臨城偏癱的康復(fù)訓(xùn)練講座

偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙應(yīng)峰電話箱：asa1971@163.com概述

偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)可伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。死亡率總患病率、致殘率偏癱康復(fù)基本知識(shí)偏癱常見(jiàn)障礙偏癱后異常姿勢(shì)偏癱常見(jiàn)合并癥偏癱常見(jiàn)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫(xiě)、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。偏癱常見(jiàn)障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。偏癱后異常姿勢(shì)偏癱還引起哪些問(wèn)題？

常見(jiàn)合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥(中風(fēng)偏癱后并發(fā)肩、手疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，其臨床表現(xiàn)為：病變對(duì)側(cè)肢體肩、手指、肘關(guān)節(jié)、疼痛，手指、腕部腫脹、僵硬、多汗、常伴有皮膚顏色和溫度改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。)骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等腦卒中（偏癱）的康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇、目標(biāo)和效果偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以?xún)?nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低急性期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。預(yù)防性康復(fù)恢復(fù)期發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。主動(dòng)性康復(fù)一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。后遺癥期發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開(kāi)家里人的幫助等。目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。向健側(cè)翻身

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）輔助下翻身練習(xí)臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)搭橋活動(dòng)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）

四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。

關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。偏癱上肢的訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。移位技巧－輪椅與床站立與行走訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。

運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)訓(xùn)練問(wèn)題的處理

包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。日常生活自理技能訓(xùn)練

使患者較好地完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒?dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺(jué)和知覺(jué)，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。聽(tīng)和說(shuō)的訓(xùn)練

適用對(duì)象為有言語(yǔ)障礙或（和）失語(yǔ)癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說(shuō)名稱(chēng)指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說(shuō)名稱(chēng)訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢(shì)和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練適用對(duì)象為有部分活動(dòng)和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進(jìn)活動(dòng)和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復(fù)站、老年活動(dòng)站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動(dòng)。例如功能訓(xùn)練活動(dòng)、有趣味的活動(dòng)（打撲克、下象棋、講故事等）。腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法（一）肌力評(píng)定肌力分級(jí)目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí)。徒手肌力檢查分級(jí)

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌肉收縮1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)（正常）

（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱(chēng)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開(kāi)近端運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的新的位置，與開(kāi)始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的重點(diǎn)就是測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定通常包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)是指被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至終末時(shí)稍加壓力所獲得的感覺(jué)，異常的終端感覺(jué)主要有（1）松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)任何阻力，活動(dòng)范圍明顯超過(guò)正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種回彈感覺(jué)。

1．

測(cè)量工具量角器

2．

測(cè)量方法及主要關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍

肌張力臨床分級(jí)（三)肌張力與痙攣的評(píng)定

肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)的阻力。肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法。

等級(jí)

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)00軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)11低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)（二）痙攣評(píng)定

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。（三）步行能力評(píng)定：

步行能力分級(jí)分級(jí)特征表現(xiàn)0級(jí)無(wú)功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級(jí)需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級(jí)需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級(jí)需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需一人在旁邊監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)但不接觸身體。4級(jí)平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級(jí)完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。（四）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)

級(jí)

別

特

征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ

能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿

移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ

能在伸直下肢的情況下坐著

0

伸直下肢時(shí)不能坐2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定

a.

指鼻試驗(yàn)

b.指向他人手指試驗(yàn)

c.指對(duì)指試驗(yàn)

d.拇指對(duì)指試驗(yàn)

e.旋前、旋后試驗(yàn)

f.輪替試驗(yàn)

g.跟膝踝試驗(yàn)（五）心肺功能評(píng)定

康復(fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說(shuō)明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定1、日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。2、(ADL)評(píng)定常用Barthel指數(shù)（BI）Barthel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿

5分=偶爾失禁（沒(méi)24小時(shí)＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨(dú)立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴(lài)他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴(lài)他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴(lài)他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動(dòng)（步行）0分＝完全依賴(lài)他人，不能步行