膝關(guān)節(jié)常見損傷的診斷與治療課件

膝關(guān)節(jié)常見損傷的診斷與治療膝關(guān)節(jié)常見損傷的診斷與治療膝關(guān)節(jié)常見損傷的診斷與治療膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板結(jié)構(gòu)致傷機(jī)理及分型生理功能:傳導(dǎo)負(fù)荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。承受重力，吸收震蕩、協(xié)同關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)。外側(cè)損傷多。損傷四因素:半屈、內(nèi)收、外展、擠壓和旋轉(zhuǎn)。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，形成“交鎖”。十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。半月板破裂類型縱裂—“桶柄樣”、中1/3撕裂—體部撕脫、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分層破裂—水平破裂臨床表現(xiàn)及診斷半屈曲位扭轉(zhuǎn)外傷史。多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男多于女。膝關(guān)節(jié)腫痛，不能伸膝，尤上下樓、下蹲起立、跑跳時(shí)明顯，屈伸功能障礙。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液，彈響。部分病人有關(guān)節(jié)交鎖，擺動(dòng)小腿或膝關(guān)節(jié)，聽到彈響方能伸直。嚴(yán)重者可跛行。體征:壓痛點(diǎn)固定，麥?zhǔn)险鳎^伸、過屈試驗(yàn),側(cè)壓試驗(yàn)。檢查方法及臨床意義：壓痛部位固定股四頭肌萎縮，沿脛骨髁的上緣，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛為診斷依據(jù)。按壓同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著。麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMuray-Fouche試驗(yàn))仰臥，一手握踝，一手扶膝，髖膝屈曲，小腿外展、外旋和內(nèi)收、內(nèi)旋，逐漸伸直(圖)出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性。檢查方法過伸或過屈試驗(yàn):過伸疼痛為前部半月板損傷；過屈疼痛為后部半月板損傷。研磨試驗(yàn):俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部:下壓+內(nèi)外旋→半月板損傷、上提+內(nèi)外旋→側(cè)副韌帶側(cè)壓試驗(yàn):膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。單腿下蹲試驗(yàn):單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的后角半月板受擠壓，可引起疼痛，甚至不能下蹲或站起。重力試驗(yàn):側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無疼痛。X線檢查、膝關(guān)節(jié)鏡檢查X線:正側(cè)位片，關(guān)節(jié)造影。MRI檢查膝關(guān)節(jié)鏡檢查并可手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡—盡可能多保留半月板治療急性期關(guān)節(jié)積液(積血)無菌穿刺抽液加壓包扎；手法解除關(guān)節(jié)“交鎖”，管型石膏固定于伸直位4周。慢性期及早手術(shù)切除，以防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)，外側(cè)副韌帶起自股骨外髁外側(cè)，止于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均緊張，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和控制向側(cè)方異?；顒?dòng)；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易受損傷。損傷原因及類型膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，較多見。臨床表現(xiàn)及診斷明顯外傷史。局部劇痛、腫脹、皮下瘀血，膝關(guān)節(jié)不能伸直，韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁，外側(cè)壓痛點(diǎn)在腓骨小頭。側(cè)壓試驗(yàn)(分離試驗(yàn)):膝關(guān)節(jié)伸直，一手握踝，另一手掌頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿，如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛。反之，如外側(cè)副韌帶部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛。X線檢查:傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。不可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。治療部分?jǐn)嗔验L(zhǎng)腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。完全斷裂應(yīng)手術(shù)修復(fù)，術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定6周。合并十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。十字韌帶損傷(交叉韌帶)前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面。后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面。不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)。前十字韌帶可防止脛骨向前移動(dòng)。后十字韌帶可防止脛骨向后移動(dòng)。臨床表現(xiàn)及診斷劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)松弛無力不穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)松弛無力不穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，屈伸活動(dòng)障礙。抽屜試驗(yàn):屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向后推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動(dòng)度；如后十字韌帶斷裂，脛骨有向后異常動(dòng)度。治療十字韌帶斷裂，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定4～6周，并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。陳舊性損傷宜加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，或用附近的肌腱作韌帶重建術(shù)。十字韌帶