基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表（通用26篇）

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇1_____________區(qū)社會保險(xiǎn)基金管理局：本人姓名：______________，性別：______________，身份證號碼：_________________，由于當(dāng)時(shí)對購買社保意識不足，從_____________年__________月至_____________年__________月從事___________________公司工作期間沒有參加社保，現(xiàn)申請補(bǔ)繳這段時(shí)間的社保費(fèi)，本人愿意從現(xiàn)在起按有關(guān)規(guī)定繳交社保，望批準(zhǔn)補(bǔ)繳。申請人：_________________聯(lián)系電話：_____________________年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇2_______________派出所：申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。申請事由：本人于__________年_____月_____日在__________地醫(yī)院生育一男孩，現(xiàn)取名為_______，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)申請入戶，望準(zhǔn)予申請為盼。申請人：_________________(手寫)_______年_______月_______日此外，應(yīng)當(dāng)帶上以下證件：1、結(jié)婚證;2、出生醫(yī)學(xué)證明;3、計(jì)生部門意見(或準(zhǔn)生證)等?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇3申請人：_________________受傷害職工：_________________是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________社會保險(xiǎn)登記證編號：_________________申請人與受傷害職工關(guān)系：_________________申請人地址：_________________郵政編碼：_________________聯(lián)系人：_________________聯(lián)系電話：_________________法律文書送達(dá)地址：_________________填表日期：_____________________年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇4申報(bào)人：_____________公司地址：________________法定代表人：_________________被申報(bào)人：_____________公司(破產(chǎn)企業(yè))申報(bào)債權(quán)數(shù)額：人民幣_________________萬元申報(bào)的事實(shí)和理由：___________年______月______日，申報(bào)人與被申報(bào)人簽訂_____________合同。申報(bào)人依約完全履行了合同，但被申報(bào)人嚴(yán)重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至________________年_____月_____日，共欠申報(bào)人人民幣本金_____________萬元，利息_____________萬元，共計(jì)_________________萬元。其中，被申報(bào)人于________________年_____月_____日的還款已經(jīng)扣除。申報(bào)人計(jì)息依據(jù)為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調(diào)解書)。申報(bào)人計(jì)息公式是：_____________。如果被申報(bào)人破產(chǎn)，申報(bào)人將追加申報(bào)日至破產(chǎn)宣告日期間的利息。特此申報(bào)。此致_____________人民法院(受理破產(chǎn)案件人民法院)申報(bào)人：_________________公司___年___月___日以上就是關(guān)于法院裁定破產(chǎn)債權(quán)申請表問題的解答?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇5_____________區(qū)社會保險(xiǎn)基金管理局：本人姓名：______________，性別：________，身份證號碼：_________________，由于當(dāng)時(shí)對購買社保意識不足，從________年________月至________年________月從事________公司工作期間沒有參加社保，現(xiàn)申請補(bǔ)繳這段時(shí)間的社保費(fèi)，本人愿意從現(xiàn)在起按有關(guān)規(guī)定繳交社保，望批準(zhǔn)補(bǔ)繳。申請人：_________________聯(lián)系電話：________________基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇6尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：作為一名員工，我很喜歡自己公司，更熱愛自己的工作。出于本人辦事的執(zhí)著，對工作認(rèn)認(rèn)真真、堅(jiān)持原則，縱然工作中不斷有棘手的問題出現(xiàn)，也能在我積極的應(yīng)對中，把它完成的很好。工作中，繁雜的事宜、紛亂的內(nèi)容無處不在，付出的汗水與辛苦數(shù)之不盡。對待工作的熱情度不言而喻，僅從帶動(dòng)身邊的同事也隨之熱情的投入工作中的狀態(tài)即可看出。在我的帶動(dòng)下，同事們也紛紛極枳的投入工作、互幫互助，以單位為家，并有了良好的團(tuán)隊(duì)意識。我愿付出更多的精力投身于工作，在集體中發(fā)揮自己力量，多為公司效力。現(xiàn)本人申請領(lǐng)導(dǎo)給預(yù)工資的上調(diào)，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!申請員工：_________________申請日期：_________________基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇7_______________公安局：我叫_______________，性別：_________________男，生于_____年_____月_____日，_______族人，戶口所在地：_________________縣__________鎮(zhèn)_______街。因_______原因，向公安機(jī)關(guān)申請入戶，請予以批準(zhǔn)。同時(shí)承諾,所提交的證件以及有關(guān)材料真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對因提交虛假證件及材料所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。