外科知識課件

外科護(hù)理知識培訓(xùn)

主要內(nèi)容一、外科一般護(hù)理常規(guī)二、外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)三、外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)四、全身麻醉后護(hù)理常規(guī)

五、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī)

六、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍七、部分外科疾病手術(shù)后護(hù)理常規(guī)外科一般護(hù)理常規(guī)1、按新入院護(hù)理常規(guī)。

2、按病情、醫(yī)囑實行分級護(hù)理。

3、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全、室內(nèi)空氣清鮮，光線充足。

4、在病情允許的前5、入院時測體重一次，以后每周測體重一次。

6、入院后測血壓一次，以后按病情、醫(yī)囑測量。

7、入院后測體溫、脈搏、呼吸一次，如體溫正常者，可每天測一次，如體溫在37.5℃以上者，三次正常后改常規(guī)測試，體溫38.5℃以上者，每四小時測一次，體溫39℃以上者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，凡物理降溫后30分鐘，要測量一次，按規(guī)定記錄填寫。

8、按病情、醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的性質(zhì)及顏色。

9、一級護(hù)理病人要求班班記錄，直至病情穩(wěn)定，護(hù)士長同意停記為止，改每周護(hù)理小結(jié)一次，但病情變化，隨時記錄。

10、定期給予一般護(hù)理病人床上浴，床上洗頭，修剪指（趾）甲，二、三級護(hù)理病人予以協(xié)助督促。

11、每周更換床單、枕套一次，定期更換被套，衣服每1-2天更換一次，保持床上整齊清潔，無碎屑皺折，被褥污濕隨時更換。外科一般護(hù)理常規(guī)12、經(jīng)常深入病房巡視病人，危重及一級護(hù)理病人應(yīng)隨時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意分泌物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

13、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護(hù)理，對危重、休克、高熱、禁食鼻飼、大手術(shù)后等病人做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，定時翻身、拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥和褥瘡。

14、協(xié)助各種檢驗標(biāo)本收集和進(jìn)行各種特殊檢查的準(zhǔn)備，備好各種搶救物品及藥物。

15、經(jīng)常與病人溝通了解病人心理、思想動態(tài)，針對不同心理反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致有效的心理護(hù)理，病情危重者，應(yīng)注意做好家屬的工作。

16、接到病人出院醫(yī)囑后，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)，停止一切住院醫(yī)囑。

17、出院時應(yīng)向病人做出院指導(dǎo)，按規(guī)范辦理出院病歷。

外科一般護(hù)理常規(guī)1、了解麻醉的方法、用藥、術(shù)中病情和注意事項。2、全麻蘇醒前，設(shè)專人守護(hù)直至清醒。3、每15-30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，如血壓穩(wěn)定可適當(dāng)延長至每小時測量一次，直至清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。4、未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。5、呼吸道保持通暢，及時清除口腔分泌物，必要時給予氧氣吸入。6、預(yù)防舌后墜,備好開口器及舌鉗，有舌后墜者，用舌鉗將舌頭拉出。7、注意安全，防止病人因躁動致輸液管或引流管脫落甚至墜床受傷。8、禁食，完全清醒后4-6小時方可飲水并注意有無嘔吐。以后按醫(yī)囑給予飲食。9、鼓勵病人進(jìn)行咳嗽和深呼吸,痰粘稠不易咳出時，給予超聲霧化吸入。10、密切觀察呼吸變化，警惕喉頭水腫和呼吸困難出現(xiàn)，必要時備好氧氣，吸痰機(jī)，氣管切開包等搶救物品。全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、去枕平臥6-8小時，盡量避免抬頭。24小時內(nèi)禁止坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50%葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者報告醫(yī)師進(jìn)行處理。2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，30分鐘測量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測，異常者報告醫(yī)生處理。3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復(fù)時間。4、麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術(shù)后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、術(shù)后6小時無惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī)

頭部 開顱術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額，兩鬢及頸后皮膚。 頭面部、整形手術(shù)：部位由醫(yī)生決定，面部手術(shù)非必要時一般不剃眉毛。

