小兒泌尿系統(tǒng)

案例患兒，男，5歲，因“眼瞼水腫7天，下肢水腫3天入院〞7天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，3天后水腫逐漸加重并出現(xiàn)雙下肢水腫，近2日出現(xiàn)陰囊腫大?；純航鼇砦讣{欠佳，尿量較前減少，無肉眼血尿，無尿急、尿頻，無頭暈、頭痛?，F(xiàn)門診收入院。體格檢查：T36.4℃,P100次/min,R30次/min,BP90/60mmhg。患兒神志清楚，精神可，眼瞼、顏面水腫，雙肺未聞及中、小水泡音；心率100次/min，律齊，心音有力，無雜音，腹稍脹，肝脾肋下未觸及，移動性濁音〔-〕；下肢可凹形水腫，陰囊中度水腫。生殖器無畸形，無病理反射。輔助檢查:尿蛋白++++，血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，血膽固醇明顯升高，補體C3正常。

退出1精選ppt1、該患兒的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？2、該患兒水腫的發(fā)生機制是什么？3、該病的常見并發(fā)癥有哪些？4、患兒首選的藥物是什么？5、患兒有哪些護理問題？6、預(yù)防感染的重要性及措施有哪些？？退出2精選ppt急性腎小球腎炎退出3精選ppt急性腎小球腎炎二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)一、概述四、實驗室檢查五、治療要點六、護理退出4精選ppt一、概述5精選ppt急性腎小球腎炎〔AGN〕簡稱腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反響引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。本病為自限性疾病，預(yù)后良好，少有在急性期死亡。本病多見于感染后，多數(shù)為溶血性鏈球菌感染，被稱為急性鏈球菌感染性腎炎〔APSGN〕；其它感染者后引起的急性腎炎稱為急性非鏈球菌感染性腎炎，因以前者居多，所以人們常說的急性腎炎就是APSGN。 流行病學發(fā)病率為10%——12%，近年呈下降趨勢，多見于6、7歲兒童，小于2歲者少見，男：女為2:1。概念退出6精選ppt病因細菌：A組β-溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株〞為主、金葡菌、肺炎鏈球菌等，繼發(fā)于呼吸道與皮膚感染;病毒：流行感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等;其它：肺炎支原體、真菌、立克次體等；發(fā)病機理二、病因和發(fā)病機制退出7精選ppt三、主要臨床表現(xiàn)四、非典型表現(xiàn)三、嚴重表現(xiàn)一、前驅(qū)感染二、典型表現(xiàn)退出8精選ppt前驅(qū)感染以秋冬季節(jié)多發(fā)，急性腎炎發(fā)病前多有呼吸道或皮膚鏈球菌前驅(qū)感染史，以扁桃體炎多見，夏秋那么為皮膚感染。呼吸道感染至腎炎發(fā)病約為6---12天，而皮膚感染稍長，約為14---28天。退出9精選ppt1〕水腫：為最常見和最早出現(xiàn)的病癥。70%患兒有水腫，初期多為眼瞼及顏面部水腫，逐漸涉及驅(qū)干、四肢，重者涉及全身，非凹陷性。原因主要由于腎小球濾過率下降，尿量減少，嚴重水鈉潴留引起。2〕少尿：早起均有尿色深，量少，嚴重者可出現(xiàn)無尿3〕蛋白尿：程度不等4〕高血壓：約30%---80%有高血壓，因水鈉潴留血容量擴大所致，學齡前兒童大于120/80mmhg,學齡兒童大于130/90mmhg,多為輕中度增高，在1---2周尿量開始增多而恢復(fù)正常。5〕血尿：幾乎所有病人都有，輕者僅有鏡下血尿，約30%---70%患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣〔酸性尿〕，也可成洗肉水樣尿〔中性或弱堿性尿〕。肉眼血尿在1、2周左右轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)數(shù)周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運動后或并發(fā)感染時可暫時加重。典型表現(xiàn)退出10精選ppt血尿蛋白尿圖片退出11精選ppt