附申請材料：_________________1、身份證、戶口簿復(fù)印件2、村(居)證明3、個(gè)人書面申請4、入戶申請審批表5、醫(yī)院的出生證明申請人：_____________________________年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇8昆明市職工因工（?。﹦趧?dòng)能力鑒定申請表工傷（因?。┞毠ば畔⑿彰盒詣e：年齡：一寸近期免冠彩色照片身份證件號碼認(rèn)定工傷決定書編號：診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷病診斷結(jié)論：聯(lián)系電話（必填）：（手機(jī)一）（手機(jī)二）聯(lián)系地址：我委提供鑒定結(jié)論免費(fèi)郵寄服務(wù)，請確認(rèn)聯(lián)系地址為郵寄送達(dá)地址，您是否同意以填寫的地址為郵寄送達(dá)地址并同意以郵寄方式送達(dá)鑒定結(jié)論?！跬夂灻_認(rèn)：□不同意用人單位信息單位名稱：單位聯(lián)系人（法人）：聯(lián)系電話（必填）：（電話一）（電話二）聯(lián)系地址：我委提供鑒定結(jié)論免費(fèi)郵寄服務(wù)，請確認(rèn)聯(lián)系地址為郵寄送達(dá)地址，您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達(dá)地址并同意以郵寄方式送達(dá)鑒定結(jié)論。□同意簽名(印章)確認(rèn)：□不同意申報(bào)事項(xiàng)申請類型（請?jiān)凇鮾?nèi)打√，單項(xiàng)選擇）：□初次鑒定□復(fù)查鑒定申請事項(xiàng)（請?jiān)凇鮾?nèi)打√，單項(xiàng)選擇）□工傷職工勞動(dòng)能力等級鑒定□延長停工留薪期確認(rèn)□輔助器具配置確認(rèn)□工傷康復(fù)確認(rèn)□疾病與事故傷害關(guān)聯(lián)確認(rèn)□工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)□因病（非因工）勞動(dòng)能力鑒定□其他受委托的勞動(dòng)能力鑒定申請主體（請?jiān)凇鮾?nèi)打√，單項(xiàng)選擇）□用人單位□工傷職工或其近親屬□社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)□其他委托鑒定機(jī)構(gòu)申報(bào)事項(xiàng)確認(rèn)<strong>個(gè)人意見：</strong><strong>本人承諾：（請手寫描黑）</strong><strong>以上內(nèi)容及所附其他材料均真實(shí)有效，如有虛假，愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。</strong>申請人簽名（手?。耗暝氯?lt;strong>用人單位意見：</strong>（蓋章）年年月日<strong>自謀職業(yè)（靈活就業(yè)人員）參保機(jī)構(gòu)意見：</strong>（蓋章）年月日<strong>委托鑒定單位意見：</strong>（蓋章）年月日溫馨提示提出勞動(dòng)能力確認(rèn)申請，需提交以下材料：1.初次鑒定提交《認(rèn)定工傷決定書》原件；2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；3.有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料，申報(bào)前兩個(gè)月內(nèi)的復(fù)查報(bào)告；工傷康復(fù)申請需提供協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)方案，輔助器具配置需提供配置輔具編號。填表說明1.工傷（因病）職工信息一欄：工傷職工按《認(rèn)定工傷決定書》填寫，因病職工不需填寫“認(rèn)定工傷決定書編號”。2.申請“疾病與事故傷害關(guān)聯(lián)確認(rèn)”時(shí)，需將具體申請的關(guān)聯(lián)內(nèi)容填寫職工個(gè)人意見一欄中。3.職工個(gè)人意見一欄：如職工本人不能填寫由親屬代寫時(shí)，應(yīng)寫明與傷（?。┱叩年P(guān)系，并加按代寫者和傷（病）者的手印確認(rèn)。4.申請勞動(dòng)能力鑒定的職工，需用人單位意見一欄加蓋公章確認(rèn)，申請“因?。ǚ且蚬ぃ﹦趧?dòng)能力鑒定”的自謀職業(yè)及靈活就業(yè)人員由參保機(jī)構(gòu)加蓋公章確認(rèn)。注：本表一式兩份，由申請人填寫，請準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)信息?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇9_________________工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個(gè)人申請寫明個(gè)人姓名)申請方聯(lián)系人：______________;申請方聯(lián)系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：______________用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________年__________月__________日請求事項(xiàng)：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。事實(shí)與理由：_________________申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇10申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。被申請人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺區(qū)___________________法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。請求事項(xiàng)：請求依法認(rèn)定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。事實(shí)與理由：申請人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔(dān)任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為________________。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。此致__________人民法院申請人：_____________________年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇11申請人：______________，性別：_________________男，年齡：_________________43歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河北，住址：_________________。