品管圈QCC成果匯報提高瞳孔測量準(zhǔn)確率(近距瞳孔測量指引)

科學(xué)品管助力推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理1發(fā)布人：

20XX年11月百分百圈圈名：百分百圈

活動日期：20XX.06—20XX.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：副院長圈長：護(hù)士長輔導(dǎo)員：護(hù)士長圈員：醫(yī)師：主任、副主任、醫(yī)師、醫(yī)師

護(hù)士：主管護(hù)師、護(hù)理師活動時間：20XX.06-20XX.08圈會次數(shù)：14圈員及分工科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（輔導(dǎo)員）護(hù)士長副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動（圈員）負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計（圈長）護(hù)士長主管護(hù)師工作12年負(fù)責(zé)分配圈員任務(wù)（圈員）負(fù)責(zé)組織成員活動（圈員）負(fù)責(zé)活動記錄（圈員）負(fù)責(zé)相片采集（圈員）負(fù)責(zé)幻燈制作(圈員）負(fù)責(zé)成果匯報圈員分布圖單位：歲單位：人單位：人單位：年精心愛心細(xì)心責(zé)任心真心科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“紅色”代表火紅生命“兩圓”象征著瞳孔“斜杠”仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個生命！科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高瞳孔測量準(zhǔn)確率總分：122提高健康教育率總分：86提高大小便標(biāo)本送檢率總分：84采用

評分法5

3

1明確上級政策迫切性圈員能力重要性科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存在差異貼近工作實際提升護(hù)理內(nèi)涵（二）

臨床上，瞳孔測量工具多樣，不實用，醫(yī)務(wù)人員憑借個人經(jīng)驗?zāi)繙y判斷瞳孔大小。貼近工作實際提升護(hù)理內(nèi)涵（三）由于主觀測量瞳孔存在差異，不能為醫(yī)生提供早期病情變化。若到腦疝晚期發(fā)現(xiàn)，往往延誤患者搶救時機，預(yù)后差。貼近工作實際提升護(hù)理內(nèi)涵科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理月份20XX年06月20XX年07月20XX年08月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解析對策擬定實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表表示計劃線表示實施線制表人：周次步驟附：科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理30%P40%D20%C10%A對象：神經(jīng)外科患者時間：20XX.06.13－06.19方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集【參考文獻(xiàn)】1.李鳳鳴主編.中華眼科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社，2005:282-285.2.莫菊榮,楊福弟.自制瞳孔觀察尺在神經(jīng)外科的應(yīng)用.中外健康文摘.2010,34：220-221.3.王瑞玲.簡易瞳孔測量器.中國實用護(hù)理學(xué)雜志，2007,23（3）：4.4.黃正新，李文珍，吳君.瞳孔測量板的制作與應(yīng)用.中國實用護(hù)理學(xué)雜志，2005,31（8）（3）：51.瞳孔測量總數(shù)224次科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理查新報告方式優(yōu)點缺點目測簡單、迅速隨意性強,讀數(shù)差異大直尺數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確不能貼近測量，取值容易發(fā)生差異手電瞳孔筆簡易測量板簡易瞳孔測量器瞳孔測試儀易掌握、簡單有效、可重復(fù)檢測價格高、易損壞，清洗消毒不易。僅局限于眼科患者使用科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理物病人責(zé)任心不強經(jīng)驗?zāi)繙y專業(yè)知識不強測量主觀差異不配合測量眼瞼水腫護(hù)士光源亮度不同手電筒不聚光測量工具不統(tǒng)一測量工具不實用手電筒品牌不同治療管道多工作量大護(hù)理工作量大工作區(qū)域大治療多無瞳孔測量指引測量方法不規(guī)范測量距離把握不當(dāng)無培訓(xùn)考核重視程度不夠無質(zhì)量監(jiān)控人為什么瞳孔測量差異性大制圖人：注：20XX年06月13日至06月19日，瞳孔測量224次，差異為60次，準(zhǔn)確率為73.21%原因差異次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)測量工具不實用2643.3043.30無瞳孔測量指引2338.3081.60護(hù)理工作量大58.4090.00專業(yè)知識不強23.3093.30重視程度不夠23.3096.60測量主觀差異11.7098.30經(jīng)驗?zāi)繙y11.70100科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理測量工具不實用無瞳孔測量指引護(hù)理工作量大專業(yè)知識不強重視程度不夠測量主觀差異經(jīng)驗?zāi)繙y差異次數(shù)262352211累積百分比43.30%81.60%90.00%93.03%96.70%98.30%100.00%科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理制圖人：