急性腎炎嚴重表現(xiàn)1〕無病癥性急性腎炎2〕腎外病癥性急性腎炎3〕以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎1〕嚴重循環(huán)衰竭2〕高血壓腦病3〕急性腎衰竭急性腎小球腎炎非典型表現(xiàn)退出12精選ppt1、尿液檢查尿蛋白+---+++之間，鏡下見大量紅細胞外，可見透明、顆?；蚣t細胞管型。2、血液檢查1〕有輕度貧血，血沉增快。2)血清抗球菌抗體〔如抗鏈球菌溶血素O、抗透明質(zhì)酸酶、抗脫氫核糖核酸酶〕升高，提示近期有鏈球菌感染，是診斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)。3〕少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐暫時升高。實驗室檢查退出13精選ppt本病是一種自限性疾病，目前尚缺乏特效療法，雖然預(yù)后較差，但非不治之癥?，F(xiàn)有許多藥物可用于治療本病，但療效尚有爭議。休息和對癥治療對臨床痊愈至關(guān)重要。急性期主要是預(yù)防和治療水鈉潴留，控制循環(huán)血容量，保持水和電解質(zhì)平衡，以減輕病癥，防治嚴重并發(fā)癥(心力衰竭、急性腎衰、高血壓腦病)的發(fā)生，去除加重腎臟病變的因素，促進腎臟功能的恢復(fù)。1、休息急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常，方可逐步增加活動量，3個月內(nèi)宜防止較重的體力活動。2、飲食水腫、高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥者限制蛋白的入量，有尿少、循環(huán)充血者限制水的入量。治療要點退出14精選ppt3、控制鏈球菌感染和清楚病灶一般應(yīng)用青霉素Im10---14天，對青霉素過敏者改用紅霉素，防止使用腎毒性藥物。

4、對癥治療

1〕利尿：在控制水、鈉的入量仍有水腫、少尿或高血壓應(yīng)給予利尿劑，一般用氫氯噻嗪1--2mg/kg.d，分2---3次口服，口服效果差及重癥患兒用速尿im或Iv,每次1---2mg/kg,q8h。一般忌用保甲利尿劑和滲透性利尿劑。

2〕降壓：經(jīng)上述處理血壓任然持續(xù)升高，當舒張壓高于90mmhg時應(yīng)給降壓藥，首選硝苯地平0.25--0.5mg/kg.d,口服或者舌下含服，3--4次/d。

3〕高血壓腦病：首選硝普鈉，

4〕嚴重循環(huán)充血：應(yīng)嚴格限制水鈉攝入和用強利尿劑促盡液體排出；如已發(fā)生肺水腫那么可以用硝普鈉擴張血管降壓；上述無效時，給予透析治療。

5〕急性腎功能衰竭：主要治療是使患兒能度過少尿期〔腎衰期〕，使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減少至最小限度。具體措施維持水電平衡，及時處理過多水、高鉀血癥和低鈉血癥等危及生命的水電解質(zhì)紊亂，必要時采取透析治療。