被申請人：______________，性別：_________________女，年齡：_________________40歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河南，住址：_________________。請求事項(xiàng)：請求查封、凍結(jié)被申請人的存款和其名下的房屋一套。申請理由：貴院受理的申請人_______________與被申請人_______________離婚一案，為了保障離婚財(cái)產(chǎn)的合理分割，也為了保護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《民事訴訟法》第92條的規(guī)定，向人民法院提出財(cái)產(chǎn)保全申請，并提供足額的資金擔(dān)保，由此產(chǎn)生的后果由申請人承擔(dān)。保全的財(cái)產(chǎn)范圍如下：1.凍結(jié)被申請人_______________在________銀行帳號：_________________全部存款;2.房屋：_________________位于________________;產(chǎn)權(quán)證在被申請人_______________名下;申請人提供同產(chǎn)擔(dān)保為自己名下的婚前財(cái)產(chǎn)，商品房屋一套價(jià)值________萬元(見房產(chǎn)證)。此致_______________人民法院申請人：______________(簽字或蓋章)__________年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇12公司人力部：本人已于__________年8月25日結(jié)束產(chǎn)假休息并重新返回工作崗位，在此感謝公司領(lǐng)導(dǎo)及人力部在我懷孕、生產(chǎn)及休假期間給予的關(guān)心和幫助。由于孩子尚小，還在哺乳期間，符合國家對哺乳期女職工哺乳假的要求，所以特向公司申請?jiān)诓挥绊懻９ぷ鞯那疤嵯拢暾埫刻煲夹r(shí)的授乳假直至孩子滿周歲，同時(shí)我保證我會根據(jù)實(shí)際情況，以全部的熱情投入到接下來的工作當(dāng)中。懇請人力部領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!此致敬禮申請人：______________20__________年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇13申請人：_____________申請事項(xiàng)：對犯罪嫌疑人_____________申請取保候?qū)?。理由：犯罪嫌疑人_____________因涉嫌_______________一案，于_____________年_______________月_______________日經(jīng)________________人民檢察院批準(zhǔn)(或決定)逮捕羈押。根據(jù)___________________案的犯罪嫌疑人_____________(或其法定代理人、近親屬_____________)的要求，本人為犯罪嫌疑人提出申請取保候?qū)彙Ｆ浔ＷC人是_____________(或保證金為_________________)。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法第》第51條、第96條的規(guī)定，特為其提出申請，請予批準(zhǔn)。此致_____________公安局或(人民檢察院、人民法院)申請人：_________________(簽名)_______________律師事務(wù)所(章)____年_____月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇14姓名：_____身份證號碼：______外文譯名(漢語拼音)：____性別：____出生日期__年__月__日出生地_____籍貫_____民族____婚姻狀況______文化程度_____政治面貌_________單位和職務(wù)_________________________住址(戶口所在地)_____________________本人簡歷__________________________出境后前往__________出境事由___________自費(fèi)留學(xué)就讀學(xué)校留學(xué)類別(大學(xué)或研究生)______________________________所讀專業(yè)_____所讀學(xué)位______學(xué)生______開學(xué)日期______在境外期間的經(jīng)濟(jì)擔(dān)保和經(jīng)濟(jì)擔(dān)保人的情況____________________________________________________________偕行不滿16歲的兒童：稱謂姓名外文譯名(漢語拼音)出生年月出生地______________________________________________________________國內(nèi)外主要親友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母)：稱謂姓名年齡國籍單位和職務(wù)(無單位填寫住址)______________________________________________________________備注(注明持有何種外國人境證件或者經(jīng)濟(jì)擔(dān)保證明)______________________________________________________________申請人簽名填表日期年月日聯(lián)系電話_______________________________(以下發(fā)證機(jī)關(guān)填寫)發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期年月日證件名稱證件號碼說明：1.申請出國或者前往香港、澳門的，填寫本表;2.必須如實(shí)填寫本表，否則責(zé)任自負(fù);3.出境后不得有危害祖國安全、榮譽(yù)和利益的行為;4.出境后應(yīng)當(dāng)遵守所在國家和地區(qū)的法律和規(guī)定?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇15__________派出所：我是___________，性別：______，年齡：_____歲，身份證號碼：_________________，自_______年_______月_______日從________________學(xué)校畢業(yè)后，在________________居民_______號落戶，落戶后一直處于無固定職業(yè)狀態(tài)，為生活計(jì)，本人自愿申請轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶籍，即從________________居民_______號遷至_____________隊(duì)_______號，村委會同意接收，請派出所審核同意遷出至本人原戶籍地落戶是荷。同時(shí)承諾，所提交的證件及相關(guān)材料均屬實(shí)、合法、有效，復(fù)印件與原件一致。此致敬禮附申請材料：1、戶口復(fù)印件2、身份證復(fù)印件3、畢業(yè)證復(fù)印件。申請人：_________________________年_______月_______日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇16戶口申請表樣本：_______________公安局：我叫_______________，性別：_________________男，生于_____年_____月_____日，漢族人，戶口所在地：_________________縣__________鎮(zhèn)**街。