頸部由下唇至乳頭水平線，兩側(cè)至乳突肩峰及腋窩連線。

胸部 胸正中切口：上至下頜，前頸，兩肩，兩側(cè)至腋后線，剔除腋毛，下至臍平線。 （左、右）前外側(cè)切口：該側(cè)下頜角以下的頸部、肩部、后至腋后線，包括腋窩，上臂前內(nèi)側(cè)，至對側(cè)腋前線，下至臍平線。 后外側(cè)切口：從該側(cè)頸根部開始，包括肩、腋窩、前胸至對側(cè)鎖骨中線，背部至對側(cè)肩胛線，下至髂前上棘平面。 乳癌根治術(shù)要做好同側(cè)大腿區(qū)取皮膚或腹部取皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。

手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍腹部 上腹：上至乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，洗凈臍部，剔除陰毛。 中腹：上至乳頭水平線，下至大腿上1/3處，包括會陰部，兩側(cè)至腋中線，洗凈臍部。 下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。背部 頸段：上至發(fā)際上5厘米，下至肩胛下角兩側(cè)至腋中線。 上至發(fā)際，下至髂骨連線，兩側(cè)至腋中線。 腰段：肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線。腎手術(shù)上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，前后過中線，剔除陰毛。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍會陰部及肛門手術(shù)恥骨聯(lián)合，會陰，肛門周圍，臀部、大腿上1/3四肢以手術(shù)時為中心，上、下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪去指（趾）甲。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍頸部疾病(甲狀腺)病人的護(hù)理乳房疾病（乳腺癌）病人的護(hù)理胸部疾?。ㄊ彻馨┎∪说淖o(hù)理腹外疝疾病病人的護(hù)理七、部分外科疾病手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

甲狀腺術(shù)后護(hù)理

甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）甲狀腺動靜脈甲狀腺神經(jīng)2008年3月18日1、按全麻后護(hù)理常規(guī)2、清醒后協(xié)助半臥位3、頸部冷敷4、監(jiān)測生命體征的變化5、引流管的護(hù)理6、禁食六小時后冷流質(zhì)飲食7、早期活動的意義甲狀腺術(shù)后護(hù)理2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在48小時之內(nèi)，是術(shù)后最危機(jī)的并發(fā)癥2、A切口內(nèi)出血B喉頭水腫C氣管塌陷，是因為長期受壓迫軟化造成的3、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：病人清醒后，誘導(dǎo)病人大聲說第一句話，以了解有無損傷，引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)氣管切開。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

4、喉上神經(jīng)損傷：損傷外支導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，進(jìn)食飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽，一般在治療后可以恢復(fù)，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，協(xié)助病人進(jìn)食。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥

5、手足抽搐：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切挫傷等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，癥狀發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有面部口角足部針刺感或強(qiáng)制感，于2-3周可消失，重者可出現(xiàn)面部手足陣發(fā)性痙攣，甚至發(fā)生喉膈肌痙攣致死。2008年3月18日甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥6、甲狀腺危象：發(fā)生在術(shù)后12-36小時之內(nèi)，高熱脈搏快而弱、煩躁、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐腹瀉等。護(hù)士應(yīng)對術(shù)后病人加強(qiáng)并定期巡回，嚴(yán)密觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)癥狀立即處理：①降溫②吸氧③靜滴大量葡萄糖溶液。④碘劑⑤氫化可的松⑥利血平⑦鎮(zhèn)靜劑⑧如有心衰用毛地黃制劑上述綜合處理，搶救及時，一般病情可在36-72小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。2008年3月18日健康教育1.加強(qiáng)自控，防止情緒激動。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，術(shù)前2周禁煙，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3.指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸伸拉的運(yùn)動，4.術(shù)后早期進(jìn)冷流質(zhì)食，不可過熱，防止血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，注意病人有無嗆咳。2008年3月18日健康教育5.術(shù)后48小時之內(nèi)，病人應(yīng)避免頭頸部過頻繁的活動，適當(dāng)制動及減少說話，以減少切口內(nèi)出血。6.拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動，防止切口粘連。7.飲食應(yīng)給予高蛋白高熱量高維生素飲食，有利于切口的恢復(fù)。2008年3月18日健康教育8.術(shù)后保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。9.定期門診隨訪，應(yīng)告知病人及家屬