退出15精選ppt一、評估1、健康史詢問患兒有無近期感染史，主要病癥是什么，小便情況，假設(shè)有水腫，詢問其始時間、持續(xù)時間、發(fā)生部位、開展程序及程度。詢問用藥史、治療史等。2、身體狀況重點評估患兒目前體征，檢查水腫的部位，程度及性質(zhì)，有無頸靜脈怒張及肝大，肺部有無啰音，心率是否有增快等。分析實驗室檢查等。3、心里-社會情況了解患兒及家屬對本病的認識程度及心態(tài)。護理退出16精選ppt常見的護理診斷及問題1、體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)2、活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰4、知識缺乏：患兒及家長缺乏本病相關(guān)護理知識退出17精選ppt1、休息、利尿、控制水鹽攝入1〕休息：可減輕心臟負擔，改善心功能，增加射血量，使腎血流量增加，提高了腎小球濾過率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生；向患兒及家屬介紹休息的重要性，取得配合。一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；3個月內(nèi)防止劇烈活動，尿內(nèi)紅細胞減少、血沉正?？缮蠈W，但防止體育活動，Addis計數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活。2〕、飲食：飲食應(yīng)根據(jù)病情加以選擇，發(fā)病初期患兒水腫、血壓高、尿少，應(yīng)選擇無鹽飲食，為了調(diào)劑口味，可加一些無鹽醬油；如水腫消退，可改為低鹽飲食，就是一半是無鹽菜，一半是正常咸味菜，兩種合并在一起就是低鹽菜了。用堿做的發(fā)面饅頭也屬有鹽食品，不要給患兒吃。有水腫、尿少時還應(yīng)限制飲水量。尿少時，因身體內(nèi)含氮的廢物及鉀不易排出體外，所以急性期要適當限制蛋白質(zhì)和含鉀食物，如橘子的含鉀量較高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。護理措施退出18精選ppt3〕、利尿、降壓注意使用利尿劑時防止大量利尿、防止脫水及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象；應(yīng)用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間小于4小時，整個輸液系統(tǒng)需避光保護，快速降壓是嚴密檢測血壓、心率變化及藥物副作用。退出19精選ppt1〕注意觀察尿量、尿色：患兒尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。病初1個月內(nèi)，每周留尿標本作尿常規(guī)檢查1-2次，盛放尿的瓶子要清潔，不能隨便找個曾經(jīng)盛過飲料的瓶子，因瓶中有糖、蛋白質(zhì)等成分，會影響檢查結(jié)果。留取每天晨起第一次尿較好。2〕觀察血壓變化，假設(shè)血壓出現(xiàn)突然增高、劇烈頭痛、頭暈眼花、嘔吐等，提示并發(fā)了高血壓腦病。除降壓外還需鎮(zhèn)靜，腦水腫時給予脫水劑。3〕密切觀察呼吸、心率或脈率等變化，警惕心力衰竭的發(fā)生。假設(shè)有嚴重循環(huán)充血跡象，給予適宜體位。病情觀察退出20精選ppt健康教育向患兒及家長介紹本病是一種自限性疾病，強調(diào)限制患兒活動是控制病情開展的重要措施，有以前2周為關(guān)鍵；同時說明本病的預(yù)后良好，鍛煉身體、增強體質(zhì)、防止或減少上呼吸道感染為本病預(yù)防的關(guān)鍵，一旦發(fā)生了上呼吸道感染或皮膚感染因及早應(yīng)用抗生素徹底治療。退出21精選ppt腎病綜合征22精選ppt一、概述腎病綜合征〔NS〕簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中喪失引起的一種臨床癥候群。臨床特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥〔血清清蛋白<25g/L〕、高度水腫和高膽固醇血癥。其中前二項為診斷必備條件。腎病綜合征與諸多腎臟疾病相關(guān)，而并非是獨立的疾病，是多種腎臟疾病可共同出現(xiàn)的表現(xiàn)。退出23精選ppt一、概述退出NS先天性腎病原發(fā)性腎病腎炎性腎病繼發(fā)性腎病單純性腎病病因多見臨表24精選ppt二、病因與發(fā)病機制