因原因，向公安機(jī)關(guān)申請入戶，請予以批準(zhǔn)。同時(shí)承諾,所提交的證件以及有關(guān)材料真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對因提交虛假證件及材料所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。附申請材料：1、身份證、戶口簿復(fù)印件2、村(居)證明3、個(gè)人書面申請4、入戶申請審批表5、醫(yī)院的出生證明申請人：_____________________________年_____月_____基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇17__________市公安局：本人_______________，__________歲，__________省__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村人，__________年__________月__________日在貴轄區(qū)__________大道__________號__________小區(qū)購買了一套_______________m2的商品房(房產(chǎn)證編號：__________________),并于__________年__________月__________日實(shí)際入住。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請將在__________鎮(zhèn)__________村處的本人及妻子_______________和孩子__________的戶口遷移到貴轄區(qū)__________大道__________號__________小區(qū)__________棟_______________室。申請人：___________________________年_______月_____日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇18<strong>長沙市工傷認(rèn)定申請表</strong>（個(gè)人申請）NO.()號申請人與受傷職工關(guān)系受傷職工姓名性別年齡身份證號碼聯(lián)系方式送達(dá)地址郵箱單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話送達(dá)地址郵編工作崗位入職時(shí)間受傷時(shí)間診斷時(shí)間受傷部位（以下由職業(yè)病人填寫）職業(yè)病名稱崗位接觸時(shí)間受傷經(jīng)過簡述申請事項(xiàng)：申請人簽字（捺?。耗暝氯沼萌藛挝灰庖姡航?jīng)辦人簽字（公章）年月日說明：此表一式二份，社會保險(xiǎn)行政部門、申請人（職工）各留存一份?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇19財(cái)務(wù)部現(xiàn)有________________部門員工_____________,工號________________,已辦理好離職手續(xù)，于請按有關(guān)規(guī)定結(jié)算工資，20______年______月_____日正式離職，謝謝。行政部經(jīng)理簽名：_________________日期：_________________基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇20編號：__________________工傷認(rèn)定申請表(范本)申請人：____________________受傷害職工：_______________申請人與受傷害職工關(guān)系：_____申請人地址：_______________郵政編號：____________________聯(lián)系電話：____________________填表日期：____________________勞動(dòng)和社會保障部制填表說明1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。2.申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。7.受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。(2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。(4)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)，否則追求相關(guān)人員的法律責(zé)任。9.用人單位意見欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。10.勞動(dòng)和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。職工姓名性別出生日期年月日身份證號碼工作單位聯(lián)系電話職業(yè)、工種或工作崗位參加工作時(shí)間申請工傷或視同工傷事故時(shí)間診斷時(shí)間傷害部位或疾病名稱接觸職業(yè)病危害時(shí)間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱家庭詳細(xì)地址受傷害經(jīng)過簡述（可附頁）受傷害職工或親屬意見：簽字年月日用人單位意見：法定代表人簽字印章年月日勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見：年月日備注：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇21編號：工傷認(rèn)定申請表申請人：受傷害職工：申請人與受傷害職工關(guān)系：填表日期：年月日填表說明：1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。4、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。5、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。6、申請人提出工傷認(rèn)定申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在人事、勞動(dòng)關(guān)系的證明。有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：(一)職工死亡的，提交死亡證明；(二)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；(三)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；(四)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；(五)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；(六)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；(七)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。