定藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、輔助治療藥物、激素、特殊藥品、銷售靠前的抗菌藥物等）的點評。.質(zhì)控專家組對臨床科室藥品動態(tài)監(jiān)測排列前位的藥物進行重點質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)不合理用藥應及時予以通報，由科室提出整改措施。.對多重耐藥菌的合理用藥情況進行定期點評。（三）點評結(jié)果處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方（不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）。有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；.單張門急診處方超過五種藥品的；.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：.適應證不適宜的；.遴選的藥品不適宜的；.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；.無正當理由不首選國家基本藥物的；.用法、用量不適宜的；.聯(lián)合用藥不適宜的；.重復給藥的；.有配伍禁忌或者不良相互作用的；.其它用藥不適宜情況的。有下列情況之一的，應當判定為超常處方：.無適應證用藥；.無正當理由開具高價藥的；.無正當理由超說明書用藥的；.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。（四）結(jié)果公示.每月7日以前，臨床藥學室將藥品動態(tài)監(jiān)測信息、處方點評結(jié)果上報醫(yī)務科和質(zhì)控辦。臨床對評價結(jié)果存在異議的，可申請?zhí)幏近c評小組進行復議。.處方點評結(jié)果在藥學服務網(wǎng)站上公示，院務會上進行通報，教育和警示當事醫(yī)生及其他醫(yī)務人員規(guī)范用藥，提高病歷和處方質(zhì)量。四、結(jié)果應用.藥劑科根據(jù)處方點評結(jié)果，針對醫(yī)院在處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總評價，提出質(zhì)量改進建議，向醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。.醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。.由醫(yī)院質(zhì)量管理和控制部門根據(jù)處方點評結(jié)果實施相應獎懲，并將獎懲情況納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。五、督促考核為不斷促進處方質(zhì)量和合理用藥水平，根據(jù)處方點評結(jié)果制定以下考核細則。.每月處方點評：不合理處方，扣處方醫(yī)師50元/張