㈠病因

㈡發(fā)病機制退出25精選ppt㈠病因⒈原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身的疾病，主要有急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、原發(fā)性腎小球腎病，或病理學診斷中的微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。⒉繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病在病變過程中累及腎臟，如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、Alport綜合征等。退出26精選ppt㈡病因發(fā)病機制原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機制因各種病理類型的發(fā)病機制不盡相同，但從根本上講，都屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。免疫介導(dǎo)引起腎小球濾過血漿蛋白超過腎小管重吸收而形成大量蛋白尿，導(dǎo)致血漿清蛋白降低而引起水腫。低蛋白血癥刺激肝臟合成蛋白質(zhì)時，脂蛋白合成也增加，加之后者分解下降，故出現(xiàn)高脂血癥。退出27精選ppt〔三〕病生1、蛋白尿2、低蛋白血癥3、水腫4、高膽固醇血癥是本病最重要最根本的病理改變，為其他三個臨表原因。1、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，使水由血管內(nèi)滲入組織間隙而水腫，2、因水外滲，有效血容量缺乏使遠端腎小管對水、鈉吸收增多而致水鈉潴留，3、因低血容量使交感N興奮性增高，近端腎小管對鈉的重吸收增加。原因退出返回28精選ppt三、臨床表現(xiàn)⒈水腫⒉大量蛋白尿和低蛋白血癥⒊高膽固醇血癥⒌并發(fā)癥退出29精選ppt⒈水腫水腫是最常見病癥，也是突出體征。其特點常為全身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，屬于凹陷性水腫。假設(shè)久臥或在清晨那么以眼瞼、頭枕部或骶部為著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等處的積液，并可因此出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等相關(guān)病癥。退出30精選ppt⒉大量蛋白尿和低蛋白血癥大量蛋白尿是腎病綜合征中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，腎病綜合征病人每日從尿中喪失大量蛋白質(zhì)(大于50mg/kg.d〕，是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋白質(zhì)消化吸收障礙也可以是導(dǎo)致低蛋白血癥的原因之一。低蛋白血癥使機體營養(yǎng)不良，抵抗力顯著下降。退出31精選ppt⒊高膽固醇血癥低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性增加，同時由于脂蛋白的分解減少，使血液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。長期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等動脈硬化性并發(fā)癥；高脂血癥增加血液和稠度，也促進腎小球硬化。

退出32精選ppt⒌并發(fā)癥

〔1〕感染〔3〕血栓及栓塞〔2〕電解質(zhì)紊亂和低血容量〔4〕急性腎衰竭〔5〕生長延遲返回退出33精選ppt⑴感染〔最常見〕①原因：與大量蛋白尿、低蛋白血癥、血清IgG水平低下、腎功能不全、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑以及濫用廣譜抗生素相關(guān)，多為院內(nèi)感染。②表現(xiàn)：感染是腎病綜合征的重要并發(fā)癥，常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚等處的感染，原發(fā)性腹膜炎等也較常見。感染可加重病情，局部病人可因感染引起腎病復(fù)發(fā)。退出34精選ppt〔2〕電解質(zhì)紊亂和低血容量原因：長期禁食鹽、大量用利尿劑所致臨表：消化系統(tǒng)表現(xiàn)退出35精選ppt〔3〕血栓及栓塞①原因：由于纖維蛋白原、多種凝血因子及血小板增多，致多數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)。利尿劑和激素的應(yīng)用又可加重高凝狀態(tài)。②臨床表現(xiàn)：可引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓和栓塞形成，多發(fā)生于腎靜脈、下肢靜脈和腦動脈、肺動脈等處。腎靜脈血栓形成后可加重腎病綜合征的病情。下肢靜脈栓塞可導(dǎo)致病人肢體功能喪失。腦動脈、肺動脈血栓和栓塞可導(dǎo)致相關(guān)部位的梗塞，出現(xiàn)偏癱、胸痛等病癥。退出36精選ppt〔4〕急性腎衰竭①原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外滲，引起有效血循環(huán)量減少，腎血流量缺乏，引起腎前性腎衰竭。②臨床表現(xiàn)：少尿為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)體位性低血壓、休克、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)?？呻S擴容、利尿處理而好轉(zhuǎn)。少數(shù)重癥及病程長者可出現(xiàn)腎實質(zhì)性急性腎衰竭，多見于中、老年病人。退出37精選ppt〔5〕生長延遲主要見于頻繁復(fù)發(fā)及長期使用糖皮質(zhì)激素患兒退出38精選ppt四、實驗室及其他檢查⒈血液檢查：血清清蛋白低于25g/L，血漿總蛋白降低，白／球比值下降或倒置。血脂增高，以膽固醇增高為主(>5.7mmol/L)。血沉明顯增快，有不同程度氮質(zhì)血癥。⒉尿液檢查：尿蛋白定量>50mg/kg.d，尿蛋白定性一般為+++或++++。退出39精選ppt⒊腎功能檢查：腎衰時血尿素氮〔BUN〕及血清肌酐〔Scr〕含量升高。內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕下降。⒋腎活組織病理檢查：是確診腎小球疾病的最主要依據(jù)，可明確腎小球病變類型，對指導(dǎo)治療具有重要意義。⒌B超檢查：B超檢查可明確了解病人雙腎大小形態(tài)是否正常或縮小。退出40精選ppt六、治療要點⒈一般治療