乳房疾病病人的護(hù)理乳房疾病

急性乳房炎病人的護(hù)理

乳房癌病人護(hù)理

乳房良性腫瘤病人的護(hù)理

護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，能配合治療；手術(shù)后并發(fā)癥及治療的副反應(yīng)能得到及時預(yù)防與護(hù)理；患側(cè)上肢逐漸恢復(fù)正?；顒?。護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理◆心理護(hù)理：向病人和家屬解釋手術(shù)的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補(bǔ)，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護(hù)理?！艉粑罍?zhǔn)備：加強(qiáng)口腔護(hù)理；訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰?！羝つw準(zhǔn)備：按手術(shù)的范圍準(zhǔn)備皮膚，尤應(yīng)注意腋窩部位皮膚準(zhǔn)備。對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚有潰瘍者，術(shù)前每天換藥；乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部?！籼厥鉁?zhǔn)備：對于妊娠或哺乳期的病人，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展?！粢话阕o(hù)理

◆病情觀察

①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運(yùn)動、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整繃帶的松緊度。④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。手術(shù)后護(hù)理

防止皮瓣滑動：加壓包扎

患肩制動

維持有效引流：保持引流通暢

觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)

更換引流瓶

拔管時機(jī)

預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢

按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運(yùn)動

勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等

化療、放療的護(hù)理（參照腫瘤病人的護(hù)理）

◆治療配合◆功能鍛煉

手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。

術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動、舉桿運(yùn)動、拉繩運(yùn)動等。

◆心理護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，正確面對現(xiàn)狀；鼓勵病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護(hù)病人隱私，不過度暴露手術(shù)部位，必要時用屏風(fēng)遮擋?！艚】抵笇?dǎo)

術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，堅持康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。介紹義乳或假體的作用和使用方法。術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。乳房檢查方法步驟

1步驟

2步驟

3步驟

4面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。步驟

5步驟

6步驟

7步驟

8右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳房自檢方法食管癌的護(hù)理

針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)前護(hù)理注意口腔衛(wèi)生；術(shù)前安置胃管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；

術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進(jìn)愈合，盡可能頭偏向一側(cè)，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。術(shù)后護(hù)理舒適體位保持胃腸減壓管通暢

妥善固定，防止脫出嚴(yán)密觀察顏色、性質(zhì)、量經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞胃管脫出，不得盲插引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理

保持密封，連接牢固、暢常注意無菌操作觀察引流液的性質(zhì)和量鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰術(shù)后72h后無引流液流出，經(jīng)胸片證實肺擴(kuò)張，即可拔除引流管引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理尿管護(hù)理妥善固定定時開放防止逆行感染

術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善組織供氧。定時協(xié)助病人翻身拍背，使痰液咳出。霧化吸入后進(jìn)行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理把床檔提起，囑患者坐起咳嗽時可以雙手拉住床檔借力。食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后3-4日應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。手術(shù)后第5日，可少量飲水，無不適可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食病人在術(shù)后第6天行食管碘水造影無異常后即可拔出胃管。

少量多餐，避免生、冷、硬食物半臥位

術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理

表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。

護(hù)理措施：保持有效的胃腸減壓合理有效地使用抗生素，加強(qiáng)呼吸

道和口腔護(hù)理補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量

術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理吻合口瘺

表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進(jìn)食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。

護(hù)理措施：保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。囑患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴(yán)格記錄出入量。更換引流裝置時要保持密閉和無菌。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理乳糜胸肺部感染和肺不張功能性胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理其他食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑及方法經(jīng)空腸造口管行EN支持腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法有連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注和一次性給予三種方法腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理知識

運(yùn)動休養(yǎng)：要適當(dāng)?shù)貜氖洛憻挘瓿蛇m量的生活事務(wù)，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，持之以恒，這樣對康復(fù)必有幫助。

心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、