無瞳孔測量指引(-3,+2)(-3,+1)測量工具不實用測量主觀差異(0,+4)專業(yè)知識不強(-2,+1)經(jīng)驗?zāi)繙y(-1,+3)護(hù)理工作量大(-2,0)重視程度不夠(-2,+2)制圖人：重視程度不夠?qū)I(yè)知識不強護(hù)理工作量大經(jīng)驗?zāi)繙y測量主觀差異治本治標(biāo)過渡制圖人：經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于20XX年6月進(jìn)行統(tǒng)計：以上2個問題列為本期改善重點測量工具不實用無瞳孔測量指引占43.3%占38.3%科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

=

26-（26×43.30%×80%）

=17科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理測量工具不實用下降34.62%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

=23—（23×81.6%×80%）

=8科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理無瞳孔測量指引下降65.21%WhatWhyHowWho評價判定WhenWhere問題點重要要因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效果性總分實施日期地點怎樣提高臨床瞳孔測量準(zhǔn)確率測量工具不實用1、設(shè)計實用瞳孔測量尺35293599是20XX年6月神經(jīng)外科2、臨床試用，不斷完善29352993是20XX年6月神經(jīng)外科3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)35332795是20XX年6月神經(jīng)外科4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況35293599是20XX年6月神經(jīng)外科無瞳孔測量指引1、制作近距瞳孔測量指引33333399是20XX年6月神經(jīng)外科2、全員培訓(xùn)并考核29333395是20XX年6月神經(jīng)外科科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理制圖人：貼近實際工作提升護(hù)理內(nèi)涵1、專人監(jiān)督檢查2、檢查瞳孔測量尺的使用情況3、分析并改進(jìn)1、根據(jù)臨床使用情況設(shè)計制作瞳孔測量尺2、學(xué)習(xí)測量尺的使用方法及注意事項3、護(hù)長現(xiàn)場考核護(hù)士使用測量尺情況1、制作近距瞳孔測量尺2、臨床試用，不斷完善3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況將測量尺全面應(yīng)用于臨床護(hù)理工作PDCA實施時間：07.09—07.15負(fù)責(zé)人：討論瞳孔測量尺的制作，最終決定采用Word文檔制圖，并用相片紙打印、裁剪，方便、經(jīng)濟。制作方法采用電腦制圖、定標(biāo)、校正等設(shè)計技術(shù)，設(shè)計了一種準(zhǔn)確、使用便利的新型測量瞳孔直徑的工具。為了正確評估瞳孔形狀。設(shè)計成半圓形，并用黑色背景襯托，按大小順序排列，用黑色字樣標(biāo)定實際單位。創(chuàng)新護(hù)理模式深化專業(yè)內(nèi)涵注重實效突出?？铺厣谝淮?0XX.06.27Keepmoving！第二代20XX.07.02第三代20XX.07.12第四代20XX.07.18優(yōu)點：護(hù)士不需拿瞳孔圖示評估。缺點：測量尺不能近距測量，影響快速判讀。優(yōu)點：能近距離測量。缺點：尺槽不明顯，測量數(shù)據(jù)偏小。優(yōu)點：能快速近距離測量。缺點：測量尺過長過軟，不便測量優(yōu)點：長度為前三代的二分之一，使用更便捷。1.專人監(jiān)督檢查2.檢查應(yīng)用瞳孔測量尺按測量指引測量的情況。3.定期考核1、制作近距瞳孔測量指引2、全員培訓(xùn)并考核將瞳孔測量尺指引推廣應(yīng)用P1、制作近距瞳孔測量指引，含工具、方法、手法及處置方法等。2、全科護(hù)士按照指引進(jìn)行培訓(xùn)并考核。3、適時監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行情況，不斷修訂。4、逐步推廣使用。DCA實施時間：07.16—07.22負(fù)責(zé)人：

一、定義近距瞳孔直徑測量是近用視標(biāo)采用常用五號宋體字，分為單個清晰視標(biāo)和閱讀材料兩種，距離受試者33cm。二、眼的解剖三、檢查瞳孔的方法瞳孔檢查可在彌散光或聚焦光下檢查，可憑肉眼或借助放大鏡和裂隙燈顯微鏡觀察。主要檢查瞳孔的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、對光反射和近反射。交替性光照試驗檢查者以3V聚光手電筒作光源，置于視軸稍下方，距眼3～5cm，每眼照射約1秒，然后迅速移至另眼，以平穩(wěn)的頻率在兩眼間交替移動，觀察并比較雙眼瞳孔的直接對光反射。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾患對瞳孔的影響神經(jīng)系統(tǒng)疾患可影響瞳孔大小及瞳孔反射。根據(jù)反射弧信道大致可分為病變在傳入道、中樞和傳出道三種。1、病變在傳入道位于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束或中腦頂蓋前區(qū)的病變，使光刺激信號傳導(dǎo)受阻，不能正常傳至瞳孔運動中樞，導(dǎo)致雙眼瞳孔對光收縮時交感性能下降。