⒉利尿消腫⒊抗凝治療⒋糖皮質(zhì)激素⒌免疫抑制藥物嚴重者強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，應(yīng)經(jīng)常變換體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。預(yù)防感染。退出41精選ppt⒉利尿消腫

⑴多數(shù)患兒在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。⑵對激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。

⑶補充血漿及血清清蛋白。退出42精選ppt

抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。

⒊抗凝治療退出43精選ppt⒋糖皮質(zhì)激素〔首選〕⑴其用藥原那么是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。⑵常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。⑶應(yīng)用激素治療時發(fā)生感染時機較多，應(yīng)適當使用抗生素。退出返回44精選ppt⒌免疫抑制藥物此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素無效時應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、氮芥、硫唑嘌呤等。

退出45精選ppt七、護理評估⒈健康史

⒉身體狀況

⒊社會、心理狀況詢問患兒有無腎病既往史和家族史。了解發(fā)病前有無上呼吸道感染、受涼、過度勞累等發(fā)病的誘因。同時還應(yīng)了解病人有無其他重要疾患史、手術(shù)及外傷史。以往的檢查及用藥情況，有無用激素及細胞毒藥物，藥名、劑量、用法、療程、治療效果、有無停藥后復(fù)發(fā)。退出46精選ppt⒉身體狀況

評估患兒的精神狀況、生命體征、體重的變化。水腫的部位、范圍、性質(zhì)、特點、體重增加的程度。有無出現(xiàn)胸腔、心包腔的積液、腹水征、血壓增高或降低、貧血貌等。退出47精選ppt⒊社會、心理狀況由于本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，患兒及家屬可能會出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等不良情緒，或因“亂投醫(yī)、亂吃藥〞導(dǎo)致腎功能進一步損害的情況。水腫和藥物引起患兒體格外貌改變使患兒產(chǎn)生自我形象紊亂的表現(xiàn)，局部患兒由于長期服用激素引起體型變化而家屬自行過快減量、過早停藥等，不能很好配合治療。應(yīng)評估患兒及家屬的心理反響及應(yīng)對能力。退出48精選ppt八、護理診斷⒈體液過多與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。⒉營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。⒊有感染的危險與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險:與水腫、營養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。5.活動無耐力:與水腫、用藥有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。退出返回49精選ppt九、護理措施