7.申請事項(xiàng)欄，應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字。8.用人單位意見欄，應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實(shí)，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。9.社會保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見欄，應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。10.表一式二份，社會保險(xiǎn)行政部門、申請人各留存一份。<strong>職工姓名</strong><strong>性別</strong><strong>出生日期</strong><strong>年月日</strong><strong>身份證號碼</strong><strong>聯(lián)系電話</strong><strong>家庭住址</strong><strong>郵政編碼</strong><strong>工作單位</strong><strong>聯(lián)系電話</strong><strong>單位地址</strong><strong>郵政編碼</strong><strong>職業(yè)、工種或工作崗位</strong><strong>參加工作時(shí)間</strong><strong>事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因</strong><strong>診斷時(shí)間</strong><strong>受傷害部位</strong><strong>職業(yè)病名稱</strong><strong>接觸職業(yè)病危害崗位</strong><strong>接觸職業(yè)病危害時(shí)間</strong><strong>受傷害經(jīng)過簡述（可附頁）</strong><strong>申請事項(xiàng)：</strong><strong>申請人簽字：</strong><strong>年月日</strong><strong>用人單位意見：</strong><strong>經(jīng)辦人簽字：</strong><strong>（公章）</strong><strong>年月日</strong><strong>社會保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見</strong><strong>經(jīng)辦人簽字：</strong><strong>年月日</strong><strong>負(fù)責(zé)人簽字：</strong><strong>（公章）</strong><strong>年月日</strong><strong>備注：</strong>基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇22我叫__________(有曾用名寫上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于北京(如生于外地寫外地省市)，戶口在東城__________胡同__________號，__________年參加工作現(xiàn)在__________當(dāng)工人(或因__________原因無業(yè)，現(xiàn)在__________做臨時(shí)工)。(說明：_________________如系由外地戶口來京、復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)、本市農(nóng)轉(zhuǎn)業(yè)、刑滿釋放等情況，寫清楚何年、由何地、根據(jù)何原因、經(jīng)何部門批準(zhǔn)來京的情況)。我于__________年__________月與__________結(jié)婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)。__________(有曾用名寫上曾用名)生于__________年__________月__________日，戶口在__________省__________市(縣)__________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))__________村__________號(即投靠人戶口本上的準(zhǔn)備地址)，為農(nóng)業(yè)戶口(或非農(nóng)業(yè)戶口，并寫清在外地的職業(yè)狀況)。我們于__________年__________月__________日在__________醫(yī)院生兒子(女兒)__________(有曾用名寫上曾用名)，孩子的戶口在__________為農(nóng)業(yè)戶口(或非農(nóng)業(yè)戶口)，現(xiàn)未上學(xué)(或在__________學(xué)校上__________年級、待業(yè)等實(shí)際狀況)。(說明：_________________生幾個(gè)孩子均按上面敘述要求介紹，1980年以后生育二胎以上的，要講清楚是否違反計(jì)劃生育，即何原因發(fā)二胎準(zhǔn)生證或被處罰處理的情況)。因__________(指困難原因，包括何時(shí)來京，在京職業(yè)狀況)，我申請將__________戶口遷到北京投靠我生活，望公安部門批準(zhǔn)。申請人：________________________年__________月__________日這是對申報(bào)戶口申請表的回答。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表篇23申報(bào)單位(蓋章)申報(bào)日期：________年________月________日單位名稱：________________單位編號：________________姓名：________________身份證號：________________生育(流產(chǎn))日期：________________準(zhǔn)生證碼：________________出生證號：________________單位開戶名稱：________________結(jié)婚證號：________________單位開戶銀行：________________經(jīng)辦人聯(lián)系電話：________________單位銀行賬號：________________以上信息由單位經(jīng)辦人填寫一胎胞數(shù)：________________胎次：________________生育津貼月數(shù)：________________生產(chǎn)及計(jì)劃生育(在相應(yīng)項(xiàng)目方格處打“√”)正常產(chǎn)□難產(chǎn)(刨腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎吸)□多胞胎□流產(chǎn)□早產(chǎn)□引產(chǎn)□孕3個(gè)月以下□孕3個(gè)月或3個(gè)月以上□輸卵管結(jié)扎□輸精管結(jié)扎□備注：________________申報(bào)單位負(fù)責(zé)人簽名：_________________________年________月________日基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請表