海南省人民醫(yī)院

神經(jīng)外科四、影響瞳孔的因素（一）年齡因素瞳孔的大小在不同年齡是有差異的。出生1年內(nèi)，因瞳孔放大肌未發(fā)育完全，瞳孔較小。青春期的瞳孔最大。進(jìn)入老年期的瞳孔呈進(jìn)行縮小。（二）視力因素瞳孔的大小與維持物像清晰有一定關(guān)系。一般來說，近視者的瞳孔較遠(yuǎn)視者大；老視者較小。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾患對瞳孔的影響2、病變在中樞病變在外側(cè)膝狀體以上時一般不影響對光反射。松果體和腦膜瘤可使瞳孔散大，對光反射消失但近反射存在。3、病變在傳出道副交感神經(jīng)病變時，患眼瞳孔散大對光反射消失及近反射消失或減弱；交感神經(jīng)病變時，患側(cè)瞳孔縮小，瞳孔反射不受影響，常見為Hornor綜合征。表現(xiàn)為輕度眼瞼下垂、眼球凹陷和瞳孔縮小。二、眼的解剖瞳孔：位于鞏膜中央稍偏鼻下方，呈圓形。瞳孔最大可散大至7.5～8mm直徑；極度收縮為1～2mm直徑。瞳孔的大小因光照的強弱而異。室內(nèi)光線下，正常成年人的瞳孔為2～4mm。毛雨榮（1958）報告我國正常人的平均瞳孔直徑為3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分別稱為瞳孔縮小和散大。若相差0.25mm以下為生理性，相差1mm以上為不等大。

近距瞳孔測量指引神經(jīng)外科

20XX.08以科學(xué)管理詮釋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵工作質(zhì)量經(jīng)濟效益社會效應(yīng)無形成果QCC手法運用團隊精神促進(jìn)腦力開發(fā)協(xié)調(diào)溝通活動信心責(zé)任心榮譽感活動成果有形成果科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理---------統(tǒng)計20XX.07.29-20XX.08.04瞳孔測量224次，差異次數(shù)從60次降至16次。

原因差異次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）測量工具不實用212.5012.50無瞳孔測量指引212.5025.00護(hù)理工作量大531.2556.25專業(yè)知識不強318.7575.00重視程度不夠212.5087.50測量主觀差異212.50100經(jīng)驗?zāi)繙y00100科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||26–2|【目標(biāo)達(dá)成率】=---------------------------x100%=---------------x100%=266.67%

|目標(biāo)值–改進(jìn)前||17–26|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||2–26|【進(jìn)步率】=-----------------------x100%=-------------x100%=92.30%

改進(jìn)前26緊貼臨床設(shè)計瞳孔測量尺，極大的提高了測量準(zhǔn)確率科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理|改進(jìn)前–改進(jìn)后||23–2|【目標(biāo)達(dá)成率】=--------------------------x100%=--------------x100%=140.00%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||8-23|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||2–23|【進(jìn)步率】=-----------------------------x100%=------------x100%=91.30%

改進(jìn)前23科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理-見心、踐行、見成效早期、準(zhǔn)確、及時發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低平均住院日。單位：天數(shù)（一）效果確認(rèn)——經(jīng)濟效益（二）平均住院總費用單位：萬元/人活動前后，采用自行設(shè)計滿意度調(diào)查表對科室30名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果如圖:科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高54.82%經(jīng)X2檢驗，X2＝31.91，P＜0.01，有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義?？茖W(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高19.65%護(hù)理工作量大專業(yè)知識不強測量工具不實用無瞳孔測量指引重視程度不夠測量主觀差異經(jīng)驗?zāi)繙y差異次數(shù)5322220累積百分比31.30%50.00%62.50%75.00%87.50%100.00%100.00%科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評

分

項

目評

分

標(biāo)

準(zhǔn)活動前活動后效果12345678910總分平均分總分平均分AQC手法運用學(xué)習(xí)制作理解熟練指導(dǎo)243.4486.8+3.4B團體精神無心自我商議合作領(lǐng)導(dǎo)476.7639+2.3C促進(jìn)腦力開發(fā)不解認(rèn)知判斷明確果決355467.6+2.6D溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動415.9628.8+2.8E活動信心失敗阻礙可行順利成功385.4578.1+2.7F責(zé)任感不理猶豫漸增負(fù)責(zé)熱忱395.6669.4+3.8G榮譽感消失稍增督