⒈病情觀察

⒉生活護理⒊用藥護理⒋對癥護理⒌心理護理退出50精選ppt⒈病情觀察

⑴準確記錄24小時出入量，限制水和鈉鹽的攝入。⑵觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。

⑶重視患兒主訴，如有咯血、胸痛應(yīng)考慮肺梗死，一側(cè)肢體腫脹明顯時應(yīng)考慮該肢體有靜脈血栓形成。⑷密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無出現(xiàn)感染征象。定期做血、尿檢查。退出51精選ppt⒉生活護理〔休息與飲食〕⑴休息與體位嚴重水腫應(yīng)讓患兒臥床休息，保持適當?shù)拇采霞按策吇顒佑欣诜乐瓜轮ㄐ纬?。對下肢水腫患兒應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。⑵飲食水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于1g/天〕。但當腎功能不全時應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。退出52精選ppt⒉生活護理〔預(yù)防感染〕⒈首先向患兒及家屬解釋預(yù)防感染的重要性，以取得家屬配合，患兒因患該病致免疫力低下，容易感染，嚴重感染可危及生命。防止到人多的公共場所去⒉做好保護性隔離，腎病患兒與感染性患兒分室診治，病房每日消毒，減少探視次數(shù)。⒊加強皮膚護理，保持床上干凈整潔，經(jīng)常翻身，穿寬松的衣褲，預(yù)防壓瘡及擦傷。⒋做好會陰清潔，每日用3%硼酸坐浴1--2次，以放尿路感染。⒌嚴重水腫者防止im，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染⒍注意監(jiān)測體溫、血象變化等，及時發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染時及時應(yīng)用抗生素治療。退出返回53精選ppt⒊用藥護理⑴按醫(yī)囑給予患兒糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物，觀察用藥療效及不良反響。讓患兒及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作用、用藥方法、本卷須知、副作用等，使患兒及家人能積極配合治療。使用激素時應(yīng)囑患兒勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。⑵要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應(yīng)。⑶應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)。退出54精選ppt⒋對癥護理⑴眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。⑵保持皮膚枯燥、清潔，防止皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以防止皮膚破損后不易愈合。⑶嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。退出55精選ppt⒌心理護理主動關(guān)心和體貼患兒，給患兒以精神上的支持，鼓勵患兒增強治療疾病的信心，向患兒及家屬介紹腎臟疾病的有關(guān)知識，使之能領(lǐng)會治療及護理的意圖，積極配合治療。對于正在從事學業(yè)的患兒，住院期間允許學校老師和同學來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于別人的不安心理。應(yīng)向患兒解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮。退出56精選ppt十、健康教育⒈向患兒及家屬介紹本病的有關(guān)知識，指導(dǎo)患兒與家屬參與護理。⒉出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理膳食和適度的體育鍛煉，增加機體抵抗力。⒊告誡患兒應(yīng)防止過度勞累和受涼、受濕，特別應(yīng)注意避免呼吸道感染，以防腎病綜合征復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生感染時應(yīng)及時用不損傷腎臟抗生素治療。⒋向患兒家屬講明預(yù)后，腎病綜合征的預(yù)后取決于腎小球疾病的病理類型、有無并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)以及用藥的療效等。退出57精選ppt總結(jié)急性腎小球腎炎(AGN)腎病綜合征(NS)前驅(qū)感染YN水腫性質(zhì)非凹性凹性尿蛋白定性+---++++++---++++前期少尿或無尿YN血尿YN低蛋白血癥NY高血壓YN高膽固醇血癥NY注：下表中“Y〞為大多數(shù)以上有，“N〞為幾乎沒有退出案例58精選ppt1小兒腎功能到達成人水平的年齡是A.6個月~1歲

B.1~1.5歲

C

.1.5歲~2歲

D.2~2.5歲

E.

2~3歲2小兒尿液檢查正常情況下應(yīng)是A.紅細胞〈3個/HP

B.白細胞〈2個/HP

C.少量管型

D.蛋白陽性

E.白細胞〈3個/HP3發(fā)病率居小兒泌尿系統(tǒng)疾病首位的是(A)A.急性腎炎

B.腎病綜合征

C.尿路感染

D.尿路結(jié)石E.腎炎性腎病59精選ppt4急性腎炎常見發(fā)病年齡是A.一歲以下

B.1~3歲

C.3~8歲

D.9歲以上

E.12歲以上5急性腎小球炎主要的臨床表現(xiàn)是A.水