PBL討論案例內容示范 消化系統(tǒng)課件

PBL討論案例內容示范PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)病例簡介男性，53歲，公務員?；颊咭苑磸秃诒?周，嘔血、意識障礙1天入院。近4周來無誘因下自覺上腹部隱痛，偶有噯氣，反酸，自服金奧康膠囊（20mg,qd）7天后癥狀減輕，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，1-2次/天，量少，基本成形，未予重視與處理，此后反復發(fā)作至今，期間2次大便檢查均見隱血陽性（＋＋～＋＋＋）。昨晚進食辛辣食物及烤饅頭后，覺上腹脹痛，伴惡心欲吐，并有便意如廁，排出柏油樣烯糊狀大便約600ml，并嘔出“咖啡渣樣液體”約500ml，當即出現(xiàn)全身冷汗、面色蒼白、心慌、氣急，繼之視物模糊、眼前發(fā)黑、暈倒，不省人事，家人急送我院。發(fā)病以來全身乏力明顯、眼睛發(fā)黃、左、中上腹脹痛、體重減輕，雙下肢水腫，精神與睡眠差、小便量少。無皮膚粘膜出血傾向、血尿以及畏寒、發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等。無解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素、中草藥等用藥史；亦無嚴重精神創(chuàng)傷史。PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)入院前20年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，后多次復查均（+），肝功能正常；近10年來有“胃痛”反復發(fā)作史，常間斷不規(guī)則服用“解痙制酸劑”治療，可緩解，但近半年來解痙制酸劑效果越來越差。否認高血壓、心臟病、結核病、血液病、風濕性疾病等病史，亦無藥物過敏史。有煙酒嗜好，煙20支/日，白酒1兩/日。PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)查體：T37.8℃,P120次/分，BP80/50mmHg，體重50kg。嗜睡狀態(tài)，嗜睡狀態(tài)，言語不清，定向力障礙，急性重病容，消瘦，面色蒼白，無出血點及紫癜，面頰可見蜘蛛痣2個，可見肝掌，全身淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜黃染（+）。心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，雙肺無異常。腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，上腹部肌緊張，正中及偏左壓痛（+），無反跳痛，肝臟肋下2cm、劍突下6cm、質硬、表面不光滑、可及大小不等的結節(jié)、壓痛（+），脾肋下7cm，質中，表面光滑，邊鈍，輕觸痛，移動性濁音陽性，腸鳴音增強。雙手腕掌部可見撲翼樣震顫，四肢腱反射亢進，肌張力增強，巴氏征（+）、踝陣攣（+），腦膜刺激征（-）。余體檢無殊。PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)急診實驗室檢查：血常規(guī)示Hb43g/L，Hct26%，WBC2.3*109/L，BPC56*109/L。糞常規(guī)示稀糊狀柏油樣便，WBC0~2/HP，RBC（-），OB（+++）。血生化：K+3.2mmol/L，Na+128mmol/L，Cl-95mmol/L。BUN8.4mmol/L，Cr190μmol/L，UA360μmol/L，。ALT98U，AST48U，γ-GTP68U，ALP36U，A/G=28.90/25.12g/L，TBil37.1μmol/L，DBil29.0μmol/L,IBil8.1μmol/L。血氣分析：PH7.21,PaO285.2mmHg，PaCO238.7mmHg，BE-6.8.PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內容示范消化系